•论著•
科学内涵
许云腾12，叶蕻芝李西海u
r福建中医药大学中西医结合研究院，福州350122; 2福建省中西医结合老年性疾病
装配
重点实验室，福州350122 )
摘要：慢性筋骨病是筋骨系统动静力失衡的综合征，以脏腑气血失和、筋骨失衡为病理基础，发病过程涉 及五体病机演变、肉筋骨力学失衡、五主失调等。脾（肉）-肝（筋）-肾（骨）是防治慢性筋骨病的主基线，以 “和”“衡”为内核理念，经络是五体结构与功能信息物质交换的基础，五体-经络-脏腑功能网络是筋骨系统的 结构与功能基础，也是慢性筋骨病的关键粑点。因此，文章基于经络与五体理论，结合生物力学、分子学、
细胞学等现代科学方法，从五体-经络-脏腑功能网络的角度，探索慢性筋骨病的病理基础与方法，旨在丰富
慢性筋骨病的病因病机，完善五体论治的科学内涵。
关键词：慢性筋骨病；经络理论；五体；辨证论治
基金资助：国家自然科学基金面上项S(No.81873319)，第四批全国中医优秀人才研修项目（No.国中医药 人教发[2017]24号)
Preliminary study on the scientific connotation of five-body theory of
chronic musculoskeletal diseases based on meridian theory
XU Yun-teng1YE Hong-zhi1'2,LI Xi-hai1"
('A c a d e m y of Integrative Medicine,Fujian University of Traditional Chinese Medicine,Fu z h o u350122, China;
:Fujian K e y Laboratory of Integrative Medicine on Geriatrics,Fuzhou350122, China)
A b s t r a c t!Chronic musculoskeletal disease is a syndrome of dynamic and static unbalance of the system of muscles and
bones,which is based on disharmony of viscera,qi and blood and disequilibrium of muscles and bones.It s pathogenesis involves
five b ody pathogenesis evolution,muscle and bone mechanical imbalance,five viscera imbalance,etc..Spleen (muscle)-liver
(tendon)-kidney(bon e)is the main baseline for the prevention and treatment of chronic musculoskeletal diseases,with ^h a r m o n y'
and 'balance1as the core concepts.Meridian i s the basis of information material exchange of the five-body structure and function.
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T h e five b o d y-meridian-viscera functional network i s the structural and functional basis of the muscle and bone system,and is also
the key therapeutic target of chronic musculoskeletal diseases.Therefore,based on meridian and five-body theory,combined with
mo d e r n scientific methods such as biomechanics,molecular science and cytology,this article explores the pathological basis and
treatment m e c h a n i s m of chronic musculoskeletal diseases from the perspective of five b ody-meridian-viscera functional network.
T h e aim is to enrich the etiology and pathogenesis of chronic musculoskeletal diseases and improve the scientific connotation of
the five-body treatment.
Key Words：Chronic musculoskeletal diseases;Meridian theory;Five b o d y;Treatment based on s y n d r o m e differentiation
Funding：General Program of National Natural Science Foundation of China(N o.81873319), Fourth Project of National Outstanding Talents of T C M(N〇.[2017]24)
通信作者：李西海，福建省福州市闽侯上街邱阳路丨号福建中医药大学中西医结合研究院，邮编：350122，电话：*************
E-mail:Uxihaifz@163
慢性筋骨病是在生物学与生物力学因素相互作 用下，引起的筋骨系统动静力失衡的全身和局部综 合征，以疼痛、肌肉萎缩、活动功能受限等为临床表 现，属于中医“痿痹”的范畴五体理论与经络理论中的皮部、经筋、络脉理论的核心理念一致，分别 强调机体横向与纵向的结构以及之间的联系，五体 通过经络系统与脏腑联络互属，五体-经络-脏腑体 系的协调是机体正常的生理基础，是涉及多系统、多 层次的交叉空间功能网络结构，反映了慢性筋骨病 病理的层次性、传变性与整体性，也是慢性筋骨病防 治一体化的切入点。
经络、五体理论及慢性筋骨病《黄帝内经》的相关溯源
《黄帝内经》多篇章系统性地叙述了五体理论 的结构，以及相关局部特征的结构，如维筋、宗筋等 筋之属；骨空、关节等骨之属，同时重视五体的整体 性与联系性，强调脏腑（精气神、血津液）、经络与五 体之间功能网络的协调性与一体性。慢性筋骨病属 中医“痿”“痹”范畴，病在五体，以五体、五体-经 络-脏腑之间的病理传变为特点。《黄帝内经》中的 五体与经络理论论及慢性筋骨病相关辨证、等 方面的内容。《素问•皮部论》《素问•调经论》《灵 枢•百病始生》等描述了病邪因势传变的途径，包括 皮部-络脉-经脉-脏腑、皮肤-孙脉-络脉-大经脉、皮-肉-脉-筋-骨等；《素问•痹论》叙述了五体痹的 传变与不同病理表现，痹在肉、脉、筋、骨分别表现为 “不仁”“血凝而不流”“屈不伸”“重”；《素问•四 时刺逆从论》指出四季脉象浮沉与五体相应，春、夏、长夏、秋、冬脉象浮沉层次分别在经脉、孙络、肌 肉、皮肤、骨髓；《灵枢•九宫八风》记载了不同风邪 性质初中五体不同。这些方面
的理论对于慢性筋骨 病的病理特点，以及进一步辨证具有指导意义。在 上最具代表性的是《灵枢》记载的九针外用针 具，其是基于五体对应结构的病治特点所研制的。此 外，《素问•上古天真论》指出五体形态结构与生命规 律、生病周期的关系，与慢性筋骨病的增龄性、劳损 性一致。
五体的结构特点
1.独立性与层次性皮、脉、肉、筋、骨结构与 功能的差异性决定五体存在着层次性，五体是5个独 立的系统，在生理上具有各自的特点，如：脉有经纪，脉为营；筋有结络，筋为刚等。五体的层次性还表现在5个系统内，即功能的层次性，骨组织在不同程度 的力学载荷下，表现出多层次生物力学特性及本构 关系|41。此外，从经络理论出发，在同一个层次存在 着分区序列，如“十二皮部”“十二经筋”等。
在慢性筋骨病中，五体的病理存在着差异性，是 临床辨证诊断的依据，五体的独立性与层次性强调 了“辨识病位”对于防治慢性筋骨病的重要性。在五 体辨证的基础上，对病所进行调治，涉及九针针法、皮肤针疗法、经筋疗法等特疗法>7]。
2.整体性与联系性五体理论既强调皮、脉、肉、筋、骨各自结构功能的独特性与层次性，又重视 突出五体间的联系性与整体性。经络理论从皮部、络 脉、经脉、经筋方面描述了五体之间以及与脏腑的联 络途径。五体间进行有机的整合，共同维持人体结构 与姿势，发挥“利机关”的功能，完成物质、信息
与能 M的交流|S_\生理上，六经的三阴三阳统摄五体，以经纪皮、以经纪脉、以经纪筋，从而形成皮部、经脉 与经筋，使五体处于动静力平衡的状态。同时，六经 阴阳的连属也是五脏之气血外合五体的途径。病理 上：脏腑气血失和，五主失常，五体失养，脏腑病变 表征于外。五体的整体性与联系性体现在五体间，以及五体-经络-脏腑结构与功能的协调性。
慢性筋骨病的发病过程涉及五体与经脉的传变，五体病理的整体性体现于五体的合病，多表现为 肉、筋、骨合病，以局部动静力失衡为特征；从经络 理论上看，常表现为多经筋复合损伤型，以及局部血 络的改变；从脏腑上看，多因增龄虚衰内合肝脾肾，五主失调所致。所以，慢性筋骨病的五体论治并不是 孤立于经络、脏腑辨证之外的局部。
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五体的生理病理特性与慢性筋骨病的防治
I.皮部是防治慢性筋骨病的屏障皮部是机体卫外屏障，三焦通会元真之处，血气所注之所；也是 邪气首侵之地，脏腑病变体表之征。皮部理论是慢 性筋骨病外治法的理论支撑，与现代医学“免疫系 统”的功能相应，通过皮部的刺激可提高人体免疫 系统的功能，从而达到预防和慢性筋骨病的目 的。针灸通过神经肽、内细胞介素等免疫分子与免 疫细胞，以及两者间的相互作用，对皮肤局部的免疫 功能具有调节作用|i n1。电针佐剂性关节炎，改变 了细胞因子的抗炎模式，增加了干扰素-7和(:XC趋 化因子配体10的蛋白及m R N A表达，以及含阿片样 肽的C X C趋化因子受体3+巨噬细胞的数量1111.皮肤是
硒化卡拉胶机械感受器，指针、鍉针、浮针等皮部特种针具通过 机械力与生物学的作用，从而调控神经-内分泌-免疫 网络与皮-脑轴，在慢性、疼痛性疾病中发挥重要的 作用|121。皮者，脉之部也。络脉之气散于皮部，局部微 循环的改变是慢性筋骨病的病理表征与防治的关注 点此外，皮部的温度、感觉、导电量等的变化也是慢 性筋骨病诊断的切人点。
2.
肉筋骨“=位一体”是慢性筋骨病动静力复衡 的核心骨为干，筋为刚，肉为墙；肾主骨，肝主筋， 脾主肉，指出肉筋骨与脾肝肾的生理所属及功能关 系，内调脾肝肾，外调肉筋骨，是防治因增龄过程中 机体内外功能减退所致的慢性积累性的筋骨病损的 主基线，符合中医整体观念与动静结合的原则。 宗筋主束骨而利机关，慢性筋骨病以动力失衡为先， 过度的载荷和应力引起筋膜间室内压力增高，肌肉 代偿性的增生与肥厚，组织张力发生改变，损伤的部 位可通过张拉结构沿力线或肌筋膜经线影响到整体 的结构，以及引起筋不束骨的一系列表现。动力失衡 是慢性筋骨病发生发展的主要原因，骨为筋本，筋病 及骨，骨性咬合发生变化，导致骨与骨间的压应力发 生偏移，继而表现为筋出槽、骨错缝的病理表现。骨 骼除了通过生物力学外，还通过局部和体液因素的 信号与肌肉相互作用。跨膜蛋白119、序列相似家族5 成员C 、骨诱导W 子等可能与肌肉组织和骨代谢之间 的相互作用有关|U|。从生物力学与生物学角度研究 肉-筋-骨系统的凋控机制还有待进一步的深人。
3. 慢性筋骨病中“瘀血”的致病性
3.1 “血脉瘀滞、气血不畅”贯穿慢性筋骨病的始 终慢性筋骨病，病性属虚实夹杂，以虚（脾肝肾） 为本，以实（瘀痰）为标，其中血脉痹阻是慢性筋骨 病的重要致病因素，也是引起患者疼痛的主要原因3 络脉、经脉、血脉形成的功能网络，提示血脉通畅是 维持肉-筋-骨系统稳态的核心因素3动摇则血脉流 通，是慢性筋骨病“未病先防”的重要指导思想。太 极拳、八段锦等中医特运动疗法，具有活血通络、 舒筋强骨的功效，在慢性筋骨病的预防-保健-- 康复-养生中发挥着重要的作用"4_151。
3.2 “久病入络”理论阐明了慢性筋骨病“从瘀 论治”的思路络脉是网络周身的经脉分支，以通为 顺，具有贯通营卫、输布渗灌之功。慢性筋骨病属经 年宿疾，病必在络，实邪客络，因虚致疲，不通、不荣 则痛。络脉理论揭示了慢性筋骨病的发病机制，从生
理上指明气血-经脉-筋骨整体的功能联系，从病理 上阐明血瘀与局部循环障碍、代谢异常等的相关性， 在上强调瘀祛新生的理念。活血化瘀的中药复 方，基于从瘀论治慢性筋骨病的理论，其作用机制可 能是通过 H edgehog、Wnt/p-catenin、T L R 4/M Y D 88、 m T O R 、SphKI-SIP等信号通路，调节关键调控因子 的蛋白及m R N A 表达，从而在慢性筋骨病的防治中 发挥重要的作用此外，慢性筋骨病多涉及关节
相关病变，关节属“八虚”，是虚陷、气血薄弱、易留 邪之处，且关节处的血液、淋巴等循环存在特异性， 从瘀论治符合关节的特异性。
综上所述，五体之间的联系，五主的关系，以及 五体与经络的联络属性，是五体-经络-脏腑功能网 络的体现。五体-经络-脏腑的功能网络特性指出慢 性筋骨病的防治要注意五体病机的演变，关键在于 调和脏腑气血（以肝脾肾为主）和调衡肉-筋-骨系 统。五体论治并不是孤立于经络、脏腑辨证之外的 局部，五体-经络-脏腑功能网络指出慢性筋骨 病内外兼治的重要性，强调整体论治以实现五体结 构内在的平衡性本文基于经络与五体理论，结合生 物力学、分子学、细胞学等现代科学方法，探索慢性 筋骨病的病理基础与方法，旨在为慢性筋骨病 辨证与防治的客观化提供科学依据。
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(收稿日期：2019年11月12日）
•论著•
地黄品名与炮制方法考
汤菲菲，王雪茜，连雅君，刘海霞，冯天意，徐文秀，晋娜，程发峰
(北京中医药大学，北京100029)
摘要：从地黄炮制史可知，地黄经不同炮制方法可命名为干地黄、生地黄、熟地黄、生干地黄、熟千地黄、鲜地黄等。2015年版《中华人民共和同药典》仅收录鲜地黄、生地黄和熟地黄。但纵观地黄品名演化史，地黄名称本义与其炮制方法常存在混淆错乱。文章从东汉张仲景时期的地黄、生地黄、干地黄、熟地黄4个方面出发，结合古代文献和现代学者的观点，尝试厘清地黄之名在发展演变过程中易被混淆的几个观点。
关键词：地黄；炮制；品名
基金资助：北京中医药大学重点攻关项目（N〇.2020-J Y B-Z D G G-023 )
土豆炮点火装置Textual research on processing methods and nomenclature of Dihuang
(Radix Rehmannia)
TANG Fei-fei,WANG Xue-qian,LIAN Ya-jun,LIU Hai-xia,FENG Tian-yi,
XU Wen-xiu,JIN Na,CHENG Fa-feng
(Beijing University of Chinese Medicine. Beijing 100029, China )
A b s t r a c t：From the processing history of Radix Rehmanniae, it can be named as dry Radix Rehmanniae, Radix
Rehmanniae, prepared Radix Rehmanniae, fresh dry Radix Rehmanniae, prepared dry Radix Rehmanniae and fresh Radix Rehmanniae after different processing methods. P h a rm a c o p o e ia o f th e P e o p le's R e p u b lic o f C h in a(2015 edition) records only three kinds of Rehmanniae: fresh Radix Rehmanniae, Radix Rehmanniae and prepared Radix Rehmanniae. According to evolution history of the nomenclature of Rehmanniae, there's still some confusion between the mean
ing of nomenclature and the processing method. From the points of Rehmanniae in period of ZHANG Zhong-jing. Radix Rehmanniae, dry Radix Rehmanniae and prepared Radix Rehmanniae, combining the views of antient literatures, contemporary scholars and individual or general understanding, this paper will try to clarify the confusion appeared during development history of nomenclature.
通信作者：王雪茜，北京市朝阳区北三环东路丨丨号北京中医药大学金匮教研室，邮编：100029，电话：************
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