急性血源性骨髓炎 | 慢性血源性骨髓炎 | |
原因 | 双层玻璃茶杯溶血性金黄葡萄球菌是最常见的致病菌，乙型链球菌占第二位，嗜血属流感杆菌也可致病。病理变化为骨质破坏与死骨形成，后期有新生骨，称为骨性包壳 | ①急性感染期未能彻底控制，反复发作演变成慢性骨髓炎； ②系骶毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。以金黄葡萄球菌为主要的致病菌，大部分病为混合感染 |
临床表现 | 1．儿童常见，以胫骨上段和股骨下段最多见，其次为肱骨与髂骨 2．发病前既往有外伤病史。起病急骤，有寒战，继而高热至39℃以上，有明显的毒血症症状。儿童可有烦躁、不宁、惊厥。重者有昏迷与感染性休克 3．早期只有患区剧痛，肢体呈半屈曲，周围肌痉挛，因疼痛而抗拒做主动与被动运动。局部皮温增高，有局限性压痛，肿胀并不明显。数天后局部出现水肿，压痛更为明显，说明该处已形成骨膜下脓肿，穿破后成为软组织深部脓肿，此时疼痛接地电缆反而减轻，但局部红、肿、热、压痛都更为明显 4．急性骨髓炎的自然病程可以维持3-4周。脓肿穿破后疼痛即刻缓解，体温下降，形成窦道，病变转入慢性阶段 | 1．病变不活动阶段可以无症状。骨失去原有的形态，肢体增粗及变形。皮肤菲薄，泽暗，有多处瘢痕；或有窦道口，长期不愈合，流出臭味脓液。因肌肉的纤维化可以产生关节挛缩 2．急性感染发作表现为有疼痛，表面皮肤红、肿、热及压痛。体温可升高l℃-2℃。原已闭塞的窦道口可开放，排出多量脓液，有时掉出死骨。在死骨排出后窦道口自动封闭，炎症逐渐消退。急性发作约数月、数年一次。窦道口皮肤反复受到脓液的刺激会发生癌变。儿童往往因骨骺破坏而影响骨骼生长发育，使肢体出现缩短畸形 |
辅助检查 | 1．白细胞计数增高，中性粒细胞可占90%以上 2．血培养：可获致病菌，在寒战、高热期抽血培养 3．局部脓肿分层穿刺：在压痛最明显的干骺端刺入，抽出液体做涂片与细菌培养 4．X线检查：起病后14天内的X线检查往往无异常发现，早期的X线表现为层状骨膜反应与干骺端骨质稀疏。以后出现散在性虫蛀样骨破坏与死骨形成，小死骨表现为密度增高阴影；大死骨可为整段骨坏死，密度增高而无骨小梁结构可见 5．CT检查：可以提前发现骨膜下脓肿 6．放射性核素骨显像：一般于发病后48小时即可有阳性结果 | 1．早期阶段有虫蛀状骨质破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。骨膜掀起并有新生骨形，部分呈三角状，状如骨肿瘤 2．新生骨逐渐变厚和致密，坏死脱落成为死骨。在X线片上死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小粱结构，浓白致密：边缘不规则，周围有空隙。CT片可以显示}l{脓腔与小型死骨 |
| 家用水处理器 诊断 | 1．诊断宜早，有下列表现均应想到急性骨髑炎的可能： (l)急骤的高热与毒血症表现 (2)长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 (3)该区有一个明显的压痛区 (4)白细胞计数和中性粒细胞增高病因诊断在于获得致病菌，反复做血培养与分层穿刺液培养具有很大的价值 2．鉴别诊断： (1)蜂窝织炎和深部脓肿：急性骨髓炎毒血症症状重，好发于干骺端，疼痛剧烈，但压痛部位深，表面红肿不明显，出现症状与体征分离现象。软组织感染者局部炎性表现明显。若鉴别困难，可做小切口引流，骨钧炎可发现骨膜下脓肿 (2)风湿病与化脓性关节炎：特别是儿童类风湿关节炎，也可以有高热。两类疾病都是关节疾病，疼痛部位在关节，浅表的关节可以迅速出现肿胀与积液 (3)骨肉溜和尤文肉瘤：也可以有肿瘤性发热。但起病不会/骤，部位以骨干居多数，早期不会妨碍邻近关节活动，表面有曲张的血管并可扪及肿块。必要时需做活组织检查 | 根据病史和临床表现，诊断不难。特别是有窦道及经窭道排出死骨病史，诊断更易。摄X线片可以证实有无死骨，以及附近包壳生长情况。因骨质浓白而难以显示死骨者可做CT检查 |
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1．抗生素：在发病5天内使用抗生素往往可以控制炎症。要联合应用抗生素，选用的抗生素一般针对革兰阳性球菌；另一种则为广谱抗生素，待检出致病菌后再予以调整。急性骨倘炎经抗生素后将会出现四种结果： (1)在X线片改变出现前全身及局部症状均消失。这是最好的结果，说明骨脓肿形成以前炎症已被控制 (2)在出现X线片改变后全身及局部症状消失。说明骨脓肿已被控制，有被吸收的可能上述两种情况均不需要手术，但抗生素仍宜连续应用至少3周 vobu(3)全身症状消退，但局部症状加剧。说明抗生素不能消灭骨脓肿，需要手术引流 预制箱梁(4)全身症状和局部症状均不消退注意： ①致病菌对所用抗生素具有耐药性 ②有骨脓肿形成 ③产生迁徙性脓肿，为了保全生命，切开引流很有必要 2．手术 (1)目的： ①引流脓液，减少毒血症症状； ②防止急性骨倘炎转变为慢性骨髓炎 (2)时机：宜早，最好在抗生索后48-72小时仍不能控制局部症状时进行手术 (3)手术方法：有钻孔引流和开窗减压两种 (4)伤口的处理 ①闭式灌洗引流：以1500-2000ml抗生素溶液进行连续24小时淞洗引流，低位引流管留置3周，或体温下降、引流液连续3次培养阴性即可拔除引流管 ②单纯闭式引流：脓液不多者可放单根引流管接负压吸引瓶，每日经引流管注入少量高浓度抗生索注射液。伤口不缝合，填充碘仿纱条5-10天后再行延迟缝合 ③全身辅助：高热时降温、补液，补充热量。可隔1一2日输给少最新鲜血．以增加病人的抵抗力。也可应用清热解毒的中药 ④局部辅助：肢体可做皮肤牵引或石膏托固定，可以起到下列作用：a.止痛；b．防止关节挛缩畸形；c．防止病理性骨折 | 1．手术为主，原则是消除死骨、炎性肉芽组织和消灭死腔，称为病灶清除术 2．手术指征：有死骨形成，有死腔及窦道流脓者均应手术 3．手术禁忌证 (l)慢性骨髓炎急性发作时不宜做病灶清除术，积脓时宜切开引流 (2)大块死骨形成而包壳尚未充分生成者，须待包壳生成后再手术 4．手术方法：手术必须解决下列三个问题。 (1)清除病灶：病灶清除是否彻底是决定术后窦道能否闭合的关键 (2)消灭死腔： ①碟形手术：只用于死腔不大，削去骨量不多的病例。 ②肌瓣填塞：死腔较大者，可行肌瓣填塞。 ③闭式灌洗：适用于小儿正值生长患者。 ④庆大霉索一骨水泥珠链填塞和二期植骨 (3)闭合伤口：伤口应该一期缝合，并留置负压吸引管。周围软组织缺少不能缝合时，可任其敞开，骨腔内填充凡士林纱布或碘仿纱条，包管形石膏，开洞换药，让肉芽组织缓慢生长并填满伤口以达到二期愈合，称为Orr疗法 | |
本文发布于:2024-09-22 02:05:39，感谢您对本站的认可！
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