W际护观7：杂忐 2021 年 3 J1第 40 卷第 6 w Ini J .Murs,Man-1. 2021 , Vol. 40. No. 6•1061 ■
出现腹泻，共排3次水样便。出现腹泻时的护理措 施：①每次腹泻后用温水清洗会阴部，并用软毛巾擦 干，保持会阴部清洁干燥；②注意观察与记录大便的 次数、性状、量，配合医生及时收集标本；③嘱患者 多卧床休息，做好患者物品和床单位的清洁和消毒，预防交叉感染；④指导进食含纤维少的食物，避免过 量的油脂、油炸物、太甜、刺激性和胀气或的食物。腹泻严重时考虑清淡饮食，如稀米汤、清肉汤、果汁 等；⑤注意补充水分及电解质，多食用含钾高的食 物，如紫菜、海带、土豆、香蕉、橙子、芒果，并排 除可能引起腹泻的食物，避免饮用牛奶及乳制品；⑥ 遵医嘱予蒙脱石散口服，注意没有腹泻后即停止用 药。经过处理后患者无再腹泻。 3.2.5其他并发症梁美萍等[7]报道，CAR-T细胞 免疫疗法并发症还有凝血功能异常、心动过速、心动 过缓、低氧血症、消化道出血等，可能与该科行CAR-T细胞免疫疗法的病例数少有关。对于这种全 新的方法，其不良反应及处理仍需进一步探索，对于患者能否顺利完成CAR-T至关重要。
4小结
CAR-T细胞与传统的放化疗相比，具有低 毒、高效、个体化的特点~。CAR-T细胞免疫疗法 能够有效控制恶性肿瘤患者病情，提高其生活质量，且不良反应小。对于这种全新的方法，如何正确 规范CAR-T护理流程、探索其并发症及处理，对于患者能否顺利完成CAR-T至关重要。
利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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(本文编辑：张威）
黄胜燕叶婷施煜时玉婷朱晓君
煤气化炉
复旦大学附属华山医院，上海200040
【摘要】目的探讨容积-黏度吞咽测试在急性脑卒中患者进食阶段的评估与应用效果。方法选取 2018年1月至2018年6月住院的急性脑卒中患者172例，人院后按牛津郡社区卒中项目（0CSP)分型划分4型，采用容积-黏度吞咽测试评估急性脑卒中患者吞咽功能，分析吞咽障碍情况和0CSP分型的关系，在患者进食阶 段予以实施指导。结果吞咽障碍与吞咽正常患者的0CSP分型人数差异有统计学意义（P<0. 05)，而仅有效性 受损患者中未有P0C型患者。结论容积-黏度吞咽测试的应用可有助于保障急性脑卒中患者进食安全。 【关键词】急性脑卒中；吞咽障碍；容积-黏度测试
D0I ：10. 3760/cm a j. cn221370-20190805 -00309
脑卒中（stroke)是世界范围内致残率、致死率 最高的疾病之一[1)。吞咽障碍是由于相关器官功能受损，不能安全有效地将食物由口送至胃内的一种临 床表现，可导致误吸、营养不良，显著增加肺炎等不良事件风险[2]。据报道有37% ~78%急性脑卒中患者，因初级感觉运动皮质、基底节、脑干等部位的损 伤均可引起吞咽困难[3]。容积-黏度吞咽测试（volume-viscosity swallowing test,V-VST)[4〕作为 一种新型
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临床评估方法，使用三种不同稠度的食团，容积依次 增加（5 m l,10 m l和20 m l)，评估患者吞咽功能的 有效性和安全性。本研究通过V-VST评估脑卒中患 者不同时期吞咽障碍情况结合牛津郡社区卒中项目 (Oxfordshire Community Stroke Project,OCSP)分 型[5乂为进一步指导急性脑卒中患者经口进食方案 提供客观依据。
1资料与方法
语音合成技术
1. 1一般资料
选取该院神经内科2018年1月至2018年6月住 院的发病72 h内急性脑卒中患者172例，男116例，女56例；平均年龄（64.2±13_12)岁；脑出血29 例，脑梗死143例。纳人标准：①经头颅C T或M R I 确诊，诊断符合第四届全国脑血管病会议制订的诊断 标准[6)。②发病到人院时间矣72 h。③格拉斯哥昏迷 (G l a s g o w C o m a S c a l e，G C S)评分多 10 分（睁眼反 应&3分、肢体运动反应& 6分、言语反应1分），无气管插管或气管切开。④人院24 h内接受V-V S T。
1.2方法
1.2.1实施流程符合条件人选，研究人员解释研 究相关内容，患者或家属签知情同意书，实施V-V S T。
1.2.2研究人员由2名护士协助完成，一位负责星空轮
V-V S T的操作，-位负责观察患者情况（生命体征 等）并记录，同时有一名神经专科医师协助观察患 者，根据患者吞咽情况，判断患者继续完成试验评估 能力。同时准备吸引器、氧气，通过脉搏血氧仪监测 患者的血氧饱和度水平，氧饱和度低于95%时立刻 中止试验，必要时采取措施，保证患者安全。
1.2.3吞咽功能测试结果结果分为4类。①安全/ 有效：吞咽过程中未出现安全性/有效性受损相关指 征，菠萝去皮机
评估结果：患者可正常吞咽。②仅有效性受损：吞咽过程中未出现安全性受损相关指征，但出现有效 性受损相关指征，评估结果：患者存在吞咽障碍。③ 仅安全性受损：吞咽过程中出现安全性受损相关指 征，但未出现有效性受损指征。评估结果：患者存在 吞咽障碍。④安全/有效性受损：吞咽过程中出现安 全性受损/有效性受损指征。评估结果：患者存在吞 咽障碍。安全性受损指标为吞咽过程中观察有无出现 咳嗽、音质改变、血氧饱和度下降。有效性受损指标 为观察吞咽过程中口腔、咽部有无残留、是否分次吞 咽、是否有唇部闭合不完全而导致食团漏出。
1.3统计学方法
应用SPSS 17.0统计软件对数据进行处理和分析。计数资料用（％)表示，采用f检验；计量资 料用（i±.s)表示，采用t检验D P<0.05为差异有统 计学意义。
2结果
2.1 急性脑卒中患者吞咽障碍发生与0C S P分型 情况
172例患者中存在吞咽障碍患者42例(24.42%)，有无吞咽障碍的0C S P各型人数具体见 表1。吞咽障碍与吞咽正常患者的0C S P分型人数差 异有统计学意义（P<〇.〇5)。
表1急性脑卒中吞咽障碍发生与O CSP分型情况〔n(%)〕OCSP
TAC PAC POC LAC合计分型_________________________________________________
吞咽正常5(3.84) 73(56. 15) 29(22.31) 23( 17. 69) 130
吞咽障碍 5(11.90) 32(76. 19) 5(11.90) 0 42
注：Y= 14. 802, P= 0.002
2.2不同吞咽障碍评估结果与O C S P分型
在发生吞咽障碍的42例患者中，安全性/有效性 受损23例，仅安全性受损13例，仅有效性受损6 例。不同吞咽障碍评估结果与O C S P分型见图1。吞咽仅有效性受损患者中无P0C受损患者。
TAC ■ PAC BPOC
'安全性&有¥性受损仅安全性受损仅&性 1损
图I不同吞咽障碍评估结果与O CSP分型
3讨论
3.1 V-V S T在急性脑卒中吞咽障碍评估阶段的应用
V-V S T作为一种临床评估方法，可辅助早期诊断 识别存在吞咽障碍危险因素的患者。使用三种不同稠 度的食团（布丁状、糖浆状、水），容积依次增加 (5m l，10 m l和20 m l)，评估患者吞咽功能的有效性 和安全性。国外文献报道，V-V S T经与V F S S验证，对吞咽的安全性敏感度高达88.2%，误吸（包括隐 性误吸）100%，吞咽有效性88.4% [7)。国外研究也 多次报道，V-V S T
在临床应用的实用性和有效性,
W阽护理学杂忐 2021 H-: 3 j j第 40 往第 6 期InlJ Nurs. March 2021 . Vol. 40. \o. 6• 1063 •
88. 2%的患者在接受V-V S T的高黏度测试后能够安 全有效吞咽[8]。但目前国内还较少有临床采用V-V S T 评估卒中患者吞咽障碍情况的报道。本研究使用容积 -黏度测试评估急性脑卒中患者吞咽障碍情况，吞咽 障碍的发生率为24. 42%，低于文献报道与吞
咽正常比较，在吞咽障碍患者中，0C S P分型T A C型和卩人(：型比例明显增高（11.90%和76.19%)。丁八€型和P A C型相较其他分型脑卒中损伤程度重、面积 大，大脑损伤后不能维持吞咽中枢的功能而出现吞咽 障碍。本研究中L A C型患者未发生吞咽障碍，可能 与L A C型脑卒中损伤程度轻、面积小，单侧损伤后 仍能维持吞咽功能有关。提示L A C型患者的吞咽功 能不受影响。对吞咽障碍评估结果进行分析显示，仅 有效性受损患者中无P0C型患者，P0C型主要因损 伤后组颅神经核团及脑干吞咽中枢引发呛咳，影响患 者吞咽安全性。提示医护人员重视P0C型患者吞咽 时安全指征表现，如咳嗽、血氧饱和度情况等。
3. 2 V-V S T对急性脑卒中患者进食阶段的指导
V-V S T由于有客观的稠度以及容积的数据，在评 估患者吞咽功能的同时也可以作为进食指导应用于
患 者。针对研究中6例仅有效性受损且进食布丁状及糖 浆状食团多10 m l的患者，可予以经口进食。①本组 中2例患者仅吞咽水时出现安全性受损：不建议患者 饮水，可在一定量的流质内加入增稠剂将其调制成糖 浆状食团（黏度51 ~ 350 c p s)，如稠果汁、普通酸 奶、稠豆浆、稀藕粉。②本组中4例患者仅吞咽糖浆 状食团时出现安全性受损：建议进食布丁状食团（黏 度>1750 c p S)[i n，如菜粥、老酸奶、鸡蛋羹、稠藕 粉。在临床护理中遵从患者饮食习惯及对多种营养素 的需求，也可利用破壁料理机将日常食物改成稀糊 状，通过给家属演示糖浆状、布丁状食团的稠度，可 在搅打成稀糊状食团内通过增稠剂调整至合适的黏 度。本组4例吞咽糖浆状食团时出现安全性受损的患 者中后有3例在吞咽功能逐渐改进时，食团形态也可 随之变化。脑卒中吞咽障碍患者最容易吞咽的食物是 柔软、密度均一；有适当的黏性、不易松散；易于咀 嚼，通过咽及食管容易变形；不易在黏膜上残留的食 物[12]。并告知6例患者应避免进食如蔬菜纤维和果 皮、杂粮粥、混有块状食物的汤、坚果、黏米糕、果冻、干饼干等质地不均勻、不易成团、过于黏稠的高 度危险的食物。值得注意的是最容易误吸的食物反而 是水，有学者通过视频吞咽造影发现，黏稠度高的液 体在通过口腔、舌根、咽部时，转运持续时间延长，有利于避免误吸™，而V-V S T的设计出于保护吞咽 障碍患者安全吞咽为目的从糖浆稠度开始给患者吞咽。在喂食器具上一般选择大小适中、底边薄、中凹 深的金属质地茶匙。每次入口量为茶匙容积的i/3〜2/3，早期建议入口量矣10 m l。进食时可取半坐位，颈部稍向前屈，这种体位可诱发吞咽反射，有利于食 物在重力作用下顺势进人胃中，明显减少食物反流及 误吸的发生[14]。喂食时将食团放在健侧口腔，待食 团完全进入口腔并停顿数秒再缓缓将茶匙取出，确认 食团完全咽下后再喂
第2 口。进食结束后需查看口腔 内有无残留尤其是患侧口颊部，必要时做好口腔清 洁。进食后需保持坐位>30 m i n，尽量避免翻身、吸 痰，防止食物反流[15]。本组中的6例患者在进食指 导以及护士的全程评估及监控下均安全吞咽。
4结论
尽早通过科学方式，对吞咽障碍患者进行管理 是急性脑卒中中不可或缺的部分。国内临床大 多仍沿用洼田饮水试验评估患者吞咽障碍情况，国外已有研究指出，水量的改变并不是评估吞咽障碍 的敏感性指标[16]。本研究通过V-V S T初步判定经 口进食的患者、存在或可能存在吞咽障碍的患者以 及确定吞咽障碍的程度，对患者实施全面早期的护 理干预，制定适合患者的进食计划，保障患者进食 安全和营养的摄人。由于样本量较少无法对经口进 食后患者的误吸、吸入性肺炎、综合满意度等数据 进行分析。下一步研究收集脑卒中患者吞咽障碍食 团容积和黏度数据以及进食后肺炎发生的相关指 标，分析急性脑卒中患者吞咽障碍情况的特性、变化趋势，为进一步指导急性脑卒中患者个性化经口 饮食方案奠定基础。
山人全息码利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突
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(本文编辑：牛铁兵）
两步法与无保护会阴助产联合干预对新生儿咽下综合征的影响
沈明月
江南大学附属医院产科，无锡214000
【摘要】目的探讨两步法与无保护会阴助产联合干预对新生儿咽下综合征的影响。方法选取2016 年5月至2019年5月该院接收的产妇240例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各120例。对照组行常 规助产干预，观察组行两步法联合无保护会阴助产干预。比较两组新生儿出生后1m i n A p g a r评分、羊水污染情 况、新生儿出生24 h内咽下综合征发生率及呕吐频率。结果观察组新生儿出生后1m i n A p g a r评分与对照组 比较差异无统计学意义（P>〇.05)；观察组羊水污染程度及羊水污染发生率与对照组比较差异无统计学意义（P> 〇.〇5)；观察组新生儿出生24 h内呕吐频率及咽下综合征发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0. 05)。结论两步法与无保护会阴助产联合干预应用于产妇分娩可有效降低新生儿咽下综合征，值得推广。
【关键词】两步法；无保护会阴助产；联合干预；新生儿；咽下综合征
D0I：10. 3760/cma. j. cn221370-20190829-00310
新生儿呕吐是一种常见症状，其诱发因素有很 多，咽下综合征是主要诱因之一〜。新生儿咽下综 合征是产妇在分娩时，新生儿吞咽被胎粪污染或吞咽 过多羊水等造成[2]。呕吐症状较轻者能够自行缓解
症状，重者会引发新生儿低血糖、窒息等症状，甚至 导致新生儿死亡[3]。临床为尽可能降低新生儿咽下 综合征，在分娩后为清除新生儿口腔、咽喉部的羊 水、黏液等，通常采取人工吸除的措施，但该方法可 能会损伤新生儿呼吸道和消化道，并且可刺激咽喉、食管神经，引发心率减缓，从而加重窒息症状[4]。本研究对我院接收的产妇给予两步法结合无保护会阴 助产，探讨两步法与无保护会阴助产联合干预对新生儿咽下综合征的影响。
1资料与方法
立式氧化生产线1.1 一般资料
选取2016年5月至2019年5月该院接收的产妇 240例，按照随机数字表法分为对照组和观察组，各 120例。纳入标准：单胎头位；胎儿预估体重为2 500 ~4()00g；无剖宫产指征；具有一定语言沟通 能力；依从性良好；产妇及其家属签署知情同意书。排除标准：存在妊娠合并证；存在妊娠期高血压、妊 娠期糖尿病等并发证；有胎儿宫内窘迫表现；拒绝配 合此研究。对照组年龄22 ~ 34岁，平均年龄（28. 25±
豫公网安备41160202000603
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