一、毒蛇咬伤概述
毒蛇咬伤（venomous snake bite）是指被毒蛇咬伤，毒液由伤口进入人体所引起的急性全身性中毒性疾病。目前全球有毒蛇650余种，剧毒的195种。我国有毒蛇60余种，剧毒的10余种，主要有眼镜蛇科（眼镜蛇、眼镜王蛇、金环蛇、银环蛇）、蝰蛇科（蝰蛇、尖吻蝮、竹叶青、蝮蛇、烙铁头）、海蛇科（海蛇）。根据蛇毒的主要毒性作用不同，毒蛇咬伤的临床表现也不相同，病情严重程度与毒蛇种类、伤口深浅、毒蛇注毒量、毒液吸收量和中毒时间长短有关。我国每年被蛇咬伤者达10万人次，死亡率5%～10%。毒蛇咬伤可出现呼吸肌麻痹、循环衰竭、急性肾衰竭、出血及凝血障碍等严重并发症，甚至危及生命。及时处理伤口，早期足量给予抗蛇毒血清，可显著降低病死率。 英文名称：venomous snake bite
其它名称：无
相关中医疾病：暂无资料。
ICD 疾病编码：暂无编码。
疾病分类：暂无资料。
是否纳入医保：部分药物、耗材、诊治项目在医保报销范围，具体报销比例请咨询当地医院医保中心。
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遗传性：不会遗传
发病部位：全身
常见症状：根据蛇毒的主要毒性作用不同，毒蛇咬伤的临床表现也不相同。局部症状有伤口红肿、疼痛、麻木、出血、坏死等，全身症状包括四肢无力、头晕、胸闷、呼吸困难、恶心、呕吐、肌肉疼痛、肌肉僵硬、晕厥、血压下降、呼吸浅快且不规则等
主要病因：毒蛇咬伤人体时，毒液经排毒导管输送到毒牙，注入咬伤的创口，经淋巴和血液循环扩散
检查项目：体格检查、蛇毒抗原测定、血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血气分析、
降钙素原、超敏 C 反应蛋白、X 线检查、CT、磁共振（MRI）、超声、心电图、肌电图
重要提醒：我国每年被蛇咬伤者达10万人次，死亡率5%～10%。毒蛇咬伤可出现呼吸肌麻痹、循环衰竭、急性肾衰竭、出血及凝血障碍等严重并发症，甚至危及生命。抗蛇毒血清可明显降低患者病死率。毒蛇咬伤后超过24～48小时未能得到抗蛇毒血清，如果出现 DIC 或多脏器功能衰竭者预后不佳。
临床分类：暂无资料。
二、毒蛇咬伤的发病特点
传染性 | 无传染性。 |
传染源 | 暂无资料。 |
发病率 | 暂无资料。 |
好发地区 | 我国各省都有蛇分布，大部分蛇种集中于长江以南、西南各省。常见且危害较大的毒蛇主要有金环蛇、银环蛇、眼镜蛇和眼镜王蛇，主要分布在长江以南；青环海蛇和长吻海蛇分布在我国东南沿海；蝰蛇、五步蛇、烙铁头、竹叶青和蝮蛇（其中各类蝮蛇数量多且分布范围广泛），主要分布在长江流域和东南、西南各省。 |
好发季节 | 毒蛇咬伤以夏、秋两季为多见，冬天因蛇要冬眠，蛇伤则明显减少。由于不同蛇的活动规律性有所差异，蛇伤病例的咬伤时间也有一定的时段性，如眼镜蛇、眼镜王蛇及蝰蛇咬伤多在白天，银环蛇、金环蛇、烙铁头咬伤主要在晚上，竹叶青、蝮蛇、五步蛇、蝰蛇咬伤多在晨昏时分。 |
传播途径 | 暂无资料。 |
发病率液压集成块 | 束丝机 暂无资料。 |
发病趋势 | 自从国家禁止吃野生动物后，因蛇产业接触出现的蛇伤病例明显减少。随着退耕还林政策的实施和旅游业的发展，以及现在大型住宅区绿化率增加，蛇的活动增多，因旅游和住宅区居民被蛇咬伤的病例也相应增多。 |
好发人 | 被毒蛇咬伤机会较多的人为农民、渔民、野外工作者、从事毒蛇研究和蛇产业人员。 |
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三、毒蛇咬伤的病因
病因总述：当毒蛇咬伤人体时，毒液通过排毒导管输送到毒牙，并经咬伤的创口注入体内，再由淋巴和血液循环扩散，引起局部和全身中毒症状。
基本病因：登船梯
1、毒蛇口内有毒腺，由排毒管与牙齿相连。当毒蛇咬伤人体时，毒腺收缩，蛇毒通过排毒管，经毒牙导管或纵沟注入体内。由于许多蛇毒包含大毒物分子，无法直接进入静脉，而是经淋巴管吸收，然后进入近心静脉、再由血循环扩散，引起患者的局部和全身中毒症状。
2、眼镜蛇科的一些蛇种甚至可以短距离喷射毒液至目标，通过黏膜吸收导致目标中毒。
3、蛇的毒腺内贮有蛇毒液0.1～0.5ml，与蛇种、蛇体大小、近期捕食情况等有关，大的蛇可有5ml，咬时约射出毒腺内贮量的一半。毒蛇液呈淡黄、琥珀或无。
4、蛇毒成分比较复杂，一般分神经毒、血循毒和肌肉毒等。金环蛇、银环蛇、海蛇毒液以
神经毒为主；蝰蛇、五步蛇、竹叶青、烙铁头等毒蛇毒液以血循毒为主；眼镜蛇、眼镜王蛇及蝮蛇毒液兼有神经毒和血循毒（混合毒）。此外，海蛇和眼镜蛇的毒液还有非常强烈的肌肉毒。
危险因素：暂无资料。
诱发因素：暂无资料。
四、防化手套毒蛇咬伤的症状
症状总述：当毒蛇咬伤人体时，毒液通过排毒导管输送到毒牙，并经咬伤的创口注入体内，再由淋巴和血液循环扩散，引起局部和全身中毒症状。
典型症状：
1、神经毒损害（1）局部症状：主要是由眼镜蛇、金环蛇、银环蛇咬伤引起。局部伤口反应较轻，仅有微痒和轻微麻木、疼痛或感觉消失。（2）全身症状：1～6小时后出现全身中毒症状。首先感到全身不适、四肢无力、头晕、眼花，继则胸闷、呼吸困难、恶心和晕
厥。接着出现神经症状并迅速加剧，主要为上睑下垂、视物模糊、斜视、语言障碍、咽下困难、流涎、眼球固定和瞳孔散大。重症患者呼吸浅快且不规则，最终出现中枢性或周围性。是毒蛇咬伤急性期的主要致死原因，患者如果能度过1～2天的危险期，神经系统症状大多能消失。
2、心脏毒和凝血障碍毒损害（1）局部症状：主要是由蝰蛇、竹叶青、五步蛇等蛇咬伤引起。症状大都在0.5～3小时出现。局部有红肿、疼痛，常伴有水疱、出血和坏死。肿胀迅速向肢体上端扩展，并引起局部淋巴结肿痛。蝰蛇毒常致皮肤局部缺血，呈干性坏死；眼镜蛇毒因有直接细胞毒作用，局部常呈湿性坏疽，伴继发感染。（2）全身症状：出现恶心、呕吐、口干、出汗，少数患者有发热。部分血循毒为主的蛇类（如蝰蛇科的尖吻蝮蛇、竹叶青蛇）咬伤后引起全身广泛出血，出现鼻出血、便血、呕血、咯血、血尿、皮肤黏膜出血点和瘀斑，重者可有颅内和消化道出血。大量溶血引起血红蛋白尿，出现血压下降、心律失常、循环衰竭和急性肾衰竭，可表现为黄疸（皮肤、黏膜发黄）、胸闷、心悸、气短、少尿、无尿等。
3、肌肉毒损害（1）局部症状：被海蛇咬伤后局部仅有轻微疼痛，甚至无症状。（2）全
身症状：约30分钟至数小时后，患者感觉肌肉疼痛、僵硬和进行性无力；腱反射消失、上睑下垂和牙关紧闭。横纹肌大量坏死，释放钾离子引起高钾血症，出现严重心律失常；产生肌红蛋白可堵塞肾小管，引起少尿、无尿、导致急性肾衰竭。海蛇神经毒害的临床表现与眼镜蛇相似。病愈后，肌力恢复需数月。
4、混合毒损害主要由眼镜蛇、眼镜王蛇、蝰蛇、蝮蛇咬伤引起，其毒液兼有神经、心脏及出凝血障碍毒，根据临床表现有时很难鉴别是哪一类毒蛇咬伤，需要注意区分临床表现的主次。眼镜王蛇、泰国眼镜蛇咬伤以神经毒为主，并常常引起而致死；中华眼镜蛇咬伤以局部组织坏死为主，常常带来截肢和肢体功能障碍的后遗症；蝮蛇咬伤则以血循毒为主。
伴随症状：该病无明显伴随症状。
病情发展：暂无资料。
并发症：
1、呼吸肌麻痹常见于银环蛇、金环蛇、海蛇咬伤，也可见于眼镜蛇、眼镜王蛇毒中毒，如
果抢救不及时，可发展为缺氧性脑病，引起窒息死亡。
2、循环衰竭常见于蝰蛇、五步蛇、烙铁头等毒蛇咬伤，因出凝血障碍所致，也可见于眼镜蛇、眼镜王蛇等蛇毒的心脏毒引起心力衰竭而造成。
环氧大豆油丙烯酸酯3、急性肾衰竭常见于蝰蛇毒溶血产生的大量血红蛋白，其次是五步蛇、蝮蛇和海蛇毒损害骨骼肌所产生的大量肌红蛋白，在酸性尿中，沉积于肾小管，阻塞肾小管，引起急性肾衰竭。
4、出血及凝血障碍常见于蝰蛇、五步蛇伤，可出现广泛出血、溶血，严重者可导致脑出血而死亡。
5、感染创面坏死感染、气性坏疽、败血症及创口合并破伤风，呼吸麻痹后引起坠积性肺炎、吸入性肺炎、真菌感染等而致死。
6、其他严重中毒者，引起肾上腺皮质功能衰竭是蛇伤中毒死亡的辅因。
五、毒蛇咬伤的检查
预计检查：医生会对患者进行体格检查，确定是否为毒蛇咬伤，再进行蛇毒抗原测定，明确为何种毒蛇咬伤，然后进行血常规、凝血功能、肝功能、肾功能、血气分析、降钙素原、超敏 C 反应蛋白、X 线检查、CT、磁共振（MRI）、超声、心电图、肌电图等检查，进一步明确诊断并确定病情严重程度，帮助指导。
体格检查：医生会仔细检查伤口，判断是否为毒蛇咬伤。毒蛇多为2个针尖大牙痕，伤口可有肿痛、出血、渗血不止；非毒蛇通常为2行或4行锯齿状浅、小牙痕，局部症状不明显。
实验室检查：
1、蛇毒抗原测定多应用酶联免疫吸附试验（ELISA），可迅速测定伤口渗液、血清、脑脊液和其他体液中的特异蛇毒抗原，从而推测为何种毒蛇咬伤。
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