糖尿病是常见的慢性疾病，危害很大，是我们经常讲的“三高”里面的一种。1型糖尿病和2型糖尿病是生活中最常见的两种类型糖尿病。可能很多人都知道，1型糖尿病患者必须使用胰岛素。而2型糖尿病患者，有些人用的是口服降糖药，有些人用的是胰岛素。那么，对患者而言，到底哪一种更好呢？又要如何选择降糖药物呢？今天，陈大夫就科普一下相关问题。
1型和2型糖尿病发病的原理？
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∙糖尿病患者，血糖升高的两个主要原因是胰岛素抵抗以及胰岛素分泌的减少。胰岛素分泌减少很好理解，就是胰岛素分泌没有以前多了。胰岛素是人体胰岛β细胞分泌的，这个胰岛β细胞位于人体的胰腺。 ∙什么是胰岛素抵抗？简单点说，就是胰岛素的作用没有以前强了。打个比方，假设原来胰岛分泌1个单位的胰岛素，可以降低10个单位的葡萄糖。胰岛素抵抗之后，作用减弱了，1个单位的胰岛素可能只能降低3个单位的葡萄糖。 1型糖尿病的发病原因是胰岛β细胞出了问题，导致胰岛素分泌的减少，减少到几乎不分泌的程度。所以1型糖尿病必须使用胰岛素，属于救命的药物，缺胰岛素就补胰岛素。
2型糖尿病发病的主要原因是胰岛素的抵抗，通常会伴有胰岛素分泌的减少，但是胰岛素减少的没有1型糖尿病那么多。因此，2型糖尿病患者可以使用胰岛素也可以使用口服降糖药物。
2型糖尿病口服降糖药介绍？
口服降糖药的作用机理就是为了纠正以上两个导致血糖升高的原因。口服降糖药大致可以分为两大类型：促进胰岛素分泌和其他途径降血糖
二恶英检测一、促进胰岛素分泌的降糖药
1、磺脲类药物
∙作用原理：通过刺激胰岛β细胞增加体内胰岛素的水平来降低血糖。
∙常用药物：格列本脲、格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等。
∙降糖效果：可以使糖化血红蛋白降低1.0%~1.5%。
∙不好的地方：使用不当，可能导致低血糖；可以导致体重增加。
2、格列奈类
∙作用原理：非磺脲类促胰岛素分泌剂，通过刺激胰岛素的早时相分泌而降低餐后血糖。
∙常用药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。
∙降糖效果：可以使糖化血红蛋白降低0.5%~1.5%。
∙不好的地方：使用不当，可能导致低血糖，但是低血糖风险比磺脲类要低；同样可以导致体重增加。
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3、DPP-4抑制剂
∙作用原理：通过抑制DPP-4而减少GLP-1在体内的失活，而GLP-1可以增强胰岛素的分泌，抑制胰高血糖素的分泌（胰高血糖是升高血糖的激素）。
∙常用药物：西格列汀、沙格列汀、维格列汀等。
∙降糖效果：可以使糖化血红蛋白降低0.4%~0.9%。不会增加低血糖风险。
∙不好的地方：可能导致体重轻度增加。
二、其他途径降血糖的降糖药
1、二甲双胍
∙作用原理：减少肝脏葡萄糖的输出和改善外周对胰岛素的抵抗来降低血糖。
∙常用药物：盐酸二甲双胍
∙降糖效果：可以使糖化血红蛋白降低1.0%~1.5%。
∙不好的地方：胃肠道反应（恶心、呕吐、腹泻等），长期使用造成维生素B12缺乏。
∙手动探针台好的地方：可以降低体重，是2型糖尿病首选药物。除了降糖作用之外，还有抗衰老、预防肿瘤的效果。
2、TZD
塑料围嘴∙作用原理：通过增加胰岛素的敏感性降血糖。
∙常用药物：罗格列酮、吡格列酮。
∙降糖效果：可以使糖化血红蛋白降低0.7%~1.0%。
∙不好的地方：导致水肿和体重增加，与胰岛素联用时更加明显；导致骨折和心衰的风险增加。
3、α-糖苷酶抑制剂
∙作用原理：通过抑制碳水化合物在肠道的吸收来降低餐后血糖。适合碳水化合物为主食的人。比如像中国人主食是米饭、馒头为主的。如果主食是吃肉为主的，可能就不管用。
∙常用药物：阿卡波糖、伏格列波糖。
∙降糖效果：可以使糖化血红蛋白降低0.5%。
∙不好的地方：胃肠道反应，比如腹胀。
∙好的地方：可以降低患者的体重。
4、SGLT2抑制剂
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∙作用原理：抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，从而促进肾脏排出葡萄糖
∙常用药物：达格列净、恩格列净等。
∙降糖效果：可以使糖化血红蛋白降低0.5%~1.2%。
∙不好的地方：增加尿路感染和生殖系统感染的风险。
∙好的地方：对心血管和肾脏都很有好处，比如降低心衰住院风险，降低心血管死亡风险14%，降低终末期肾病的风险30%。
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