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（收稿日期：2020-11-24） （本文编辑：马竹君）
①南方医科大学南海医院 广东 佛山 528244
高汝威①
【摘要】 目的：研究探讨凝血因子水平高低变化对溃疡性结肠炎患者的病情影响。方法：选取笔者所在医院2018年1月-2020年1月溃疡性结肠炎患者153例作为研究对象，按照研究对象疾病严重程度分为轻型组62例，中型组42例，重型组49例。监测研究对象凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（FIB）、凝血酶原时间（PT）、部分活化凝血酶时间（APTT）、血小板计数（PLT）、C-反应蛋白（CRP）、D-二聚体、血红蛋白（Hb）及Baron 评分。结果：中型、重型组患者TT、FIB、APTT 指
标明显高于轻型组患者（P <0.05），轻型组患者PT 明显低于中型、中型组患者（P <0.05）；轻型组患者HB 与中型、重型组患者相比明显升高（P <0.05），中型、重型组患者PLT、CRP、D-二聚体等指标与轻型组患者相比显著升高（P <0.05）；TT、FIB 及APTT 与Baron 评分呈正相关（P <0.05），PT 与Baron 评分呈负相关（P <0.05）。结论：凝血四项水平中TT、FIB、APTT 与溃疡结肠炎患者病情呈正相关关系，PT 与病情呈负相关关系，监测溃疡性结肠炎凝血四项水平，可指导患者病情评估。
【关键词】 溃疡性结肠炎 凝血酶时间 凝血酶原时间 部分活化凝血酶时间 纤维蛋白原 doi：10.14033/jki.cfmr.2021.12.065
文献标识码 B
文章编号 1674-6805（2021）12-0180-04
Analysis of the Correlation between Four Coagulation Levels and Disease Condition in Patients with Ulcerative Colitis/GAO Ruwei. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(12): 180-183
[Abstract] Objective: To investigate the effect of changes in the level of coagulation factors on the condition of patients with ulcerative colitis. Method: A total of 153 patients with ulcerative colitis in our
穿针引线器hospital from January 2018 to January 2020 were selected as the study subjects. According to the disease severity of the study subjects, they were divided into mild group (62 cases), medium group (42 cases), and severe group (49 cases). Thrombin time (TT), fibrinogen (FIB), prothrombin time (PT), partial activated thrombin time (APTT), platelet count (PLT), C-reactive protein (CRP), D-dimer, hemoglobin (Hb) and Baron score were monitored. Result: The indicators of TT, FIB and APTT in the medium and heavy group were significantly higher than those in the light group (P <0.05), and PT in the light group was significantly lower than those in the medium and medium group (P <0.05); Hb in the light group was significantly higher than that in the medium and heavy group (P <0.05), and PLT, CRP and D-dimer in the medium and heavy group were significantly higher than those in the light group (P <0.05); TT, FIB and APTT were positively correlated with Baron score (P <0.05), while PT was negatively correlated with Baron score (P <0.05). Conclusion: TT, FIB and APTT in the four levels of coagulation are positively correlated with the condition of ulcerative colitis patients, while PT is negatively correlated with the condition. Monitoring the four levels of coagulation in ulcerative colitis can guide the evaluation of patients ’ condition.
[Key words] Ulcerative colitis Thrombin time Prothrombin time Partial activated thrombin time Fibrinogen First-author ’s address: Nanhai Hospital, Southern Medical University, Foshan 528244, China
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凝血四项包括有凝血酶时间（TT）主要反映纤维蛋白原转化为纤维蛋白的时间，纤维蛋白原（FIB）主要反映血液纤维蛋白原的含量，凝血酶原时间（PT）主要反映外源性凝血系统状况，部分活化凝血酶时间（APTT）反映内源性凝血系统状况[1]。凝血功能就是凝血因子相继被激活而最终导致血浆内的纤维蛋白原转化为纤维蛋白的过程。溃疡性结肠炎是一类病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病[2]，症状包括腹泻、黏液脓便血、腹痛等，本病以消化系统表现为主。研究发现，溃疡性结肠炎患者便血等症状发生并不是由单一凝血功能低下导致的[3]。本研究通过这一观点的深入探讨，对不同病情的溃疡性结肠炎患者进行各项凝血功能指标的测定，旨在研究二者相关关系，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料
选取笔者所在医院2018年1月-2020年1月溃疡性结肠炎患者153例作为研究对象。选取标准：符合文献[4]消化病诊断与中溃疡性结肠炎相关诊断标准确诊；患者及家属知情同意并自愿配合本次研究。排除标准：合并严重肝肾功能障碍；合并患有严重心脏病、高血压、恶性肿瘤等器质性疾病；除溃疡性结肠炎外患有直肠癌、结肠癌等严重胃肠功能障碍。将研究对象按照疾病严重程度进行分组：（1）轻型：腹泻4次/d 以下，无全身症状，血沉检查正常，62例；（2）中型：腹泻4次/d 以上，全身症状表现轻微，42例；（3）重型：腹泻6次/以上，伴有明显黏液血便，体温>37.7 ℃，血红蛋白≤7
5 g/L，心率>90次/min，短期内疾病症状明显加重，49例。三组一般资料差异无统计学意义（P >0.05），见表1。
橡塑发泡保温材料表1 三组患者一般资料比较
组别性别（例）年龄（岁）病变范围（例）
男女直肠乙状结肠
全结肠区域性结肠
轻型组（n =62）422050.16±5.792215178中型组（n =42）311151.20±5.01201255重型组（n =49）
29
20
50.49±5.32191398F /χ2值 2.2310.463 1.5740.254 3.8900.433P 值
0.237
0.630
0.455
0.881
0.143
0.805
表2 不同疾病严重程度患者TT、FIB、PT及APTT指标比较 （x -±s ）
组别TT（s）FIB（g/L）PT（s）APTT（s）Baron（分）轻型组（n =62）12.19±1.95 2.39±1.3616.69±4.0827.82±5.54 1.26±0.21中型组（n =42） 13.10±2.06* 3.26±1.55* 12.78±3.84* 31.59±7.89* 2.64±0.36*重型组（n =49）
14.26±3.95*#
4.09±1.98*#
8.94±3.59*#
33.27±8.90*#
3.16±0.57*#
F 值7.61614.93155.3187.928324.379P 值
0.001
<0.001
<0.001
0.001
<0.001
*与轻型组比较，P <0.05；#与中型组比较，P <0.05。
1.2 方法
所有对象入院后首日清晨空腹8~12 h 后使用30 g/L 碘伏棉签自所选静脉穿刺点由内向外消毒皮肤，待碘伏挥发后使用75%乙醇棉签以同样方法拭去碘伏，经肘正中静脉留取静脉血5 ml，将血液沿试管内壁缓慢注入含有0.109 mmol/L 枸橼酸钠试管内。使用TG16-WS 台式高速离心机（长沙维尔康湘鹰
离心机有限公司）测定凝血功能，转速设置3 000 r/min，检测TT、FIB、PT 及APTT。1.3 评价指标及评价标准
比较不同疾病严重程度下的各组患者TT、FIB、PT、APTT 指标及Baron 评分；对各组患者比较不同疾病严重程度分组下的各组患者血小板计数（PLT）、C-反应蛋白（CRP）、D-二聚体、血红蛋白（Hb）；分析比较Baron 评分与各项凝血指标的相关性。应用文献[5]Baron 评分标准对活动期溃疡性
结肠炎患者病情严重程度进行评分，Baron 评分共1~4分，0分为黏膜正常，1分为内镜下血管模糊，2分为黏膜接触性出血，3分为黏膜自发性出血，4分为内镜下见黏膜溃疡。1.4 统计学处理
研究数据采用SPSS 22.0进行整理分析，计量资料
以（x -±s ）表示，采用F 或t 检验，计数资料以率（%）表
示，采用χ2检验，相关性分析采用Pearson 直线相关分析，P <0.05为差异有统计学意义。2 结果
2.1 不同疾病严重程度患者TT、FIB、PT、APTT 及Baron 评分比较
其中中型、重型组患者TT、FIB、APTT 指标及Baron 评分明显高于轻型组患者（P <0.05），轻型组患者PT 指标明显低于中型、重型组患者（P <0.05），见表2。
2.2 不同疾病严重程度患者PLT、CRP、D-二聚体、Hb 比较 轻型组患者HB 指数与中型、重型组患者相比明显升高
（P <0.05），中型组、重型组患者PLT、CRP、D-二聚体等指标与轻型组患者相比显著升高（P <0.05），见表3。
2.3 Baron评分与凝血指标的相关性分析
TT、FIB及APTT与Baron评分呈正相关（P<0.05），PT 与Baron评分呈负相关（P<0.05），见表4。
表4 Baron评分与凝血指标的相关性分析
stkx凝血指标r值P值
TT0.541<0.001
FIB0.583<0.001
PT-0.491<0.001
APTT0.4420.004
3 讨论
溃疡性结肠炎作为一类非特异性溃疡性结肠炎，主要病理表现包括结肠黏膜与黏膜下层慢性炎症细胞浸润和多发性溃疡形成，病变部位包括直肠、乙状结肠，部分患者可延伸到降结肠甚至整个结肠，疾病严重发作时可出现急性胃肠出血[6-7]。
凝血四项检查中TT指标增高可见于纤溶亢进期[8]，低纤维蛋白原血症，可反映出血浆纤维蛋白原降低或结构出现异常。本研究中轻症组患者TT指标与中症、重症组相比TT 明显升高，与Baron评分呈正相关关系，与荣雨露等[9]研究结果相一致，说明溃疡性结肠炎患者发病时出现胃肠道高纤溶性状态，纤维蛋白原转化速率加快，导致TT指标随着患者病情加重而增高。FIB指标作为血液内纤维蛋白含量反映值，在机体出现应激反应、急性心肌梗死、急性感染等症状时可出现明显增高，在弥散性血管内凝血、重度肝炎、肝硬化及溶栓时出现降低[10]。本研究中中症、重症组患者FIB与轻症组患者相比明显升高，与Baron评分呈正相关关系，分析原因为溃疡性结肠炎患者由于炎症感染后出现应激反应，出血倾向加重导致的FIB指标升高。PT值作为外源性凝血状态指标，能反映肝脏合成、储备功能、病变严重程度及预后状况指标，PT延长可见于凝血因子及纤维蛋白原缺乏，继发性或原发性纤维蛋白溶解功能亢进，严重肝病；PT时间缩短可见于血栓栓塞性疾病与血液高凝状态等。本研究中轻症
组患者PT时间与中症、重症组患者相比较低，与Baron评分呈负相关关系，与王琼等[11]研究结论一致。分析原因为溃疡性结肠炎中、重症患者由于胃黏膜出血倾向导致的血管内高凝状态，同时因炎性因子作用激活患者自身免疫系统促进纤维蛋白原合成增加，血管内膜保护机制加强，二者共同作用缩短PT时间。APTT作为内源性凝血系统反映指标，通过测地血浆中凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ水平反映血液状态[12]，APTT降低多见于促凝血物质进入血液或凝血因子活性加强，心肌梗死、脑血管病变、深静脉血栓等血栓性疾病形成；APTT延长多为凝血因子缺乏，肝素等抗凝药物的使用，纤维蛋白原降解增多。本研究中中症、重症患者APTT时间与轻症患者相比显著升高，与Baron评分呈正相关，与周智明等[13]结论相似，分析原因为患者炎症反应加重后纤维蛋白原大量产生，继而出现纤溶亢进，纤维蛋白原降解增多。另外本研究还发现轻症组患者PLT、CRP、D-二聚体与中症、重症患者相比显著增高，HB指标明显增高，表明在溃疡性结肠炎患者病情加重时，由于出血症状的增多与炎症因子的作用，HB数量减少，凝血机制作用增强引起PLT、CRP、D-二聚体反应性升高。
凝血功能的变化能有效反映溃疡性结肠炎患者病情严重程度，可作为评估溃疡性结肠炎病情进展的参考，值得临床进一步研究。
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表3 不同疾病严重程度患者PLT、CRP、D-二聚体、Hb指标变化 （x-±s）
组别PLT（×109/L）CRP（mg/L）D-二聚体（μg/L）Hb（g/L）
轻型组（n=62）250.94±55.19 8.15±1.11146.52±40.52129.91±12.52中型组（n=42） 306.19±65.15*15.21±1.85* 252.28±50.41* 114.05±10.52*
重型组（n=49） 375.05±70.52*# 24.05±2.58*# 380.48±61.15*#105.61±9.15*# F值52.827970.018292.76970.224
P值<0.001<0.001<0.001<0.001
*与轻型组比较，P<0.05；#与中型组比较，P<0.05。
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（收稿日期：2020-12-07） （本文编辑：张亮亮）
①荆州市胸科医院 湖北 荆州 434000
自我效能干预联合呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病
患者肺功能及生活质量的影响
王玉英① 李敏①
【摘要】 目的：观察自我效能干预联合呼吸康复训练对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能及生活质量的影响。方法：74例COPD 患者根据数字表法随机分为两组，对照组（37例）采用呼吸康复训练和常规护理措施干预，观察组（37例）在对照组基础上采用自我效能干预。分别检测两组患者干预前后肺功能及动脉血气指标，采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评估两组患者干预前后生活质量。结果：两组患者干预前肺通气功能及动脉血气指标比较差异无统计学意义（P >0.05），两组干预后VC、FEV 1、FEV 1/FVC、PaO 2均升高，而PaCO 2降低，且观察组干预后升高和降低较对照组干预后更为明显，差异均有统计学意义（P <0.05）；两组患者干预前呼吸症状、活动受限、疾病影响等评分比较差异无统计学意义（P >0.05），干预后两组患者各项目评分均降低，且观察组干预后各项目评分较对照组干预后降低更为明显，差异均有统计学意义（P <0.05）。结论：自我效能干预联合呼吸康复训练可明显改善COPD 患者肺功能及生活质量。
【关键词】 呼吸康复训练 自我效能 慢性阻塞性肺疾病 肺功能 生活质量 doi：10.14033/jki.cfmr.2021.12.066
文献标识码 B
文章编号 1674-6805（2021）12-0183-03
Effects of Self-efficacy Intervention Combined with Respiratory Rehabilitation Training on Pulmonary Function and Life Quality in Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease/WANG Yuying, LI Min. //Chinese and Foreign Medical Research, 2021, 19(12): 183-185
[Abstract] Objective: To observe the effect of self-efficacy intervention combined with respiratory rehabilitation training on pulmonary function and life quality in patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD). Method: A total of 74 patients with COPD were randomly divided into two groups according to the number table method. The control group (37 cases) was treated with respiratory rehabilitation training and routine nursing intervention, and the observation group (37 cases) was treated with self-efficacy intervention on the basis of the control group. The pulmonary function and arterial blood gas indexes before and after the intervention were measured, and the life quality of the two groups before and after the intervention was evaluated by SGRQ. Result: There w
as no statistically significant difference in pulmonary ventilation function and arterial blood gas indexes between the two groups before intervention (P >0.05). The VC, FEV 1, FEV 1/FVC and PaO 2 were increased after intervention of the two groups, while PaCO 2 was decreased (P <0.05). Moreover, the increase and decrease of the observation group after intervention were more significant than those of the control group, there were statistically significant differences (P <0.05). There was no statistically significant difference in the scores such as respiratory symptoms, limited activity and disease influence between the two groups before intervention (P >0.05). The each item scores of the two groups after intervention all decreased (P <0.05). Moreover, the each item scores of the observation group decreased more significantly than those of the control group after intervention, and the differences were statistically significant (P <0.05). Conclusion: The treatment of self-efficacy intervention combined with respiratory rehabilitation training can significantly improve pulmonary function and life quality of patients with COPD. [Key words] Respiratory rehabilitation training Self-efficacy Chronic obstructive pulmonary disease Lung function Life quality First-author ’s address: The Chest Hospital of Jingzhou, Jingzhou 434000, China
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是近些年发病率明显升高的慢性呼吸系统疾病，常见于中老年人，具有较高的病死率，同时对患者家庭经济及社会公共医疗系统
均造成较大负担[1]。呼吸康复训练作为COPD 的重要措施，可有效改善患者肺功能，显著性提高生活质量[2]。但由于多数COPD 患者为老年人，自我管理水平较低，使得呼吸康复训练难以取
得理想的效果[3]。有研究证实，提高自我管理水平可明显改善COPD 患者的临床症状体征及生活质量[4-5]。自我效能是预测患者健康行为改变及维持的主要因素，其与疾病、病情康复之间存在密切联系，具有调控患者心理情绪、增强患者心理适应能力的作用[6-7]。因此本研究观察自我效能干预联合呼吸康复训练对COPD 患者肺功能及生活质量的影响。
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