输血质量考核指标

内作

输血质量考核指标
项目分类	内容	标准	标准分	考核方法	实得分
临床用血管理临床用血管理临床用血管理临床用血管理临床用血管理	总则	我院临床用血，区级以上人民政府卫生行政部门指定的血站供给。	3	查阅资料，现场查问，不达标不得分，并追查。
		医疗机构不得使用原料血浆，除批准的科研项目外，不得直接使用脐带血。	2	快速插头查阅资料，现场查问，不达标不得分，并追查。
		血液资源必须加以保护、合理应用，避免浪费，杜绝不必要的输血。	2	自动检测系统查阅资料，现场查问，不达标酌情扣分。
		临床医师和输血医技人员应严格掌握输血适应证（凡患者血红蛋白低于100g/L 和血球压积低于30%的属输血适应症），正确应用成熟的临床输血技术和血液保护技术，包括成分输血和自体输血等。	5	查阅资料，现场查问，不达标酌情扣分。
	输血申请输血申请	申请输血应由经治医师逐项填写《临床输血申请单》，由主治医师核准签字，连同受血者血样于预定输血日期前送交输血科（血库）备血。	2	查阅资料，1例无申请单即不得分，申请单填写不规范或无主治医师签字扣1分，扣完为止。
		临床输血一次用血、备血量超过2000毫升时要履行报批手续，需经输血科（血库）医师会诊，由科室主任签名后报医务处（科）批准（急诊用血除外）。急诊用血事后应当按照以上要求补办手续。	2	查阅资料，不达标酌情扣分。
		决定输血前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性，征得患者或家属的同意，并在《输血同意书》上签字。《输血同意书》入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意、备案，并记入病历。	2	查阅资料，每缺少一份《输血同意书》或领导同意备案手续扣1分，扣完为止，
		术前自身贮血由输血科（血库）负责采血和贮血，经治医师负责输血过程的医疗监护。手术室内的自身输血包括急性等容性血液稀释、术野自身血回输及术中控制性低血压等医疗技术由麻醉科医师负责实施。	2	查阅记录，不达标酌情扣分。
		亲友互相献血由经治医师等对患者家属进行动员，在输血科（血库）填写登记表，到血站或卫生行政部门批准的采血点（室）无偿献血，由血站进行血液的初、复检，并负责调配合格血液。	1	查阅记录，不达标不得分。
		患者性血液成分去除、血浆置换等，由经治医师申请，输血科（血库）或有关科室参加制定方案并负责实施，由输血科（血库）和经治医师负责患者过程和监护。	2	查阅记录，不达标酌情扣分。
		对于Rh（D）阴性和其他稀有血型患者，应采用自身输血、同型输血或配合型输血。	2	查阅记录，不达标酌情扣分。
		新生儿溶血病如需要换血疗法的，由经治医师申请，经主治医师核准，并经患儿家属或监护人签字同意，由血站和医院输血科（血库）人员共同实施。	2	查阅记录，一项不达标扣0.5分，扣完为止。
	受血者血样采集与送检	确定输血后，医护人员持输血申请单和贴好标签的试管，当面核对患者姓名、性别、年龄、病案号、病室/门诊、床号、血型和诊断，采集血样。	2	现场查问，不达标酌情扣分。
		采集血标本须使用有批准文号的一次性注射器和输血器材，并在有效期内使用，用后消毒灭菌、毁形处理。	2	查阅资料，现场查看，不达标不得分。
		由医护人员或专门人员将受血者血样与输血申请单送交输血科（血库），双方进行逐项核对。	1	现场查问，不达标酌情扣分。
	交叉配血	受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的。	1	查阅资料，现场查问，不达标酌情扣分。
		输血科（血库）要逐项核对输血申请单、受血者和供血者血样，复查受血者和供血者ABO血型（正、反定型），并常规检查患者Rh（D）血型，正确无误时可进行交叉配血。	5	查阅资料，现场查问，不达标不得分。
		凡输注全血、浓缩红细胞、红细胞悬液、洗涤红细胞、冰冻红细胞、浓缩白细胞、手工分离浓缩血小板应ABO血型同型输注。	3	查阅资料，不达标不得分。
		凡遇有下列情况必须按《全国临床检验操作规程》有关规定作抗体筛选试验：交叉配血不合时；对有输血史、妊娠史或短期内需要接收多次输血者。	2	查阅资料，不达标不得分。
		两人值班时，交叉配血试验由两人互相核对；一人值班时，操作完毕后自己复核，并填写配血试验结果。	1	查阅资料，不达标酌情扣分。
	血液入库、核对、贮存	全血、血液成分入库前要认真核对验收。核对验收内容包括：运输条件、物理外观、血袋封闭及包装是否合格，标签填写是否清楚齐全（供血机构名称及其许可证号、供血者条型码编号和血型、血液品种、容量、采血日期、血液成分的制备日期及时间，有效期及时间、血袋编号/条形码，储存条件）等。	2	现场查问，不达标酌情扣分。
		血液包装不符合国家规定的卫生标准和要求应拒领拒收。禁止接受不合格血液入库。	2	现场查看，不达标不得分。
		对验收合格的血液，应当认真作好入库登记，据不同品种、血型、规格和采血日期（或有效期），分别存放于专用冷藏设施内储存。经办人要签名和签署入库时间。	2	v查阅记录，现场查看，一项不达标扣1分，扣完为止。
		输血科（血库）要认真做好血液出入库、核对、领发的登记，有关资料需保存十年。	2	查阅资料，一项不达标扣0.5分，扣完为止。
		按A、B、O、AB血型将全血、血液成分分别贮存于血库专用冰箱不同层内或不同专用冰箱内，并有明显的标识。	2	现场查看，不达标酌情扣分。
		血液保存温度和保存期满足附件2。储血保管人员应当作好血液冷藏温度的24小时监测记录。	2	查阅记录，现场查看，一项不达标扣1分，扣完为止。
		当贮血冰箱的温度自动控制记录和报警装置发出报警信号时，要立即检查原因，及时解决并记录。	2	查阅记录，一项不达标扣1分，扣完为止。
		贮血冰箱内严禁存放其他物品；每周消毒一次；冰箱内空气培养每月一次，无霉菌生长或培养皿（90mm）细菌生长菌落<8CFU/10分钟或<200CFU/M3合格。	2	现场查看，查阅记录，一项不达标扣0.5分，扣完为止。
	发血	配血合格后，由临床科室医护人员持配血单（卡）到输血科（血库）取血。	1	查阅记录，现场查问，不达标酌情扣分
		未办理用血申报手续的不得发血。	2	查阅记录，现场查问，不达标不得分。
		取血与发血的双方必须共同查对患者姓名、性别、病案号、门急诊/病室、床号、血型、血液有效期及配血试验结果，以及保存血的外观等，准确无误时，双方共同签字后方可发出。	2	查阅记录，1例不达标扣1分，扣完为止。
		凡血袋有下列情形之一的，一律不得发出：1.标签破损、字迹不清；2.血袋有破损、漏血；3.血液中有明显凝块；4.血液呈暗灰；5.血浆中有明显气泡、絮状物或粗大颗粒；6.未摇动时血浆层与红细胞的界面不清或交界面上出现溶血；7.红细胞层呈紫红；8.过期或其他须查证的情况。	2	现场查问，查阅记录，一项不达标扣1分，扣完为止。
		血液发出后，受血者和供血者的血样保存于2～6°C冰箱，至少7天，以便对输血不良反应追查原因。	1	现场查看，1例不达标扣0.5分，扣完为止。
		严禁不合格的血液出库，血液发出后不得退回。	3	查阅资料，现场查看，不达标不得分。
	输血	输血前由两名医护人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损渗漏，血液颜是否正常。准确无误方可输血。	5	现场查问，不达标不得分。
		输血时，由两名医护人员带病历共同到患者床旁核对患者姓名、性别、年龄、病案号、门急诊/病室、床号、血型等，确认与配血报告相符，再次核对血液后，用符合标准的输血器进行输血。	5	现场查看，不达标不得分。
		取回的血应尽快输用，不得自行贮血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。	2	现场查问，不达标酌情扣分。
		输血前后用静脉滴注生理盐水冲洗输血管道。连续输用不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。	2	现场查问，不达标不得分。
		输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整输注速度，并严密观察受血者有无输血不良反应，如出现异常情况应及时处理：1.减慢或停止输血，用静脉滴注生理盐水维持静脉通路；2.立即通知值班医师和输血科（血库）值班人员，及时检查、和抢救，并查原因，做好记录。	4	查阅资料，现场查问，每项1例不达标扣1分，扣完为止。
		疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉滴注生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极抢救的同时，做以下核对检查： 1.核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记入； 2.核对受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、Rh（D）血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验； 3.立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜，测定血浆游离血红蛋白含量； 4.立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定；5.如怀疑细菌污染性输血反应，抽取血袋中血液做细菌学检验； 6.尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； 7.必要时，溶血反应发生后5～7小时测血清胆红素含量。	4	查阅资料，现场查问，每项1例不达标扣1分，扣完为止。
		输血完毕，医护人员对有输血反应的应逐项填写患者输血反应回报单，并反馈输血科（血库）保存。输血科（血库）每月统计上报医务处（科）。	2	查阅资料，不达标酌情扣分。
		输血科将输血不良反应情况反馈供血单位。	2	查阅资料，不达标酌情扣分。
		输血完毕后，医护人员将输血记录单（交叉配血报告单）贴在病历中，将输血情况详细记入病历，并将血袋送回输血科（血库）至少保存一天。	2	查阅资料，不达标酌情扣分。
	其它	对平诊患者和择期手术患者，经治医师应当动员患者自身储血、自体输血，或者动员患者亲友献血。医疗机构要把上述工作情况作为评价医生个人工作业绩的重要考核内容。自身储血、自体输血由在治医疗机构采集血液。患者亲友献血，由血站采集血液和初、复检，并负责调配合格血液。	1	查阅资料，不达标酌情扣分。	设备铭牌制作
		医疗机构应针对医疗实际需要积极推行血液成份输血，逐步提高成分血的临床应用比例，至少应当达到卫生部规定的要求。	2	查阅资料，不达标不得分。
		提高红细胞使用率，减少新鲜冰冻血浆和普通冰冻血浆的使用率。	2	查阅资料，不达标酌情扣分。
		高压软起医疗机构科研用血由省级人民政府卫生行政部门负责审批。	2	查阅资料，不达标不得分。
		医疗机构因应急用血需要临时采集血液的，必须符合以下情况：（一）边远地区的医疗机构和所在地无血站（或中心血库）；（二）危及病人生命，急需输血，而其他医疗措施所不能替代；（三）具备交叉配血及快速诊断方法检验乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒抗体、艾滋病病毒抗体的条件。医疗机构应当在临时采集血液后十日内将情况报告当地县级以上人民政府卫生行政主管部门。	2	查阅资料，不达标不得分。
		医疗机构临床用血的医学文书资料随病历保存，临床用血的医学文书种类和格式由各省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门制定。	2	查阅资料，不达标酌情扣分。

本文发布于:2024-09-21 08:06:16，感谢您对本站的认可！

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