随着骨伤科金属固定材料和手术技术的日益完善，术后对植入金属的位置、骨质情况、骨折对位对线情况及解剖关系评估尤为重要［1］。X 线平片是金属内固定术后复查的主要手段，但图像前后重叠常无法准确判断金属固定物准确部位。CT 检查由于有明显线束硬化伪影而影响对术后金属固定物的观察，对术区结构的观察也有很大限制［2］。虚拟CT 三维成像技术已用于全身不同骨折术后病变的检测［3］，有望减少伪影，改善骨折金属内固定术后的图像质量。本研究评价虚拟CT 三维成像技术在骨折金属内固定术后的应用价值，现报道如下。 1资料与方法1.1
一般资料
选择我院2015年4月至2016年5
yig滤波器
月收治的42例骨折金属内固定术后患者，其中男26例，女16例；年龄19～65岁，平均（35±12）岁；金属内固定共42处，其中颈椎内固定4例，腰椎内固定5例，胫腓骨内固定20例，尺桡骨内固定13例，均于骨折术后2周内行X 线及CT 检查。
1.2仪器与方法所有患者均在MSCT 机上进行。
先行常规扫描定位像，扫描范围包括整个金属固定，扫描参数：120kV ，250mA ，螺距0.8，重建层厚1gcr15热处理工艺
mm ，重建间隔1mm 。骨窗窗宽400HU ，窗位1500HU 。
1.3图像后处理及分析扫描完成后，将自动重组
数据传输至工作站，在VR 图像上，选择虚拟骨分析技术，进行重组［4］。结合横断面原始图像，在虚拟骨图像上评价图像质量。由2名有经验的放射诊断医师对虚拟VR 图像采用3分法独立进行图像质量评分，意见不一致时协商决定。评价标准如下：1分，金属伪影严重，周围骨质不能评价；2分，金属伪影少
许，周围骨质尚可评价；3分，无金属伪影，周围骨结构显示清晰，图像优秀。分析金属固定物的位置、有无松动、断裂、移位，金属固定物周围骨质改变。
2结果
42处骨折金属固定术后，1例颈椎、1例腰椎、1例胫腓骨内固定评分为2分；39例评分为3分，能清
晰显示骨质和内固定的位置、形态，以及周围解剖关系，图像清晰率达92.9%（39/42）（图1，2）。
3讨论
各种金属内固定物，包括髓内钉、外固定支架、
钢板和螺钉等，越来越多地应用于骨折中，术后可有固定物移位、断裂、脱位及固定物周围骨质等继发改变。因此，骨折内固定术后的监测和随访非常关键。临床上常用影像检查方法评价骨折术后内固定物的改变。X 线通过高密度金属时被大量吸收，可发生严重衰减现象，产生金属放射状伪影，因此，X 线片不能克服图像重叠等干扰因素、无法准确观察和评估金属内固定物［5］。传统CT 由于金属伪影和硬化伪影的存在，严重影响了金属植入部位图像的清晰度，给周围结构的判断带来了很大困难［4］。尽管低窗位、高窗宽原则有助于减少金属伪影，但无法去除线束硬化伪影，仍影响CT 对骨折金属内固定术后图像评价，常需特殊的三维重组技术，但这些技术对骨折部位的解剖细节显示不够［6］。因此，更加清晰、全面的影像显示技术尤其关键。
虚拟CT 三维成像技术是工作站在VR 图像基础上，利用虚拟透明化技术，明显减少或消除金属伪影，可任意组合显示骨质、固定物，清晰显示金属固定物的走行、与周围骨质关系，以及松动、断裂、移位等继发改变，以明确骨折愈合情况［7-9］。本研究发现，
虚拟CT 三维成像技术简单易行，能明显减少或消除
DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2017.03.034
虚拟CT 三维成像在骨折金属内固定术后的应用价值
李辉雄生物化粪池
（广东省韶关市始兴县人民医院放射科，广东始兴512500）
［摘要］目的：探讨虚拟CT 三维成像技术在骨折金属内固定术后的应用价值。方法：选择因骨折行金属内固定术的患者42例（金属内固定42处），其中颈椎内固定4例，腰椎内固定5例，胫腓骨内固定20例，尺桡骨内固定13例。常规MSCT 扫描后，行虚拟CT 三维成像后处理。结果：虚拟CT 三维成像金属伪影明显减轻，图像质量明显改善，除1例颈椎、1例腰椎、1例胫腓骨内固定有少许伪影外，其余均能清晰显示骨质，以及内固定位置、形态。结论：虚拟CT 三维成像技术可明显减少骨折固定术后金属伪影，改善骨折金属内固定术后CT 图像质量，并清晰显示其解剖关系。
［关键词］螺旋CT 扫描，虚拟CT 三维成像；骨折术后；内固定主机漏洞扫描
金属固定物的金属伪影，明显改善CT 图像质量，为临床提供优良的解剖细节，以满足骨科医师对金属
内固定物的评价。但本组患者数量相对较少，还需大样本进一部验证。
目前，骶尾骨外伤传统的检查方法包括常规DR 正侧位摄片及CT 扫描。由于骶尾骨周围软组织较
厚、盆腔内肠道内容物干扰大及骶尾骨自身形态的不规则，常规DR 图像效果不佳，常不能满足临床医师的要求。CT 扫描虽可免去重叠影像的干扰，清晰显示骶尾骨骨质结构，但其辐射剂量高且费用
相对
图1男，57岁，胫骨平台骨折图1a 金属内固定术后冠状位重建有明显伪影图1b 经虚拟CT 三维成像处理后未见明显金属伪影图2
女，62岁，股骨粗隆间骨折图2a 金属内固定术后冠状位重建有明显伪影图2b 经虚拟CT 三维成像处理后未见明显金属伪影
DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2017.03.035
紧急切断装置
X 线断层融合摄影对骶尾椎骨折的诊断价值
王浩东
（四川省骨科医院放射科，四川成都610000）
［摘要］目的：比较X 线断层融合摄影与常规DR 对骶尾椎骨折的显示率。方法：选择临床怀疑骶尾椎骨折的36例患者，分别行X 线断层融合矢状位摄影与常规DR 侧位摄影，评价这2种成像技术所获得的骶尾椎骨图像质量及骨折诊断情况。结果：36例骶尾骨常规DR 侧位摄影优质图像率为25.0%，阳性诊断率为23.7%；X 线断层融合矢状位摄影优质图像率为83.3%，阳性诊断率为63.3%；2种成像技
术的检查结果差异有统计学意义（P <0.001）。结论：对骶尾骨骨质结构的显示和骨折的检出，X 线断层融合矢状位摄影较常规DR 侧位摄影具有更好的能力，可作为骶尾骨骨折的首选检查方法。
［关键词］骶尾椎；骨折；X 线断层融合；放射摄影术
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（收稿日期
2016-09-16）
②a ②b
①b ①a
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