甘肃医药2021年40卷第6期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.6
部感染，形成内外括约肌间脓肿［1］。脓肿不及时，
发展成肛周脓肿，脓肿自行破溃或切口引流不畅，造成后遗病变。典型的肛瘘既有内口也有外口，两者之间通常是较完整的一根管道。非典型肛瘘只有内口没有外口，或者内外口都有，但相连瘘管闭塞，或者只有外口，内口不到，或者只有一根条索状硬结通向肛内。肛瘘常经久不愈，反复发作，尤其复杂性肛瘘，临床根据患者症状、肛周指诊［2］，评估肛瘘分型及内口定位比较困难，常规瘘管造影、超声检查和CT 对肛瘘的评估也比较局限。随着检查技术不断地提高，MRI 已成为肛瘘术前评估的金标准，明显优于临床检查和直肠腔内超声检查。本研究对我院63例肛瘘患者术前行MRI 检查，术后与影像资料对比分析，验证1.5T 磁共振T1-quick 3D-tra-FS 增强联合常规序列在肛瘘分型、内口定位、瘘管及支管显示状况。报道如下。1资料与方法 1.1临床资料回顾性分析我院2019年6月至2020年1月经手术病理证实的63例肛瘘患者，男性51例，女性12例，年龄22~66岁，平均（4
2.8±6.9）岁。主要临床
症状：患者自感反复肛周肿胀、疼痛不适，邻近皮肤局部时不时溢出少量脓性、血性、黏液性分泌物。1.2
仪器与检查方法
检查前嘱咐患者排空直肠内
粪便。采用联影公司生产1.5T 磁共振扫描仪，线圈使用体部相控阵线圈+脊椎线圈。患者仰卧位，头先进，肛管直肠内插入一次性塑料肛管，深度约5~6cm ，目的，更好显示肛管-直肠与周围结构，方便扫描的定位，如横断位、冠状位定位。先行矢状位T2WI 抑脂序列成像，然后行轴位和冠状位，轴位定位时垂直于肛管长轴，冠状位定位时平行于肛管的长轴。所有的患者均行横断位T1WI 、PDWI-FS 以及T1WI 横断位、冠状位、矢状位增强和T1-quick3D-tra-FS 增强。1.3
观察指标
收集63例患者手术记录的信息及术
前MRI 诊断结果，分析瘘管的位置、走形、分支、内口（内口位置采取截石位时钟定位法），并与手术记录结果进行对照。由2名MRI 诊断高年资医生在电脑上完成图像分析，当意见有分歧时，由上级医生阅片、讨论，共同达成一致意见后得出最后诊断结果。观察序列T1WI 、PDWI-FS 横断位、T1W
I-FS 增强的横断位、矢状位、冠状位及T1-quick3d-FS 增强的横断位。判断瘘管：以直径＞10mm 脓液聚集为脓肿，直径＜10mm 为瘘变速轮
管［3］
。肛瘘分型：采用Parks 分型法［4］，即括约肌间型，
经括约肌型、括约肌上型、括约肌外型。
1.4统计学处理采用SPSS2
2.0统计软件。以手术结
1.5T 磁共振T1-quick3D-tra-FS 序列联合常规序列在肛瘘诊断中的价值
华伟伟曹嘉宁曹慧萍
上海市嘉定区中医医院，上海201800
【摘要】目的：探讨1.5T 磁共振T1-quick3D-tra-FS 序列联合常规序列在肛瘘诊断中的价值，为临床选择术式提供可靠依据。方法：从我院肛肠科2019年6月至2020年1月收治180例肛瘘患者中随机抽取
63例，回顾性分析1.5T 磁共振T1-quick3D-tra-FS 序列和常规序列对肛瘘分型、内口定位、主瘘管及支管诊断的准确率。结果：以手术结果为金标准，经统计学分析：a.T1-quick3D-tra-FS 增强对肛瘘内口的定位及支管准确率高于PDWI-FS 、T1WI-FS 增强，差异有统计学意义（P ＜0.05）。b.对肛瘘主瘘管的准确率，T1-quick3d-FS 增强与T1WI-FS 增强比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），但较PDWI-FS 高，差异有统计学意义（P ＜0.05）。c.T1WI-FS 增强序列与PDWI-FS 序列对肛瘘内口定位准确率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。d.肛瘘患者MRI 分型的准确率：PDWI-FS 85.70%，T1WI-FS 增强92.37%，T1-quick3D-tra-FS 增强98.41%，这三种不同扫描序列对肛瘘分型诊断准确率，差异均有统计学意义（P ＜0.05）。结论：1.5T 磁共振T1-quick3D-tra-FS 增强是术前诊断肛瘘敏感序列，尤其对追踪瘘管走形及支管显示方面占优势。同时联合磁共振常规序列在肛瘘分型、瘘管、支管显示及内口定位中，获得更加明确的术前诊断结果。
【关键词】MRI ；肛瘘；肛瘘分型；内口定位中图分类号：R445.2；R657.16
文献标识码：A
文章编号：1004-2725（2021）6-0532-03
第一作者：华伟伟，女，主治医师，从事影像技术与诊断工作
通信作者：曹慧萍，女，副主任技师，从事影像技术与诊断工作。E-mail ：***************
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甘肃医药2021年40卷第6期Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.6
表1PDWI-FS 、T1WI-FS+C T1-quick3d-fs+C 序列显示
内口、瘘管、支管情况［例（%）］
扫描序列PDWI-FS T1WI-FS+C T1-quick3d-fs+C
内口（n=98）60（61.22）76（77.55）89（90.82）*
主瘘管（n=90）48（53.33）78（86.67）85（94.44）＃#
注：T1-quick3d-fs+C 与PDWI-FS 、T1WI-FS+C ，*P ＜0.05；与PDWI-FS 比，＃P ＜0.05；与T1WI-FS+C ；＃#P ＞0.05；T1WI-FS 增强序列与PDWI-FS 比
P ＞0.05
果为金标准，行配对McNemar χ2检验，两两比较三种检查序列对肛瘘内口、主瘘管、支管诊断的准确率，对肛瘘分型的准确率行χ2检验，以P ＜0.05为差异有统计学意义。2结果2.1
MRI 三种序列对肛瘘内口、瘘管、支管诊断
63
例肛瘘患者，手术发现：内口98个、主瘘管90个、支管72个。T1-quick3d-FS 增强对内口的定位及支管判断准确率高于PDWI-FS 、T1WI-FS 增强，差异有统计学意义（P ＜0.05）；T1-quick3d-FS 增强对主瘘管的准确率较PDWI-FS 高，差异有统计学意义（P ＜0.05）；T1WI-FS 增强序列与PDWI-FS 对内口准确率判断，两者比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）；T1-quick3d-FS 增强对主瘘管的准确率判断与T1WI-FS 增强比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。见表1。
2.2MRI 三种序列对肛瘘分型准确率比较
63例患
者术后证实：33例括约肌间型，22例经括约肌型，4例括约肌上型，4例括约肌外型。PDWI-FS 、T1WI-FS 增强与T1-quick3d-fs 增强序列对肛瘘分型诊断准确率差异均有统计学意义（P ＜0.05）。见表2。3讨论
肛瘘是临床常见的肛门疾病，占肛门直肠疾病36%，也是常见的外科疾病之一，男女均可发病，但男性是肛瘘的高发人。研究表明肛瘘术后复发与隐匿性脓肿、
内口、瘘管、分支处遗漏存在密切关系
［5］
。MRI 被广泛应用于肛瘘分型、内口定位、主瘘管及支管诊断，鉴于肛瘘复发率高，临床医生为了提高手术治愈率，减少术后复发，术前均行MRI 检查，充分了解肛瘘分型、内口、瘘管走行、数量等［6］。我院通常采取T1-quick3D-tra-FS 增强序列联合T1WI 、PDWI-FS 、T1WI-FS 增强的横断位、冠状位、矢状位，发现对肛瘘分型、内口、支管、微小瘘管及病变范围显示更好。国内文献报道较多的是，重点突出T1W2-FS 、PDWI-FS 以及T1WI-FS 增强序列，而T1-quick3D-tra-FS 增强序列应用于肛瘘诊断报道并不多。本次对63例肛瘘患者回顾性分析，目的就是探讨1.5T 磁共振T1-quick3D-tra-FS 增强联合常规序列对肛瘘分型、内口定位、主瘘管、支管诊断的准确性，并与术后结果进行对照。智慧珠拼盘
0402封装经手术证实的63例肛瘘患者，术前行MRI 扫描，
表2PDWI-FS 、T1WI-FS+C 、T1-quick3d-fs+C 序列对肛瘘分型与手术结果对照（例）
扫描序列PDWI-FS T1WI-FS+C T1-quick3d-fs+C 术后确诊
括约肌间型
29293133
经括约肌型
26252522
括约肌上型
4534
括约肌外型
4444
正确分型错误分型
准确率（%）
χ2P
54985.7058592.37 6.925
0.031
62198.41
63
重点观察PDWI-FS 横断位、T1WI-FS 增强的横断位及T1-quick3d-FS 增强的横断位，对肛瘘内口、主瘘管、支管的准确率诊断及肛瘘内口定位准确率，T1-quick3d-FS 增强较PDWI-FS 、T1WI-FS 增强准确率高，表明T1-quick3d-FS 增强在肛瘘支管及内口定位准确率方面占优势；对主瘘管的准确率T1-quick3d-FS 增强与T1WI-FS 增强比较无明显优势，但较PDWI-FS 高，表明T1-quick3d-FS 增强与T1WI-FS 增强对主瘘管诊断方面一致性较好，并优于PDWI-FS 序列。而PDWI-FS 与T1WI-FS 增强在内口定位准确率无差异，其内口定位与张莲等［7］报道相符。对于一些造影剂过敏、肾功能不全的患者，在肛瘘内口定位中，选用PDWI-FS 序列代替T1WI-FS 增强，即减少对患者检查的风险，又
能减轻患者经济负担。国内外学者［8-9］认为T1WI-FS 增强对主瘘管能更直观地显示，但在诊断的准确性上与PDWI-FS 无明显差异，本组结果与其相符。Morris 等［10］则认为：T1WI-FS 增强对于一些术后的病例最有价值，尤其对残留的活动性病变。本次分析表明T1WI-FS 增强在判断病灶的活动与否，区分瘘管与脓肿方面，起决定性作用。因肛瘘壁是富含毛细血管的肉芽组织，增强后明显强化，与周围组织形成鲜明对比，使得病灶显示更加清晰。尤其是T1-quick3d-FS 增强，扫描速度快，
层厚薄，范围大，既减少容积效应，又能连续不间断追踪瘘管、支管走形，方向及内口定位。而PDWI-FS 序列、T1WI-FS 增强因层厚较厚，连续性追踪瘘管、支管走形及内口定位不及T1-quick3d-FS 增强序列。
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甘肃医药2021年40卷第6期
Gansu Medical Journal ，2021，Vol.40，No.6
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（本文编辑：马佰菁）
有差异，右美托咪定使患者维持非快动眼Ⅲ期自然睡
眠状态，患者可以被刺激或语言唤醒，并且不会产生呼吸抑制［6］；丙泊酚是主要的镇静催眠药，作用强度与剂量相关，起效迅速，代谢快，半衰期短。本组实验中，D 组用药量少苏醒质量好，可能与右美托咪定可能弥补丙泊酚的镇静镇痛作用的不足有关；减少了丙泊酚的药量，有利于术中唤醒。Ramsay 评分及并发症呼吸抑制方面，D 组低于P 组，麻醉深度与丙泊酚的剂量有关。
本研究在需要进行唤醒时，患者麻醉深度已过，患者处于浅麻醉下，外界刺激较易苏醒。这种睡眠和唤醒之间的生物学机制尚不完全清楚，有待进一步研究。
综上所述，右美托咪定在结肠镜检查中行唤醒试验时间短，苏醒质量好，血流动力学稳定，患者并发症少，值得临床借鉴。
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（本文编辑：马佰菁）
（上接第528页）
在肛瘘分型中，错误分型T1-quick3d-FS 增强序列1例，T1WI-FS 增强序列5例，PDWI-FS 序列9例，共15例。导致错误分型原因，1例患者过于肥胖，图像雪花斑点多，分辨率差，影响对瘘管判断。14例为复杂型肛瘘，其周围软组织炎性反应较重，瘘管易被渗出液所遮盖，不易辨别瘘管与括约肌间的关系。T1-quick 3d-FS 增强与手术结果对照准确率较高，而PDWI-FS 序列、T1WI-FS 增强准确率方面，虽然达到了85.70%和92.37%，但仍低于T1-quick3d-FS 增强的98.41%。因此T1-quick3d-FS 增强不仅在肛瘘内口定位、支管显示优于其他序列，而对肛瘘分型方面也具有一定优势。总之，由于MRI 对软组织分辨率高，可清晰显示瘘管与肛周组织结构的关系，显示内口、瘘管走行及数量，脓肿范围，炎性病灶侵袭范围，活动性炎性病变与纤维瘢痕组织鉴别，能从任意方向获得理想的影像图像，T1WI 反映肛管直肠周围的解剖结构；PDWI-FS 对病变较敏感；T1WI-FS 增强更好辨识单纯性肛瘘的内口及主瘘管，但是，对于复杂型肛瘘内口定位及支管准确率方面T1-quick3D-tra-FS 增强敏感性强，明显减少微小瘘管及支管的漏诊。本分析存在一定的局限性，如在肛瘘内口、主瘘管及支管清晰
度评分方面及术后患者复发情况未做相应分析，有待于进一步去研究。
综上所述，1.5T 磁共振T1-quick3D-tra-FS 增强序列是肛瘘术前诊断敏感序列，尤其对追踪瘘管走形及支管显示方面优势明显，联合常规序列在肛瘘分型、内口定位、支管显示方面具有一定价值，减少术后复发，对肛瘘MRI 常规扫描起到很好的补充作用，具有更好的临床指导意义。
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