·防治实践·
虹膜识别设备杨春侠1，孙晓强2*，庞勃3，刘丽静
1
1唐山市协和医院口腔牙体牙髓科，河北唐山(063000);2首都医科大学附属口腔医院牙体牙髓科;
3首都医科大学附属口腔医院急诊科
【摘要】目的通过连续波热牙胶垂直充填方法与冷牙胶侧压根管充填方法在充填时间、根管充填质量、术后 疼痛的比较，对连续波热牙胶充填技术进行临床评价。方法选择需要做根管的患牙140颗，随机分为
2组，其中冷牙胶组76颗，热牙胶组64颗，比较2组患牙根管充填时间、充填质量、侧支根管充填情况、术后疼痛
情况等。结果
冷牙胶组充填时间为切牙（6．51ʃ0．26）min /根管、前磨牙（4．13ʃ0．26）min /根管、磨牙
（4．17ʃ0．27）min /根管，热牙胶组则分别为（3．07ʃ0．16）min /根管、（2．79ʃ0．31）min /根管、（2．91ʃ0．24）min /根管，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）；2组根管充填质量差异无统计学意义（P ＞0．05），根管超填与根管充填方法无关；热牙胶组侧支根管充填率高于冷牙胶组；2组根管充填术后疼痛差异无统计学意义（P ＞0．05）。结论
连续波热牙胶垂直充填方法可以快速、高质量地完成根管充填，提高侧支根管充填率，不会增加根
管超填以及术后疼痛的风险。【关键词】连续波热牙胶根管充填；冷牙胶侧压根管充填；充填时间；
充填质量
【主题词】根管充填；
玻璃包装箱牙科材料；
牙科器械
足球机器人
【中图分类号】Ｒ781．05【文献标识码】A
【文章编号】1006－5245（2014）01－022－003
【引用著录格式】杨春侠，孙晓强，庞勃，等．连续波热牙胶垂直充填技术的临床评价．广东牙病防治，
2014，22（1）：22-24．
Clinical evaluation of continuous wave hot gutta percha vertical filling technique 1
YANG Chun-xia ，SUN Xiao-
qiang ，PANG Bo ，LIU Li-jing．1
Department of Endodontics ，Tangshan Xiehe Hospital ，Tangshan 063000，China
【Abstract 】Objective
To evaluate the clinical efficiency and quality of continuous wave of condensation technique
comparing to cold lateral condensation technique．Methods
One hundred and forty teeth ，diagnosed as pulpitis ，peria-
pical periodontitis ，which required root canal therapy ，were chosen and randomly divided into two groups．The cold gutta percha of group （C ）contained 76teeth ，and the hot gutta percha of group （S ）contained 64teeth．The tooth position ，clinical diagnosis ，preoperative X-ray were recorded．The filling time ，the obturation quality and postoperative pain of each group was also recorded respectively．Ｒesults
The filling time of incisors ，premolars ，molars in C group were
（6．51ʃ0．26）min /canal ，（4．13ʃ0．26）min /canal ，（4．17ʃ0．27）min /canal respectively ；and were （3．07ʃ0．16）min /canal ，（2．79ʃ0．31）min /canal ，（2．91ʃ0．24）min /canal respectively in S group．There were statistical-ly significant differences （P ＜0．05）．There was no significant difference between the two groups in the quality of root ca-nal obturation．Ｒoot canal overfilling was not related to root canal filling method （P ＞0．05）．The rate of lateral root ca-nal filling in S group was higher than that in C group．There was no significant difference between two groups in postoper-ative pain．Conclusion
Continuous wave hot gutta percha vertical filling method showed good clinical efficiency in root
canal therapy and increased the rate of lateral canal filling．【Key words 】Continuous wave of condensation ；Cold lateral condensation ；Time of filling process ；
Obturation
quality
【MeSH 】Ｒoot canal obturation ；
Dental materials ；
Dental instruments
*
通讯作者：孙晓强
E-mail ：63408509@qq．com
根管充填是根管过程中的关键步骤，目的在于严密封闭根管系统，隔绝根尖周组织的交通途径，防止再感染。由于根管系统的复杂性，目前尚无
根管充填方法能完全封闭根管系统，阻止微渗漏的
发生［1］
。冷牙胶侧压根管充填术操作相对简单，所需设备少，是目前国内应用广泛的一种根管充填术。国外研究证明，热牙胶垂直加压术能够达到三维空间的理想充填效果
［2］
。近年来，国内大锥度镍钛根
管预备器械的普遍使用，奠定了热牙胶根管充填的基础；而连续波技术的出现和推广，极大地简化了热牙胶垂直加压充填步骤，提高了充填速度，从而使热牙胶垂直充填技术在临床的应用也越来越广泛。本研究通过连续波热牙胶垂直充填方法与冷牙胶侧压充填方法在充填时间、根管充填质量、术后疼痛的比较，对连续波热牙胶垂直充填技术进行临床评价。
1材料和方法
1．1病例选择和分组
2013年1－4月在唐山市协和医院口腔牙体牙髓科诊断为牙髓炎、根尖周炎需要做根管的患者。要求患者身体健康，口腔卫生良好，且无严重牙周组织破坏，患牙未做过根管，无根尖吸收及根折。共选择患者140例，患牙140颗，年龄18 60岁，男60例，女80例，并详细记录临床诊断、术前根尖X线片表现等。
初诊时将患牙随机分为2组：冷牙胶组76颗，其中前牙25颗，前磨牙27颗，磨牙24颗；热牙胶组64颗，其中前牙19颗，前磨牙21颗，磨牙24颗。分别记录2组患牙根管充填时间、根管充填质量、侧支根管充填情况、术后疼痛情况等。
1．2材料和器械
根管预备器械：K锉（MANI公司，日本）；Pro-Taper Ni-Ti根管预备系统（Dentsply公司，瑞士）。连续波热牙胶垂直加压系统：System B加热源，Obtu-raⅡ热牙胶充填系统（SybronEndo公司，美国）。标准牙胶尖（北京达雅鼎医疗器材有限公司），0．06锥度非标准牙胶尖（Kerr公司，美国）；根管侧压器1套；AH Plus根管封闭剂（Dentsply公司，瑞士）。1．3根管方法
所有患牙常规开髓，揭髓室顶，备洞，测量根管工作长度，机用ProTaper Ni-Ti锉采用冠向下法预备根管，主根管锉至少预备到F2。预备后的根管要求具有连续锥度，根管壁光滑并维持根尖区形态。预备过程中均以乙二胺四乙酸钠和氯亚明溶液冲洗根管。髓腔封药1周，根管内无渗出且患牙无临床症状，
进行根管充填。
根管充填前选择相应的主尖进行试尖。按照工作长度将主尖插入根管内，并调整主尖至有紧缩感。拍X线片定位，要求试尖距根尖0．5 l．0mm。待准备工作完成开始计时，根管充填完成结束计时，记录根管充填时间。冷牙胶组采用冷牙胶侧压法进行根管充填。热牙胶组采用连续波热牙胶垂直加压法进行根管充填：System B技术封闭根尖3 5mm，根管冠方2/3使用ObturaⅡ进行回填。完成根管充填后进行X线片检查，氧化锌丁香油水门汀暂封。嘱患者1周后复诊，询问1周内患牙疼痛情况及病情变化。由同1名医生完成所有临床操作。
大灯高度可调1．4评价方法
根管充填质量评价标准：①恰填：X线片上根管内充填物恰好严密填满根尖狭窄部以上的空间，充填物距根尖端0．5 2．0mm，且根尖部无X线透射的根管影像。②超填：X线片上根管内充填物不仅充满根管，而且超出根尖孔，进入根尖周组织和（或）根尖周病损区。③欠填：X线片上根管内充填物距根尖端2mm以上，或在充填物的根尖部仍可见X线透射的根管影像。
侧支根管充填情况根据根尖1/3区侧支根管显影情况进行评价并记录。
根管充填后暂时性疼痛根据1周内患者主诉以及复诊检查情况进行评价并记录。
1．5统计学方法
嵌入式硬盘录像机对数据进行统计学分析，组间比较采用t检验和卡方检验，以P＜0．05为有统计学意义。
2结果
热牙胶组根管充填时间明显短于冷牙胶组，差异具有统计学意义（P＜0．01）（表1）。
表1根管充填时间比较min/根管组别前牙前磨牙磨牙
冷牙胶组6．51ʃ0．264．13ʃ0．264．17ʃ0．27
热牙胶组3．07ʃ0．162．79ʃ0．312．91ʃ0．24 t值50．7515．9117．09
P值＜0．01＜0．01＜0．01
2组根管充填质量差异无统计学意义（χ2= 0．02，P＞0．05），根管超填与根管充填方法无关（表2）。
热牙胶组侧支根管充填率高于冷牙胶组（χ2= 4．22，P＜0．05）（表3）。
表2根管充填质量个
组别根管数恰填超填超填率（%）χ2值P值冷牙胶组
热牙胶组
169
147
152
132
17
15
10．06
10．20
0．02＞0．05
表3侧支根管充填情况个组别根管数侧支根管显影数充填率（%）χ2值P值冷牙胶组
热牙胶组
169
147
13
22
7．69
14．97
4．22＜0．05
2组根管充填术后暂时性疼痛差异无统计学意义（χ2=0．08，P＞0．05）（表4）。
表4根管充填后暂时性疼痛出现情况例组别病例数疼痛病例数疼痛发生率（%）χ2值P值
冷牙胶组热牙胶组76
64
12
9
15．79
14．06
0．08＞0．05
3典型病例
患者，女，32岁，主诉“左上前牙咬物痛3个月”。检查：21残根，金属桩，叩诊（+），X线片示21根尖区低密度影，根管内充填物稀疏。诊断：21慢性根尖周炎。：超声去除金属桩，去除根管内充填物，ProTaper Ni-Ti锉预备根管，封药1周无症状后，连续波热牙胶充填，X线片示恰填。后1周内无不适。典型病例X线片见图1。
4讨论
严密的三维根管充填可以消除根管内残存细菌的生存空间，为根尖周组织的康复提供良好生物学环境，是根管成功的一个重要条件。Farzaneh 等［3］通过临床试验研究了根管充填技术对效果的影响，证明热牙胶垂直加压充填术的病例治愈率高于冷牙胶侧方加压术。冷牙胶侧压充填是目前应用最广泛的根管充填技术，其优点是使用器械少、操作比较方便、能有效控制牙胶尖的长度、再容易等，但对于不规则、形态变异的根管就会存在根管或根尖充填不致密，操作时间长等缺陷。根管的解剖学结构不是简单的管状空间，副根管、侧支根管、吻合根管和鳍形延长的存在增加了根管的复杂性，因此侧方加压充填技术不可能达到根管系统的完全充填。
连续波热牙胶垂直充填技术是热垂直加压技术的改良方法，所采用的System B加热系统可以准确控制加热尖的尖端温度与加热时间，将原有的根管上中下多步加热加压变为一步加热加压，既达到了三维充填效果又简化了充填步骤，充填速度大幅度提高，在临床的应用越来越广泛［4］。连续波热牙胶垂直加压技术适用范围较广，特别适用于根管内吸收、严重弯曲、根尖孔开放、根侧病变需要封闭侧副根管、C形根管等不规则或形态变异的根管。由于热牙胶的可塑性强，流动性好，可以更好地与根管壁贴合，减少了根管内空隙的发生，实现了更好的根尖封闭。张成飞等［5］使用5种根管充填技术来研究侧支根管的封闭性，明确指出无论是根尖封闭和侧支根管的封闭，热垂直加压法都明显优于冷侧压法，这与本研究结果一致。
颗粒冷却塔
由于热牙胶良好的流动性，一般认为有趋于超充的倾向［6］，但实验证实，控制良好的热牙胶充填并不增加超充的可能性［7］。准确地测定根管的工作长度，根管预备时不破坏根尖狭窄区，垂直加压时控制好力度，适量使用封闭剂，可以大大地减少热牙胶根管充填的超充问题。在本研究中，热牙胶充填根管的超填主要是封闭剂溢出根尖孔，尤其在根尖病变大、根尖孔被破坏的病例中，也有因加压时力度偏大导致封闭剂挤出根尖孔的情况。
本研究表明，连续波热牙胶垂直充填方法可以快速、高质量地完成根管充填，提高侧支根管充填率，同时不会增加超填、术后疼痛的风险。
参考文献
［1］张成飞，王嘉德．根管充填的方法、问题和对策［J］．中华口腔医学杂志，2004，39（3）：254-257．
［2］Venturi M，Bresehi L．Evaluation of apical filling after warm vertical gutta-percha compaction using different procedures［J］．J Endod，2004，30（6）：436-440．
［3］Farzaneh M，Abitbol S，Lawfence HP，et al．The Toronto study：outcome of initial endodontie treatment．PhaseⅡ［J］．J Endod，2003，29：296．
［4］彭彬．根管图谱［M］．北京：人民卫生出版社，2008：106．［5］张成飞，池学谦，陈惠珍，等．五种根管充填技术对侧支根管的封闭性研究［J］．现代口腔医学杂志，2004，18（1）：42-45．
［6］Clinton K，Van Himel T．Comparison of a warm gutta-percha obtura-tion technique and lateral condensation［J］．J Endod，2001，27（11）：692-695．
［7］Farzaneh M，Abitbol S，Lawrence HP，et al．Treatment outcome in endodontics--the Toronto study．PhaseⅡ：initial treatment［J］．J Endod，2004，30（5）：302-309．
（收稿日期：2013-06-03）
（编辑杨勤）
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