根管预备时的注意事项
一旦肩台形成，去除相当困难。细小根管锉造成的肩台有可能去除或通过，25#或30#锉产生的肩台通过较困难。肩台通过的方法与根管堵塞物的通过方法一致。一旦肩台形成后，即使初始的锉能够通过肩台，进一步的根管预备过程和根管充填仍有进入肩台的可能。如果肩台不能通过，原始根管不能进入，应重新确定工作长度到肩台处，进行适当的根管预备和充填。当肩台以上根管预备完成后，形成了进入根尖区的良好通道，有助于肩台的通过，应再次采用10#预弯的不锈钢K锉试着通过根管，有一定比例的肩台此时可获得通过。 足底理疗仪
肩台形成后，不能进行完善的根管预备和充填，其预后与肩台下方未预备和未充填的根管的清洁程度有关。一般认为，靠近根尖区且清洁良好的肩台预后良好。对于产生肩台的病例，应告知患者预后情况，定期随诊，出现临床症状或X线片出现根尖病变时，应及时行根尖手术或再。矿物泥浆面膜
5.根尖区偏移：
⑴人造根管：人造根管是指预备后的根管与原根管的走行和中心线不一致，是根管偏移的一种。造成肩台的`各种原因均与人造根管形成有关，因此，避免肩台形成也就预防了人造根管的发生。一旦肩台产生和工作长度丧失后，术者为了重新获得工作长度，向根尖区过度用力，会造成人造根管。进一步预备人造根管，最后会造成根管壁穿孔。 过大的肩台或人造根管形成后，很难寻到原始根管，更难以进行预备和充填。术者应首先根据根管长度测量仪、纸捻检查和X线诊断丝照相确定有无穿孔，应对穿孔进行根管内修补或手术修补。对于人造根管的病例，如无穿孔，且原始根管能够到，并获得了完善的预备和，则预后与正常病例一致；如原始根管未到，残留较多未预备和根充的根管，则预后较差，应定期观察，必要时行根尖手术。
⑵根尖孔敞开：由于根管预备不当，造成根尖孔扩大，呈泪滴状，使正常根尖孔解剖结构破坏，导致根管充填不严密。主要原因是根尖弯曲不预备时根管锉未预弯、器械旋转过度、根管锉选择过大或向根尖区过度用力。由于根管锉在根管弯曲部过度旋转，常常在根尖孔敞开处上方形成一个狭窄处，称为肘状结构。 真空床为了预防根尖孔敞开，做根尖区3~4mm预备时，器械一定要预弯，并沿根管弯曲方向作小
幅度的上下提拉；用弹性良好的细小根管锉充分预备；采用向弯曲相反方向预备技术。若根尖孔敞开已形成，可采用各种充填方法，首选用含氢氧化钙根充糊剂和热压胶技术进行充填；如果并发侧穿，应使用MTA或含氢氧化钙糊剂与热牙胶技术充填。对于产生肘状结构的病例，根充只能填到肘部，应定期随诊，必要时行根尖手术。
6.根管壁侧穿：根管预备和成型过程中可造成根管不同部位的穿孔。穿孔的部位和大小，以及发生的时期对根管预后的影响不同，在根管预备过程中，穿孔发生越早、直径越大，对预后影响越明显。
⑴根尖区穿孔：根尖区穿孔包括根尖孔过度预备和根尖区根管壁侧穿。根尖区根管壁侧穿主要发生在弯曲根管、肩台形成或根管堵塞部位；主要原因是预备过程中根管锉未预弯或过于粗大。一旦预备过程中患者突然出现疼痛、根管内出血明显、纸捻尖端较多鲜血和根尖狭窄区手感丧失，点火
应高度怀疑侧穿发生。在进一步预备之前，应采用X线诊断丝照相确诊。穿孔发生后应尽力寻原始根管，将穿孔处作为新的根尖孔和原始根尖孔一起封闭，最好采用垂直加压技术，有条件可采用MTA对根尖区进行修补或充填。根尖病变形成后应进行根尖手术。
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⑵根中部侧穿：根中部弯曲根管的肩台形成或根管壁预备过度变播后穿孔是根中部侧穿的主要原因。好发于弯曲根管的内侧壁或凹陷处，表现为根管内突然出血或预备中患者突然出现不适，纸捻中部有新鲜血液，显微镜下可见鲜红的穿孔区。根中部穿孔可以在显微镜下从根管内修补或根充后外科手术修补，MTA是修补的良好材料。预防根中部穿孔应遵循弯曲根管的预备原则，谨慎使用机用旋转器械，采用向弯曲相反方向预备方法。
⑶根管冠部穿孔：根管管部穿孔多发生在寻和扩大根管口及GG钻使用不当时。特点是预备过程中突然出血，肉眼或镜下可以直视穿孔的存在，X线诊断丝照相和根管长度测量仪可以帮助确诊。修补可采用多种材料，如银汞和玻璃离子等，对于各类穿孔修补效果最肯定的材料是MTA，可用于根管内修补或根管内加外科手术修补。
7.根管预备不当：
⑴根管预备超出根尖孔：由于工作长度不准确或在预备过程中工作长度发生变化，造成器械超出根尖区预备，根尖狭窄处拉开。表现为根管内或根管锉上有新鲜血液，预备根尖区时疼痛加剧，根尖狭窄处手感丧失等。X线诊断丝照相显示粗大根管锉超出根尖孔，根管长度测量仪也有指示作用。弯曲根管预备过程中工作长度会减少（一般1~2mm），应注意
道具
预备过程中随时监测工作长度的变化。在发现根尖狭窄处丧失以后，应重新确定工作长度（比原始工作长度短1~2mm）,建立新的根尖止点，比原止点大2~3号，重新预备和根充。有条件可用MTA封闭根尖区。根尖狭窄区破坏后容易造成超填，根尖封闭效果较差，预后与狭窄破坏的大小和形状有关，必要时需行根尖手术。
⑵根管预备过度：是指根管壁的颊舌向和近远中向的牙体组织去除过多。对根尖区预备应遵循主锉的大小比初锉大2~3号的原则，越弯曲的根管主锉应越小。对根管中上1/3预备，特别是采用GG钻或其他机用旋转器械时，应防止牙体组织不必要的过度切割，造成根管壁薄弱，甚至根管穿孔或纵裂。
⑶根管预备不足：是指根管内的牙髓组织、牙本质碎屑和微生物未完全去除，预备后的根管形状未形成连续的锥度，难以获得严密的三维充填。表现为主锉、相应的侧压器或主牙胶尖难以达到工作长度；主牙胶尖进入根管后，侧压器无法进入或无足够的侧压空间。根管预备不足时应遵循根管预备原则重新预备，根充前应预试侧压器或垂直加压器，有条件应作主牙胶尖X线照相。
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