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曲
歌１＊
王宽宇２孙晓龙２
（１．黑龙江中医药大学；２．黑龙江中医药大学附属第一医院普外二科，哈尔滨１５００４０）
［摘要］目的探讨中医药多发性脂肪瘤的疗效。方法给予４８例患者口服新化坚二陈汤，利用自身配对资料ｔ检验的方法检验效果。结果４８例患者在服用新化坚二陈汤后大部分患者有明显好转，总有效率为８７．５％（Ｐ＜０．０５）。结论新化坚二陈汤能够有效多发性脂肪瘤。［关键词］新化坚二陈汤；多发性脂肪瘤［中图分类号］Ｒ７３０．２６２ ［文献标识码］Ａ
［文章编号］１６７３－９７０１（２００８）２６－７５－０２
脂肪瘤是外科常见的一种体表良性肿瘤，一般由分化良好的脂肪组织构成，其发病部位以四肢、胸腹部最为多见。虽然其为一种良性肿瘤，但脂肪瘤的多发性和进展性对患者的心理具有负面影响。
视频聚合目前尚没有该病及控制新瘤体不断出现的有效药物及手术以外的疗法。近年来，我科室在中医理论指导下，运用新化坚二陈汤多发性脂肪瘤获到较好疗效，现报道如下。
１材料与方法
１．１
诊断标准棘轮棘爪
参照《实用中西医结合诊断学》中有关脂肪瘤标准［１］：皮下肿块，生长缓慢，局部可隆起，大小数目不等，外观扁圆，呈分叶状，质地柔软有弹性，表面皮肤正常，活动度不大。１．２
排除标准
（１）有急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等重症肝病的患者；（２）有急慢性肝肾功能损伤和严重心血管疾病者；（３）有各种血液系统疾病者；（４）合并有其他皮肤病者。１．３
一般资料
本组病例４８例，均为我院普外二门诊２００４年２月～２００５年１０月就诊的患者，其中男性３９人，女性９人，分别占８１．２５％和１８．７５％；患者年龄最大５７岁，最小１９岁；４８例均为多发性皮下脂肪瘤和多发性皮下血管脂肪瘤；其中有家族史５例；有疼痛感的３例；有手术史者６人；肿瘤分布以躯干、四肢近端为多，数目最多的４３个，一般为十几个；多为２．０ｃｍ左右大小，亦有鸡卵大，均有新发倾向。１．４方法１．４．１
组成
新化坚二陈汤是根据《医宗金鉴》化坚二陈汤加减
化裁而来。方剂组成：半夏３０ｇ，胆南星１０ｇ，白僵蚕１０ｇ，白芥子１０ｇ，穿山甲１０ｇ，皂角刺１０ｇ，三棱１０ｇ，莪术１０ｇ，陈皮３０ｇ，黄连１０ｇ，茯苓１０ｇ，生甘草１０ｇ。
１．４．２用法４８名患者均给予新化坚二陈汤口服。将处方中其余各味中药混合均匀，用饮用水浸泡３０ｍｉｎ后置于煎药机中煎煮，药液沸腾后２０ｍｉｎ提取药液装袋。用法：１００ｍＬ／次，早晚各一次。１．４．３注意事项
３周为一个疗程，每疗程间隔７ｄ。女性患者经
期停药，期间忌食生冷、辛辣、油腻食物。连续服用３个疗程后观察比对临床疗效。
１．５疗效标准
参照《实用中西医结合诊断学》［１］
中有关脂肪瘤标准：服药
３个月后，痊愈：后肿瘤全部消失；显效：后部分肿块消失，其他肿块开始变软、变小，疼痛消失，不再新生；有效：肿块开始变软、变小，不再新生；无效：服药后肿块大小、多少同前。
２结果
用药３个月后观察疗效，其中治愈１１例，占２２．９１％；显效２１例，占４３．７５％；有效１０例，占２０．８３％；无效６例，占１２．５％；总有效率为８７．５％。结果表明：新化坚二陈汤在多发性脂肪瘤方面有显著疗效。
３讨论
脂肪瘤是临床常见的由成熟脂肪细胞组成的良性肿瘤，可发生于身体各个部分，但以皮下为多见，可单发，也可多发。其上皮肤表面正常，结节柔软似面团状，可为豆大或很大，一般直径２～５ｃｍ，
生长缓慢，无自觉症状，偶有胀感，但压迫神经或脂肪坏死时可有痛感或触痛。临床上把伴有疼痛者称为脂肪瘤病。病理上把瘤体富于血管者称为血管脂肪瘤。多发性脂肪瘤的发病机制尚不清楚，但从多年临床病例来看，主要考虑和肥胖、大量饮
酒和遗传因素有关［２，３］
。
翻阅西医相关资料对多发性脂肪瘤的病因论述较少，在上一般主张单发性的脂肪瘤可以手术，多发性的如不影响肢体功能可以不予，必要时可以手术。有学者采用氟羟氢化泼尼松、２％利多卡因封闭脂肪瘤［４］也取得一定效果，但对于瘤体数量多、体积大以及复发和新发的问题依然束手无策。因此，目前尚没有明确该种疾病的药物和手术以外的疗法［５］。
祖国医学认为多发性脂肪瘤属“痰核”范畴，历代文献中亦有记载。
《内经·九针论》中说：“八风之客于经络之中，为瘤病者也”；《灵枢·刺节真邪篇》记载：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而肉著……邪气居其间而不反，发为筋瘤”；《三因方》论述：“夫血气凝滞结瘿瘤者……瘿多于项肩……瘤则有六：骨瘤、气瘤、肉瘤、脓瘤、脂瘤、血瘤”；《金匮要略》中有：“凡人身上、中、下有块者多是痰”。说明本病的发生与六淫之邪所侵，积久入络，留肉与卫气相搏，使气滞、血瘀、痰凝等有关。李梃说：“郁结伤
＊２００７级硕士研究生
ＣＨＩＮＡＭＯＤＥＲＮＤＯＣＴＯＲ中国现代医生７５
１．５疗效标准
参照《中医病证诊断疗效标准》［３］进行评定。显效：用药后胸闷胸痛症状基本消失，心电图恢复至正常或基本正常。有效：用药后胸闷、胸痛较前减轻，发作次数减少，间歇期延长，心电图ＳＴ段回升≥０．０５ｍＶ以上，但未达到正常水平，在主要导联倒置Ｔ波复位或Ｔ波平坦变为直立。无效：用药后主要症状及心电图无改善，或加重者。
２结果
２．１效果
两组后显效率组１７．４％，对照组６．５％；有效率组７３．９％，对照组５６．５％；总有效率组９１．３％，对照组６３．０％。见表１。
２．２心电图疗效
心电图改善组优于对照组，比较两组差异有统计学意义（ｕ＝２．５８，Ｐ＜０．０１）。见表２。
２．３副反应
两组均无加重病例，后两组肝、肾功能，血、尿及大便常规检查均无异常改变，亦无药物过敏反应出现。
３讨论
冠心病心绞痛主要是冠状动脉粥样硬化及冠状动脉痉挛所致冠状动脉狭窄及闭塞，心肌发生缺血、缺氧，酸性代谢产物增加，刺激心肌内痛觉神经末梢所致。心绞痛属于中医学胸痹、心痛范畴［４］。
《东医宝鉴·内景篇》云：“盖气者血之帅也，气行则血行，气止则血止，气温则血滑，气寒则血涩，气有一息之不运，则血有一息之不行。”心气虚乏，运血无力，心络瘀阻，绌急而痛，则发为胸痹心痛。胸痹心痛是中医临床常见病，其病机可概括为本虚标实，心脉痹阻。本虚为气虚、阴虚，标实为血瘀、气滞、寒凝、痰阻。瘀血阻络，胸阳不振，心脉不通，不通则痛，正如《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通。”药物的目的是扩张冠状动脉或降低心肌耗氧量。硝酸酯类药物能扩张冠状动脉，降低血管阻力，增加冠状动脉血流量，是心绞痛的有效药物。而用人参具有补益心气、大补元气
、通脉作用，使气旺以促血行顺畅，祛瘀血而不易伤正气，气旺则以促进津行，致心脉通则不痛，具有独到的效果。
振源胶囊（主要成份人参果总皂苷）能益气通脉，宁心安神，生津止渴，具有胸痹心痛作用，以治本为主。有研究证明人参果皂苷对大鼠实验性心肌缺血具有明显的保护作用［５］，对犬实验性心肌梗死具有明显的保护作用，可能与其改善心肌代谢，提高内源性抗氧化酶活性，减轻氧自由基的损伤有关［６］。本组冠心病心绞痛组４６例，加用振源胶囊，与对照组４６例单用西医，比较两组差异有统计学意义（临床疗效及心电图疗效均Ｐ＜０．０１）并有良好的安全性，未见药物的副反应，值得临床推广应用。
［参考文献］
［１］陈灏珠．实用内科学［Ｍ］．第１１版．北京：人民卫生出版社，２００３：１３７１．［２］陈可冀，廖家祯，肖镇祥．心脑血管病研究［Ｍ］．上海：上海科学技术出版社，１９９８：３１１－３１３．
［３］国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京大学出版社，１９９４：１８．
［４］陈付合，张海生．五参通脉汤配合复方丹参滴丸冠心病心绞痛疗效观察［Ｊ］．中国现代医生，２００８，４６（２）：７３．
［５］徐华丽，于晓凤，曲绍春，等．人参果皂苷对实验性心肌缺血的保护作用［Ｊ］．人参研究，２００３，１５（２）：２－４．
［６］武毅，于晓凤，曲绍春．人参果皂苷对犬实验性心肌梗死的保护作用［Ｊ］．中国药学杂志，２００７，４２（５）：３４５－３４８．
（收稿日期：２００８－０３－２１）
表１两组疗效比较［例（％）］
组别ｎ显效有效无效总有效率组４６８（１７．４）３４（７３．９）４（８．７）４２（９１．３）对照组４６３（６．５）２６（５６．５）１７（３７．０）２９（６３．０）注：与对照组比较，两组差异有统计学意义（ｕ＝３．２６，Ｐ＜０．０１）
表２两组心电图疗效比较［例（％）］
组别ｎ显效有效无效总有效率组４６１４（３０．４）２０（４３．５）１２（２６．１）３４
涂料分散机（７３．９）对照组４６８（１７．４）１３（２８．３）２５（５４．３）２１（４５．７）注：与对照组比较，两组差异有统计学意义（ｕ＝２．５８，Ｐ＜０．０１）
脾，肌肉消薄，与外邪相搏而成肉瘤”。综上所述，在上当以祛痰软坚散结，理气活血化瘀为主，佐以健脾利湿之法。《本草汇言》：“天南星，开结闭，散风痰之药……若是风痰、湿痰、急闭涎痰，非天南星不能散。”白芥子，辛温气锐，性善走窜，“凡痰在胁下，皮里膜外者，非此不能除。”本方药分三组：以半夏、天南星、白芥子、僵蚕搜剔痰结，以穿山甲、皂角刺、三棱、莪术散瘀通络，以陈皮、黄连、茯苓、甘草理气清利湿热。诸药相配，成三足鼎立之势。
由于脂肪瘤的确切病因不明，病情复杂，每个患者的体质、病情及发展、生活起居环境各不相同，上还存在辨证分型不足的缺陷。因此，进一步研究本病的病因病机，辨证论治应该是我们继续努力的方向。
［参考文献］
［１］陈贵廷，杨思潞．实用中西医结合诊断学［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，１９９１：１２１６．
加热鞋垫［２］阴建国，安培英，马宏欣．脂瘤平多发性脂肪瘤６０例临床观察［Ｊ］．陕西中医学院学报，１９９５，１８（１）：１４．
［３］赵春栋，温荣达，李永康．祛瘤汤多发性脂肪瘤的３６例体会［Ｊ］．甘肃中医，２００１，１４（２）：３２．
零时刻［４］靳生明．氟羟氢化泼尼松、利多卡因封闭脂肪瘤２０例［Ｊ］．中国临床医生杂志，２００７，３５（２）：８０．
节能炉
［５］顾玲，步荣发，梁立民，等．多发性对称性脂肪瘤病的诊断与［Ｊ］．口腔医学研究，２００７，２３（１）：８１－８３．
（收稿日期：２００８－０１－１４）
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