山 西 中 医 2021年3月第37卷第3期 SHANXI J OF TCM Mar.2021 Vol .37 No .3·19·
涤痰通脉汤
蒲 丹 蔡超
摘要：目的：观察涤痰通脉汤痰瘀互结型卒中后抑郁的疗效性及安全性。方法：选取72例符合条件的患者，随机分为两组各36例。两组均予脑卒中常规；对照组另予盐酸文拉法辛，组另予用涤痰通脉汤，两组疗程均为4周。疗程结束后比较两组前后汉密尔顿抑郁量表 （HDRS） 评分、中医证候积分和临床疗效。结果：组与对照组HDRS评分的总有效率分别为86.11%和80.56%；中医证候总有效率分别为91.67%和77.78%；组临床疗效明显优于对照组 （P ﹤0.05） 。两组前后的HDRS评分、中医证候积分均明显降低 （P ﹤0.05） ；且组HDRS评分、中医证候积分明显低于对照组 （P ﹤0.05） 。对照组有5例患者出现口干，组未出现不良反应。结论：涤痰通脉汤痰瘀互结型卒中后抑郁相对盐酸文拉法辛有较好的疗效。 关键词：卒中后抑郁；痰瘀互结；涤痰通脉汤；中医药疗法
中图分类号：R749.1+3 文献标识码：B 文章编号：1000-7156 （2021） 03-0019-03
作者简介：蒲丹，女，在读硕士研究生，湖南中医药大学 （长沙 410208） ；蔡超，湖南中医药大学附属岳阳医院。
通讯作者：蔡超，E-mail：*****************
卒中后抑郁 （post-stroke depression，PSD） 指的是卒中后继发抑郁发作，表现为情绪抑郁，兴趣及愉快感降低，易疲劳或精力降低，睡眠障碍等症
状［1］
。研究证实卒中后抑郁可降低卒中患者生存率、延长住院时长及降低日常生活质量［2-3］。2019年
防水开关电源3月至2020年9月，笔者在脑卒中常规基础上，采用涤痰通脉汤卒中后抑郁36例，疗效较好，现报道如下。1 资料与方法
1.1 临床资料：选取在湖南中医药大学附属岳阳医院就诊的72例痰瘀互结型卒中后抑郁患者，随机分为两组各36例。对照组男18例，女18例；年龄45～75岁，平均 （63.33±8.67） 岁；病程1～12个月，
ESBLS菌
Clinical observation of Ditan Tongmai decoction on post-stroke depression of phlegm and
blood stasis syndrome
PU Dan，CAI Chao-qun
（Yueyang Hospital Affiliated to Hunan University of Traditional Chinese Medicine ，Yueyang 414000，污染处理
China ）
Abstract:Objective:To observe the clinical effect and safety of Ditan Tongmai decoction on post-stroke depression of phlegm and blood stasis syndrome.Methods:72 cases of eligible patients were selected and randomly divided into two group,36 cases in each group.Both groups received the conventional treatment for stroke.On the basis of this,the control group was treated plus with venlafaxine hydrochloride,while the treatment group was treated plus with Ditan Tongmai decoction.For both groups,the course of treatment was 4 weeks.After the treatment,Hamilton Depression Rating Scale(HDRS)score,TCM syndrome score and clinical effect were compared between two groups before and after treatment.Results:In treatment group and control group,the total effective rate of HDRS score was 86.11% and 80.56% respectively;the total effective rate of TCM syndrome was 91.67% and 77.78% respectively;the clinical effect of treatment group was signif
icantly better than that of control group(P ﹤0.05).After treatment in both groups,HDRS score and TCM syndrome score were significantly reduced compared before treatment(P ﹤0.05);and HDRS score and TCM syndrome score of treatment group were significantly lower than those of control group(P ﹤0.05).5 cases of patients in control group were with xerostomia;there were no adverse reactions in treatment group;Conclusion:Ditan Tongmai decoction has better curative effect on post-stroke depression of phlegm and blood stasis syndrome than venlafaxine hydrochloride.
Keywords:post-stroke depression,phlegm and blood stasis syndrome,Ditan Tongmai decoction,therapy of TCM
·20·山 西 中 医 2021年3月第37卷第3期 SHANXI J OF TCM Mar.2021 Vol.37 No.3
平均 （5.58±2.92） 个月。组男22例，女14例；年龄49～75岁，平均 （66.56±5.87） 岁；病程1～12个月，平均 （5.11±3.08） 个月。两组患者的性别、年龄、病程的资料比较，差异均无统计学意义 （P﹥
0.05） ，具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准：（1） 符合 《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［4］及 《中国脑出血诊治指南》［5］中脑卒中的诊断标准。（2） 符合 《中国精神疾病分类方案与诊断标准》 第3版 （CCMD3） 抑郁症的诊断标准［6］。 1.2.2 中医辨证标准［7］：主症：心情抑郁，情绪不宁，咽中如有物梗塞；次症：胸脘痞闷，胁肋刺痛，不思饮食，失眠多梦或嗜睡；舌苔：舌黯或有瘀点、瘀斑，苔腻；脉象：弦滑或涩。以上主症必备一项，次症兼具两项，结合舌象脉象即可诊断。
1.3 纳入标准：（1）符合西医诊断标准；（2）辨证为痰瘀互结者；（3） 年龄 40～75岁；（4） 病程2周～1年；（5）以汉密尔顿抑郁量表 （Hamilton Depression Scale，HDRS）（17项） 作为评分标准，其中HDRS评分为7～24；（6） 自愿受试，由本人或授权家属同意并签署知情同意书。
1.4 排除标准：（1）有精神病史或精神病家族史；（2）躯体疾病或精神活性物质和非成瘾物质导致；（3）有意识障碍、失语、失用等认知功能障碍；（4） 近3个月服用过抗抑郁类药物；（5） 伴有严重肝肾功能不全或心血管、内分泌、造血系统等严重原发疾病或生命体征不平稳；（6） 依从性差 （如不能按医嘱服药） ，不能判断疗效或临床资料不全者。1.5 方法
1.5.1 基础：入组患者均接受抗血小板聚集、调脂稳斑、控制血压、血糖等脑卒中常规，同时给予心理疏导及康复。所有患者禁用除文拉法辛外的任何抗精神病药、抗抑郁药及心境稳定剂；
若严重失眠者，可以适当合用阿普唑仑、和短效苯二氮卓类镇静药。两组均以4周为1个疗程。
1.5.2 对照组：予盐酸文拉法辛缓释片 （成都康弘药业集团有限公司生产，批准文号：国药准字H20070269） ，每次1片 （75 mg） ，每天1次，口服。1.5.3 组：予涤痰通脉汤，药用：胆南星15 g，茯苓、法半夏、郁金、当归、赤芍、地龙各12 g，石菖蒲、川芎、山楂各10 g，丹参9 g，甘草6 g。由岳阳市中医医院煎药室统一提供，每日1剂，每次100 mL，分早晚饭后半小时温服。1.6 观察指标：（1） 疗效性指标：观察分析前后72例患者的汉密尔顿抑郁量表和中医证候积分表评分。（2） 安全性指标：前后血常规、大小便常规及肝肾功能各项指标。
通讯仪
1.7 疗效标准：（1） 中医证候疗效判定标准［8］：临床痊愈：中医证候积分减少≥75%；显效：中医证候积分减少≥50%；有效：中医证候积分减少≥30%。无效：中医证候积分减少﹤30%。（2） HDRS评分疗效判定标准［9］：临床痊愈：HDRS评分疗效指数≥75%；显效：HDRS量表疗效指数≥50%；有效：HDRS量表疗效指数≥25%；无效：HDRS量表疗效指数﹤25%。
1.8 统计学方法：采用SPSS24.0统计学软件分析，计量资料中符合正态分布及方差齐性者采用 t 检验，符合正态分布，方差不齐者采用 t＇检验，不符合正态分布者用秩和检验；计数资料采用卡方检验。P﹤0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 两组前后HDRS评分、中医证候积分比较：见表1。与前比较，后两组HDRS评分、中医症状积分均改善，差异具有统计学意义 （P﹤0.05） ，组评分均优于对照组，差异有统计学意义 （P﹤0.05） 。
表1 两组前后HDRS评分、中医证候积分比较
（±s，分）
组别n时间HDRS评分中医证候积分
组36
前15.22±4.3516.50±6.14
后 7.39±3.451） 2） 5.75±1.921） 2）
红外光通讯对照组36
前14.69±4.7716.00±4.91
后 9.31±4.511） 9.00±4.131） 注：1） 与前比较，P﹤0.05；2） 与对照组比较，P﹤0.05。2.2 两组改善抑郁程度及中医证候疗效比较：见表2、3。组改善抑郁程度的总有效率86.11%，对照组的总有效率80.56%，差异具有统计学意义 （P﹤0.05） 。组改善中医证候的总有效率91.67%，对照组的总有效率77.78%，差异具有统计学意义 （P﹤0.05） 。
表2 两组HDRS评分疗效比较
曲嘉瑞组别n痊愈显效有效无效总有效率 （%）组3631513586.111）
对照组362 522780.56注：1） 与对照组比较，χ2=8.109，P﹤0.05。
表3 两组中医证候疗效比较
组别n痊愈显效有效无效总有效率 （%）组36922 2391.671）
对照组3641113877.78注：1） 与对照组比较，χ2=15.929，P﹤0.05。
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2.3 安全性评价：两组患者后血、尿、便常规、肝肾功能等安全性指标均未见明显异常。期间对照组出现口干不良反应5例 （1
3.9%） ，但仍坚持服药4周，组未出现不良反应。
3 讨论
中医学中没有关于“卒中后抑郁”的记载，但根据其临床表现，可参照卒中、中风及郁证辨证论治。通过多年对卒中后抑郁患者的诊治，笔者注意到该病以痰瘀互结证最为多见，可能与地域有关，湖南气候潮湿，久居则外湿易袭，困遏脾气，内生痰湿，痰湿阻滞，气机不利，气停而血滞，故湖南当地人多痰瘀内伏。中风患者脏腑功能失调，化生风、火、痰、气、瘀，气血逆乱，新生之邪与伏邪均可随气血上逆，蒙蔽神窍而发该病。
患者情志不畅，肝气郁滞，则气血津液停而化生痰瘀，痰瘀阻滞，又可阻碍气机，扰乱心脑，加之肝
气犯脾，过度思虑损伤心脾，则气血生化乏源，心脑失养，故以涤痰汤合四物汤为基础方，拟涤痰通脉汤以化痰开郁，行气活血，全方由石菖蒲、胆南星、茯苓、法半夏、丹参、当归、赤芍、川芎、郁金、山楂、甘草、地龙组成。石菖蒲芳香豁痰，胆南星清热化痰，合用祛经络之痰，郁金既可行气化痰解郁，又可活血化瘀，三药相伍，豁痰开窍之力倍增；半夏、茯苓健脾燥湿以绝生痰之源；丹参、当归活血通脉，地龙活络通经，川芎行气活血，祛血中之瘀，通络中之气滞。川芎又可上行头目，引诸药直达脑窍。山楂健胃消食，甘草益气健脾，调和药性。诸药合用，使痰湿得化，瘀血得散。
该研究结果显示，涤痰通脉汤较对照组临床疗效更佳 （P﹤0.05），同时可更加明显的降低HDRS评分及中医证候评分 （P﹤0.05）。由此可见，涤痰通脉汤痰瘀互结型卒中后抑郁相对盐酸文拉法辛疗效更好。
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（收稿日期：2020-12-18）
本文编辑：原道昱
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（收稿日期：2020-12-03）
本文编辑：郭琲婷
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