连续性血液净化（CBP）是一种体外循环技术。保证体外循环的安全及连续运转是完成此项的必要条件，也是医护人员的一项根本任务。CBP 临床监测与护理可帮助及早发现和处理体外循环中出现的故障，以及观察对患者的影响，从而保证的安全性和连续性。 （一）压力监测的方法现代化的CBP机器都具有完善的压力监测装置，通过这些压力的动态变化，反映体外循环的运行情况。目前CBP机器的压力监测方法有二种：一种是采用保护罩连接体外循环回路与机器压力探测器，将回路的压力传导至探测器。一种是管路的不同部位设置纽扣式装置，可嵌人机器上的压力探测器，纽扣式装置为膜式结构，顺应性好，可很好地传导压力，且与管路是完整的连接。
机器的压力监测极大地方便了医护人员对体外循环运行情况的判断，但在一些情况下也会出现错误，如纽扣式装置与机器压力探测器嵌合不紧密，或血液、液体进入保护罩中。医护人员要必须判断这种测量错误，并进行干预。 （二）压力监测指标
1、动脉压（PA）为血泵前的压力，由血泵转动后抽吸产生，
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通常为负压。主要反映血管通路所能提供的血流量与血泵转
速的关系，血流不足时负压值增大，正常情况下大于
-200mmHg，低于此值时需干预
2、滤器前压（PBF）是体外循环压力最高处。与血泵流量、滤
器阻力及血管通路静脉端阻力相关，血流量过大，滤器凝血 及空心纤维堵塞，回路静脉端阻塞都可导致压力大。PBF不发动机摇臂
仅是压力指标，还是安全性监测指标。各种原因导致PBF过
度升高，易造成循环管路接头处崩裂，失血及导致滤器破膜。
3、静脉压（PV）血液流回体内的压力，反映静脉入口通畅与
否的良好指标，通常为正值。
4、超滤液侧压（PF）又称废液压。由二部分组成：一是滤器
中血流的小部分压力通过超滤液传导产生，为正压。另一部
分超滤液泵产生，为负压。
5、跨膜压（TMP）为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率
所须的压力，为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作
用之和。TMP过大，可能反映滤器凝血，也可能反映设定超
滤率过大，超过滤器的性能。滤器前压、静脉压及废液压构
成计算TMP的三要素：
TMP=〔（PBF+PV）/2〕-PF
（三）CBP机器的安全性监测
1、空气监测
2、漏血监测
3、漏电及温度监测
二CBP的管理
（一）确保血流通畅
1、置入合适的血管通路
2、避免患者体位多变，如屈膝、屈髋、扭颈、牵拉管子造成导管折叠、
贴壁甚至脱落
3、躁动病人适当镇静
（二）正确的肝素预冲、抗凝技术
先生理盐水1000ml+肝素5000-20000U预冲，浸泡10-30分钟，使肝素吸附在滤器膜上。肝素首剂10-20U/kg，每小时3-15U/kg维持。使ACT在180-240秒。（正常ACT为120-150秒）。
对有出血倾向患者，可用低分子肝素或体外肝素法或无肝素法。低分子肝素一般6-8小时0.2ml由滤器前注人。
（三）正规熟练的操作
护士应熟悉CBP机器的性能，并按其操作规程连接患者建立体外循
环，动作熟练流畅。避免因准备不充分等人为因素引起血泵暂停。
血泵停止运转被视为造成体外循环凝血的重要因素，无论何种原因，
都应尽快排除。
（四）合适的动、静脉壶液平面
静脉壶可以预防循环中的空气进入患者体内。但有人统计发现体外
循环失去功能有20%是与静脉壶内的血—气接触界面易形成血栓，
且壶内有小部分血液停滞有关，建议静脉壶液面保持2/3水平。（五）及早发现滤器凝血征兆
1、观察滤器两端盖内的血液分布是否均匀
2、滤器纤维颜有无变深
3、管路内有无血液分层
4、静脉壶的滤网有无血凝块形成或手感发硬
5、液面有无泡沫木材烘干
6、跨膜压是否进行性升高
可疑凝血时可以通过调整肝素的用量或加快滤器前置换液量
（六）生命体征的监测
（七）液体的管理
1、CBP液体管理水平根据管理频度及强度分三级
一级水平：是最基本的液体管理水平，以8-24h作一时间单元，估
计8-24h内应除去的液体量，然后计算超滤率设定超滤
量。汽水取样
二级水平：是较高的液体管理水平，不仅要从整个时间单元来看达
到最终容量控制目标，而且要求在每一时间段都能达到
容量控制目标。
三级水平：扩展了二级的概念，调节每小时液体的净平衡，达到要
求的血流动力学指标，如CVP、PAWP、MAP，来控制
液体的出入。
2、液体管理的并发症
a 液体平衡问题导致低容量或容量负荷过多
b 液体配制或使用错误导致电解质、酸碱失衡
c 由于配制或使用过程中液体污染导致细菌感染
d 使用未经加热的置换液或透析液可能导致患者体温过低或出现寒
战
（八）血电解质、血气分析的监测血生化、血气分析等指标，对于病情稳定的病人在开始4h内必须检测一次，如无异常可适当延长时间，
病情不稳定的缩短时间，并根据结果调整置换液。由于置换液的输
液化气燃烧器入，超滤液的不断滤出，所以在留取标本时应关闭置换液、超滤液
泵3-5分钟在按要求从采样口采集，避免打开管路留取标本。（九）出血的预防和监测体外循环中抗凝剂的应用使出血危险明显增加。因此，加强患者的各种引流液、大便颜、伤口渗血等情况的
观察，监测活化凝血时间（ACT），及时调整抗凝剂的用量或改用其
他抗凝方法
（十）预防感染血液的体外循环本身可成为细菌的感染源，管路、滤器的连接、测压管与压力传感器的连接以及取样口是细菌侵入的部位，
置换液的更换，留置双腔导管等。严格的无菌操作是预防感染的重
要措施。
（十一）其他由于疼痛、焦虑、隔离、噪音是危重病人每天都面临的心理应激源，加之患者每天较长时间卧床接受CBP，因此护士
要做好心理护理及预防褥疮等护理。
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