小高，属性：美女博士，急危重床旁超声ABC平台的管理员；技能：急危重症超声（技能值：10000）；下面是小高总结的资料！
前言
以肺超声为基础的急危重超声，区别于传统由超声医师完成，针对急危重患者的床旁超声检查，而是特指由急诊、ICU、外科、麻醉等专科临床医师开展的超声应用，是针对急危重症患者进行有目的、有重点、快速、反复的床旁超声评估，并将检查结果更加有效和及时地和其它临床信息相整合，并直接影响到临床诊疗决策的过程。急危重超声涵盖内容宽泛，依据临床需求，可进行从头到脚的超声检查，进而为临床诊疗决策提供更详尽的信息。其中，胸部超声检查是急危重超声应用的主要内容，它是以肺超声为基础，辅以重点心超、大血管超声，及膈肌超声检查，主要应用于呼吸、循环功能评估，及心肺急症，如心包填塞、张力性气胸、严重肺栓塞等，及时诊断及干预。
超声图像获取及解读
∙肺超声
首先，依据患者体型及胸壁厚度选择，通常选择可探查一定深度的低频探头（凸阵或相控探头均可，频率1-5MHz）；其次，依据探查病变部位选择，对于胸膜病变或气胸，可选择分辨率较高的高频探头（线阵探头，频率5-10MHz），对于肥胖患者建议选择低频探头探查胸膜病变。 1.2 操作技巧
肺超声检查对超声切面要求不高，可垂直肋间隙纵切面扫查，也可平行肋间隙扫查。针对不同疾病好发部位进行快速、重点扫查，也可沿肋间隙层层扫查，以防遗漏病变。在对急危重患者进行快速肺部超声检查时，通常将肺组织以腋前线、腋后线为界，进行两前肺、侧肺及后背肺分区，再依据病变好发部位，快速重点扫查，如平卧位患者，气胸好发前肺，肺不张、胸腔积液好发侧肺低及后背肺低部。 1.3 图像解读
肺超声图像解读，要熟悉基本的肺超声征象，Lichtenstein等对肺超声进行了详细的定义，阐述了10个基本的肺超声征象，再根据肺超声检查的不同征象，明确一系列临床常见的病理情况。
1.3.1 胸膜线
胸膜分脏、壁两层，脏层胸膜被覆于肺的表面，壁层胸膜衬附于胸壁内面，正常情况下，两层胸膜紧贴，形成潜在腔隙，超声波透过胸壁，可探测到肺组织的表面，因胸膜两侧声阻抗差异大，形成高反射界面，超声图像上显示高回声线条征，即胸膜线。注意鉴别皮下积气产生的高回声线条征，可两侧对称，与肋间隙垂直的纵切面扫查法进行鉴别。
1.3.2 肺滑行征（M超下沙滩征）
正常情况下，内衬于肺组织表面的壁层胸膜随呼吸运动而相对胸壁运动，因脏、壁层紧贴，超声图像可观测到胸膜线随呼吸运动相对运动，称之为肺滑行，辅以M超检查，可表现为沙滩征。如发生气胸，气体层将脏壁两层胸膜隔开，声波不能穿透气体层探测到脏层胸膜的呼吸运动，因而气胸诊断要点之一即肺滑行消失。另外，肺实质病变累及胸膜，或胸膜病变，如胸膜增厚、黏连，也可能表现为肺滑行消失。 1.3.3 A 线
A线是超声伪像一种，超声图像上表现为平行胸膜线的数条高回声线条征，与胸膜线间距为胸膜线到皮肤距离的数倍。A线产生的原理是超声波在皮肤及胸膜线间反复反射，超声显像误以为探测皮肤与胸膜线间距的数倍距离处有高回声界面存在。
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复合硅微粉1.3.4 B 线
B线也是超声伪像一种，超声图像上表现为起源于胸膜线，并与胸膜线垂直，无衰减到达屏幕远场，随肺滑行运动而动态变化。B线产生的原理与A线相似，因肺泡或肺间质异常病变，如炎症渗出、血管外肺水增多、肺间质纤维化等，致使肺组织内形成气-液、气-固高反射界面，进而超声波在不同界面间反复反射，形成超声伪像。依据B线的形态、分布特点，将B线分为均质B线、不均质B线，融合B线，累及胸膜B线。再依据疾病的病理生理表现，两肺对称均质B线增多提示容量负荷性肺水肿，两肺不均质B线，合并融合B线、肺实变等提示ARDS，局灶性B线增多，或累及胸膜，胸膜下有小不张或积液提示肺炎。
1.3.5 肺点
肺点是诊断气胸的金标准，其超声图像上表现为同一超声界面内，胸膜线一侧存在肺滑行，另一侧肺滑行消失，两者的交点即肺点，产生的原理是气胸发生时，超声探测到气体压迫肺组织边界，声波探测到气胸侧，表现肺滑行消失，声波探测到正常肺组织侧，表现肺滑行存在。注意不是所有气胸都有肺点存在，且肺大泡也可表现为肺点，注意鉴别。
1.3.6 肺搏动
油田加药装置肺搏动是当肺组织充气不良时，心脏的律动传递至肺组织表面，在胸膜线上观测到与心脏搏动一致的跳动，可辅以M超观测，肺搏动反应肺充气不足的超声征象，且肺搏动征存在可排除气胸。
1.3.7 肝样变组织
肝样变肺组织，在超声上表现为回声均质的实变肺组织影，可能右肺组织阻塞或受压迫不张，肺泡或肺间质渗出实变导致，肺组织内气体完全吸收排出，类似实质器官如肝、脾的均质回声。
1.3.8 碎片征
肺实变在不同阶段超声表现不同，但实变肺组织内气体未完全吸收，超声波遇气体表现为高亮回声影，尤其炎症性肺实变在肺组织严重通气不足，且组织内含气未完全吸收阶段，超声图像上可表现不均质的亮/暗回声影，形似碎片，故称碎片征，多见于炎症性肺实变。
自制纳米胶带教程1.3.9 支气管充气征
支气管充气征也是肺实变阶段过程中一种超声征象，其超声图像上表现为在实变肺组织内，可见线条样高亮回声影，其产生的原因是在肺实变组织内，支气管内气体未完全吸收，超声波遇气体产生高亮回声影，依据支气管内气体是否随呼吸运动动态变化，分静态支气管充气征和动态支气管充气征。动态支气管充气征可排除阻塞性肺不张，且有小样本研究发现动态支气管充气征多见于炎症性肺实变，静态支气管征多见于肺不张。部分炎症性肺实变，超声下还可见支气管充液征。
1.3.10 液性暗区
胸腔内积液/积血可表现为液性暗区。部分液性暗区内可见条索样物质，改变体位，观测液性暗区是否随体位改变，以及暗区是否有包裹分割表现。
∙重点心超
2.1 探头选择
可选择低频凸阵或相控探头（频率1-5MHz），若选择相控探头，在心脏超声模式下，可进行一系列心功能测量计算；快速心肺超声检查中，避免探头更换繁琐，也可选择低频凸阵探头，进行心肺功能评估。
2.2 操作技巧
美国心脏协会推荐重点心脏超声的五个标准切面，且不推荐进行具体参数的测量，而是强调目测法评估。
汽车分动器2.2.1 剑突下下腔静脉（IVC）切面
液体反应性可通过下腔静脉（IVC）呼吸变异度（IVC 不能获取时可选择颈内静脉）评估。选择低频凸阵探头，探头垂直位于剑突下正中，可见腹主动脉，稍向右侧移动，可见下腔静脉（IVC），探头往头侧移动，尽量见右心开口处，观测据右心开口1-2cm内IVC的直径及呼吸变异度，可目测呼吸变异度，也可在M超模式下测量。
2.2.2 剑突下四腔心切面
探头指示点指向左侧，冠状位，置于剑突下，压深，平行躯体，探头指向左肩方向，增加深度，见四腔心切面，靠近探头为右室(RV)，室间隔IVS, 左室，右房，左房。此切面主要用于评估心包积液，也可估测心功能。对于肺气肿/COPD，有桶装胸表现得患者，此切面利用价值高，通过探头角度改变，可观测右心出入口，肺动脉等评估右心功能，另也可调整探头角度，观测左心长短轴切面，进行左心功能评估。
2.2.3 胸骨旁长轴切面
正常情况下，探讨置于胸骨左缘3-4肋间，探头指示点指向右肩（11点钟方向），可见心脏长轴切面，此切面可见左室(LV)，室间隔(IVS)，部分右室(RV)，二尖瓣，左房(LA)，主动脉瓣，左室流出道(LVOT)，降主动脉(DA) 。此切面可用以目测心脏泵功能，有无心包积液，测量左室缩短分数(FS)，估测左室射血分数(LVEF), 测量LA大小，及二尖瓣及主动脉瓣开闭情况。
透气盖2.2.4 胸骨旁短轴切面
胸骨长期基础上旋转90°，可在心脏长轴线平行移动，获取不同水平的左室短轴切面，二尖瓣水平/乳头肌水平左室短轴切面，可评估右室大小，正常情况下右室<左室，左室短轴切面时，右室轮廓似C型，若右室变为D型可推断右室增大，左室乳头肌水平短轴切面，面积法评估左室收缩功能，心功能正常情况下，可根据乳头肌kiss 征，估测低容量。
2.2.5 心尖四腔心切面
对于平卧位危重患者，并不容易获取此切面超声图像。探头置于心尖搏动处，指示点指向左肩，压低探头，倾斜角度，使探头指向右肩方向（心底），可见心情四腔心切面。此切面可评估有无心包积液，目测心功能，观测右室是否增大，simption 法测量左室收缩功能。左房大小，观测二尖瓣及三尖瓣开闭情况。
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