中国实用乡村医生杂志,2020,27(12)•71•
论著
白云龙张斌
作者单位：110000沈阳，沈阳市口腔医院口腔颌面外科
【摘要】目的评价联合手段(超声骨刀联合45°反角涡轮钻)口腔科下颌阻生智齿后的整体临床状况，为口腔科提供参考。方法选择沈阳市口腔医院口腔科2018年12月一2019年7月期间收治的下颌阻生智齿患者80例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各40例。对照组患者采取45°反角涡轮钻拔除；观察组患者采取超声骨刀联合45°反角涡轮钻拔除。对比两组患者的手术情况及术后恢复情况。结果观察组患者术中出血量少于对照组，疼痛评分低于对照组，术后并发症发生率低于对照组，肿胀以及张口受限情况均优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)o结论超声骨刀联合45°反角涡轮钻下颌阻生智齿情况下，减少了手术损伤，加速了术后恢复，为口腔科提供了新的途径。 【关键词】下颌阻生智齿；超声骨刀;45°反角涡轮钻；手术情况；术后并发症
【中图分类号】R78【文献标识码】A
【文章编号】1672-7185(2020)12-0071-04doi:10.3969/j.issn」672・7185.2020.12.025
Evaluation of the Clinical Effect of Piezosurgery Combined with45°Contra-angle Turbo Drill in the Treatment of Impacted Mandibular Third Molar
BAI Yunlong,ZHANG Bin(Department of Oral and Maxillofacial Surgery,Shenyang Stomatological Hospital, 110000Shenyang,Liaoning Province,China)
[Abstract]Objective To evaluate the overall clinical outcomes of the combined treatment(piezosurgery and 45°contra-angle turbo drill)for the treatment of impacted mandibular third molar,so as to provide references for dentistry treatment.Methods A total of80patients with impacted mandibular third molar who were admitted to the Department of Stomatology in Shenyang stomatological hospital from December2018to July2019were selected.
All patients were randomly divided into control group and observation group according to random number table method,40cases in each group.Patients in the control group were treated with45°contr
a-angle turbo drill extraction, and patients in the observation group were treated with piezosurgery extraction and45°contra-angle turbo drill.The operation status and postoperative recovery status of the two groups were compared.Results The intraoperative blood loss,the pain score,and the incidence of postoperative complicationsin the observation group was significantly lower than those of the control group,and the swelling and mouth opening limitation were significantly better than the control group(P<0.05).Conclusion The piezosurgery combined with45°contra-angle turbo drill in the treatment of impacted mandibular third molar could reduce intraoperative injury,accelerate postoperative recovery, and provide a new treatment approach for dental treatment.
[Key Words!Impacted Mandibular Wisdom Teeth;Piezosurgery;45°Contra-angle Turbo Drill;Surgical Conditions;Postoperative Complications
阻生牙是指由于邻牙、骨或软组织的阻碍而出的牙。下颌第三磨牙，简称智齿，是阻生牙中最只能部分萌出或完全不能萌出，且以后也不能萌常见的。下颌阻生智齿的临床诊断主要包括临床
【通信作者】张斌,Email：****************
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检查和影像学检查两方面。口内检查阻生智齿及磨牙后区，注意阻生智齿的萌出情况，局部有无炎症表现，升支与第二磨牙间距等。当阻生智齿完全埋伏于牙龈下或牙槽骨内时，主要通过影像学方法来完善检查，做出准确的诊断山。阻生牙、覆盖牙龈间易藏污纳垢、滋生细菌，从而导致患者口臭、醯坏等问题，不同程度上影响患者的日常基本生活、人际交往状况，增加患者身体、心理负担，所以需积极0。下颌阻生智齿拔除时受邻牙阻挡、骨组织包埋等因素影响，拔除难度大、手术创伤风险高，所以需不断优化阻生牙拔除手段⑷。既往中多采用45。反角涡轮钻拔除阻生牙，但是发现术中出血量大、术后疼痛感强烈，所以方法上仍需优化同。为此，本文就超声骨刀联合45。反角涡轮钻的价值进行研究，为阻生牙拔除工作提供新的途径。
1资料与方法
1.1一般资料研究对象均为口腔科患者，纳入时间为2018年12月一2019年7月，共80例。采用随机数字表法将80例患者分为对照组和观察组各40例。对照组男22例、女18例；年龄22~53岁，平均(35.50±3.30)岁；体质量22-28kg/m2，平均(26.50土1.50)kg/m2o观察组男23例、女17例；年龄23-55岁，平均(35.30土4.20)岁；体质量21~ 27kg/m2，平均(26.30土1.70)kg/m2o两组下颌阻生智齿患者性别、年龄、体质量资料差异均无统计学意义(x-0.0517=0.713,t=0.265,P>0.05)o具有可比性。
1.2筛选标准纳入标准：下颌阻生智齿患者行口腔放射检查诊断，拍摄口腔全景片/牙科(CBCT)；入组
前签署知情签署同意书；年龄>18岁；无严重心脏器质性疾病。本研究已上报我院医学伦理委员会并获得批准。排除标准：存在拔牙禁忌；合并全身系统疾病；近期应用抗凝药物；妊娠；因精神疾病无法配合研究。
1.3方法
1.3.1对照组本组患者予以45°反角涡轮钻。术前行口腔锥形束CT检查了解患者的智齿阻生、邻牙情况。消毒铺巾。下牙槽、舌、颊神经以2%利多卡因注射液一次性阻滞麻醉及碧兰局部浸润麻醉。切开翻瓣，以45°反角高速涡轮钻、金刚砂钻针去除覆盖牙面及其周围骨质，分牙；以牙挺挺出牙冠、根，以刮匙刮除碎牙片、骨碎片，复位牙槽窝、龈骨膜瓣。以上操作完成后缝合切口、咬棉球压迫止血，告知患者术后饮食等注意事项。
1.3.2观察组本组患者予以超声骨刀联合45。
反角涡轮钻。术前检查、麻醉、软组织切口均同上组，切开翻瓣后选用可去骨的超声骨刀工作头进行骨开窗，去除覆盖牙冠的骨质，充分暴露阻生智齿，再以超声骨刀将智齿周围骨质去除以增加拔牙间隙。以45。反角高速涡轮钻、金刚砂钻针分牙，以牙挺挺出各部分牙体组织，其余步骤同对
昭细
八、、—1L O
1.4观察指标记录两组下颌阻生智齿患者术中出血量、手术时间、术后疼痛、并发症(干槽症、下唇麻木、舌麻木)以及肿胀、张口受限情况。
1.4.1疼痛评价参考疼痛视觉模拟评分法(VAS)评估下颌阻生智齿患者术后疼痛状况，总分为10分，分数越高说明下颌阻生智齿患者疼痛主诉越强烈叫
1.4.2肿胀评价参考颊周径分级标准，分级越高说明肿胀程度越严重。I级：患者颊部正常，颊周径增长<2mm。II级：患者颊部外观肿胀，颊周径增长2~10mrn o m级：患者颊部外观肿胀、颊周径增长情况对比以上更为明显。总发生率=各级肿胀病例总数/总病例数x100%。
1.4.3张口受限评价轻度：患者上下中切牙缘张口度>20mm。中度：患者张口度10-20mm。重度：患者张口度<10mm。完全受限：患者完全无法张口。总发生率=各级肿胀病例总数/总病例数x100%。
1.5统计分析采用SPSS19.0软件包进行数据处理，计量资料以均数士标准差表示，符合正态分布方差齐的数据组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用才检验/<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1手术情况比较两组下颌阻生智齿患者术中出血量以及术后VAS评分差异有统计学意义(P <0.05)；而拔牙时间差异无统计学意义(P>0.05)o 见表1。
2.2术后并发症比较对照组出现干槽症5例、
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表1下颌阻生智齿患者组间计量资料对比
组别例数拔牙时间(min)术中出血量(mL)术后VAS(分)对照组4020.05土2.20 6.20土0.60 1.70土0.30
观察组4020.50±2.50 5.05土0.50 1.20±0.20
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値0.85469.3124&7706
P值0.39540.0000.000
舌麻木2例，并发症发生率为17.50%；观察组出现干槽症1例，并发症发生率为2.5%，两组并发症发生率差异有统计学意义(#=5.0000,*0.0253)。
2.3术后肿胀比较对照组肿胀程度I级7例、II级5例、HI级1例，肿胀总发生率为32.50%；观察组肿胀程
度I级4例、II级1例，肿胀总发生率为12.50%，两组肿胀发生率差异有统计学意义(才=4.5878,/MJ.0322)。
24术后张口受限比较对照组张口受限程度轻度8例、中度3例、重度1例，张口受限发生率为30.00%；观察组张口受限程度轻度2例、中度1例，张口受限发生率为7.50%，两组张口受限发生率差异有统计学意义(才=6.6462,P=0.0099)。
3讨论
牙在颌骨由于位置不当，萌出情况不符合正常咬合关系，即阻生牙。下颌第三磨牙是最常见的阻生牙，基于所处位置的特殊性，阻生牙牙冠周围牙龈发炎、疼痛等症状明显，严重时脸颊肿胀、张口受限、发热，常常会诱发邻牙龌坏、松动问。下颌阻生第三磨牙拔除是相对复杂的口腔手术，因无法完全萌出，骨组织、邻近牙均对阻生牙拔除形成了阻碍，故加了拔除难度⑴。
45。反角涡轮钻阻生智齿拔除术效率高，创伤小、可精确去骨、术野清晰、分牙操作安全，但骨灼伤、软组织损伤等情况明显，且术区常出血较多，术后疼痛、张口受限等并发症情况明显，影响患者满意度、健康和生活质量冈。超声骨刀法属于冷切割、微振动技术，经高频超声震荡使细胞、组织内水汽化，创伤小、可精确去骨、术野清晰，不会形成骨组织损伤，进一步提高了患者的安全性、减轻了患者的身心压力。考虑以上两种术式的优势，超声骨刀联合45°反角涡轮钻结合方案进一
步减少了阻生牙拔除风险和手术损伤，提高了患者的安全性和接受度，改善患者的临床体征，患者满意度高，为口腔科阻生牙拔除工作提供了新的方向。向国林等切研究指出，阻生牙拔除难度大，超声骨刀联合45°反角涡轮钻微创拔除在降低术中出血量和术后并发症方面效果显著，术后整体效果理想，患者满意度高。
本研究结果显示，观察组采用超声骨刀联合45。反角涡轮钻，与对照组相比观察组患者术中出血量少于对照组，疼痛评分低于对照组，术后并发症发生率低于对照组，肿胀以及张口受限情况均优于对照组。由此说明，合理的联合手段可以进一步减少患者手术损伤、并发症风险，这与刘朝阳等问的研究结果较为接近。
综上所述，相比单纯应用45。反角涡轮钻拔除阻生智齿的损伤风险，联合应用超声骨刀减少了手术损伤，进一步提高了患者的术后安全性，满足患者需求，整体效果理想。
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(下转第76页)
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3讨论
近年来，随着人们生活节奏的日益加快，社会压力随之增大，脑卒中的发病率呈现逐年上升趋势，而脑卒中患者有发生癫痫的风险，严重影响其工作和生活。脑卒中继发癫痫的发病机制目前尚未完全明确，发病可能为缺血和缺氧诱发细胞不稳定，导致脑细胞兴奋状态异常和同步放电，产生癫痫症状⑷。癫痫能够引发患者认知功能损害，影响其心理和生理功能，加剧脑神经缺血和缺氧状态闵。目前，临床对癫痫在常规对症的同时，多通过药物干预来控制癫痫发作。丙戊酸钠是一类非镇定性抗惊厥药物，通过改善神经元兴奋状态及减少脑细胞异常放电症状，发挥抗癫痫作用问。丁苯駄是一类新型神经保护药物，为植物提取物，可抑制脑卒中损伤脑组织的病理进程，其作用机制为增加脑部血供，改善循环，抑制神经凋亡及脑缺血，保护和修复神经细胞，减少脑梗死面积⑺。本研究试探讨丙戊酸钠联合丁苯駄脑卒中后继发癫痫的临床疗效及其安全性。结果显示，经丙戊酸钠联合丁苯駄的观察组患者，在3个月后其临床疗效、脑电图指标改善情况、痫样放电和累及导联数均优于对照组，两组不良反应发生率无差异。究其原因，丁苯駄通过对神经细胞功能的修复，进一步改善了患者的临床症状，提高总有效率，未增加药物不良反应发生率与其生物安全性有关旳铁综上所述，丙戊酸钠联合丁苯駄脑卒中继发癫痫具有较好的临床效果，能够有效改善患者临床症状，且未增加不良反应的发生，安全性良好，值得临床推广应用。参考文献：
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