下颌第三磨牙拔除术是口腔颌面外科门诊中最常见的操作，其并发症以疼痛、肿胀、局部感染和张口受限最为常见。近年来，随着高速气动涡轮机在拔牙术中的广泛应用，由其导致的皮下气肿时有发生。虽然皮下气肿较为少见，但是严重的医源性皮下气肿有潜在致命性危险。气体可通过切开的黏骨膜，也可通过牙根或者牙周进入面颈部皮下组织，通过组织间隙往上可进入颞肌、颅底间隙，往下可进入胸部、纵膈。本文报道2例拔牙中使用高速气动涡轮机致严重面颈部皮下气肿的病例，并对严重面颈部皮下气肿发生的原因、诊断和预防等进行综述。 标签：高速气动涡轮机；拔牙；头颈部皮下气肿
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头颈部皮下气肿是颌面部外伤、感染、气管造瘘术后较为常见的临床现象，通常具有自限性，在牙科过程中产生的头颈部气肿比较少见。近年来，随着高速气动涡轮机钻广泛应用于牙科，由此导致的医源性头颈部皮下气肿，尤其是严重的头颈部皮下气肿时常有发
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生。这类气肿多由高压气体所致，通常累及面颈部结缔组织间隙，并向下通过颈前肌肉间隙进入纵膈，向上通过面颊部间隙进入眼睑周围软组织、颞肌间隙等。如果处理不当，当并发感染时甚至可危及生命。本文介绍2例严重医源性面颈部皮下气肿，并对相关文献进行综述，分析其发生的原因、诊断并讨论其预防措施。显示器驱动>公交车线路牌>摄像机三脚架
1 病例报告
病例1，女，23岁，右下后牙反复肿痛。检查发现48阻生，仅少许牙冠萌出抵于47远中邻面，余牙体组织大部分为牙龈覆盖。影像学检查为48水平阻生，融合根，牙根接近下颌神经管（图1上）。下齿槽神经阻滞麻醉及局部浸润麻醉后，常规消毒，铺巾，常规角形黏骨膜翻瓣，远中切口至磨牙后垫前份，近中松弛切口至邻牙近中颊面轴角，与龈缘成45°角，颊拉钩牵引组织瓣，暴露覆盖的骨质，使用气动高速涡轮机钻进行冠根分离，解除近中阻力。气动高速涡轮机操作不足10s，患者诉面部有肿胀感，轻度胸闷，深呼吸时伴有胸部疼痛。立即停止操作，检查发现患者右侧眼睑、双侧面颊部、右侧颈部、锁骨上及胸部肿胀，眼睑无法张开，肿胀部位触诊有捻发音。急诊入院，影像学检查发现双侧面颊部、颈部及胸部皮下见大量积气；纵膈居中，未见增宽，心影形态、位置、大小未见异常；心影蓝膜片回收
、气管周围气体包绕（图2）；血常规检查未见明显异常。给予口服抗生素，第2天胸闷症状消失，眼睑可张开；第3天深呼吸无胸痛现象，眼睑肿胀基本消失，面颊部肿胀好转。准予出院，继续口服抗生素5天，10d后复查，各项指标未见明显异常。
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