西南国防医药2018年7月第28卷第7期•677 •表3两组前后空腹C-肽、H O M A-IR和H O M A-p比较(《=80)
指标
观察组(^=80)对照组(《=80)
前后前后
H O M A- p 3.50±0.975.70±1.94_ 3.68±0.89 3.70±0.65
H O M A-IR7.84±0.803.16±0.50_7.80±0.907.75±0.40空腹C肽(n g/m l)0.34±0.040.76±0.06_0.33±0.050.36±0.04注：与本组前比较，①P<0.05；与后对照组比较，②尸<0.05
列净为SGLT2抑制剂，其降糖机制为通过抑制肾小 管细胞上的SGLT2，使多余的葡萄糖经尿道排除体 外，从而有助于血糖控制。
本研究发现，后观察组FPG、PPPG、HbAlc 及较前下降，且均显著低于对照组(P< 0.05)，这与Jabbour等[5]的研究结果一致，表明加用达格列 净有利于降低患者葡萄糖水平，控制病情。此外，有 研究表明，达格列净可通过促进肠降血糖素分泌、葡糖激酶合成等多种途径保护胰岛茁细胞功能' 本研究结果证实，达格列净能改善胰岛茁细胞的功 能，表现为后观察组空腹C-肽、HOMA-茁显著 上升，HOMA-IR显著下降(P< 0.05)，而对照组 后无显著变化(P> 0.05)。
需要注意的是，达格列净可导致血肌酐升高，肾小球滤过率(eGFR)降低，老年患者和肾功能不全 患者更容易受到影响。肾功能障碍是糖尿病常见的 并发症，研究表明，约有35%的2型糖尿病患者患 有肾功能损害。因此，在应用达格列净等SGLT2抑 制剂时，应密切监控患者肾功能变化，当过程 中患者eGFR<60 ml/(min.1.73m2)时，应立即停药。在本研究过程中，期间观察组未见eGFR有显 著变化。
综上所述，本研究证实了达格列净能显著控制 2型糖尿病患者血糖，改善胰岛茁细胞功能，值得临床推广应用。
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(收稿日期：2018-01-23)
王景弄，朱晶婴儿背带
[摘要1目的对冠桥修复中镍铬合金与高金合金的应用效果进行比较。方法选择医院收治的冠桥修复患者85例，随 机分为试验组(43例)和常规组(42例）。试验组修复应用高金合金，常规组修复应用镍铬合金，对比两组修复效果、修复牙移位情况和牙周相关修复指数。结果修复后随访1年发现，试验组颈缘染、修复体颜、边缘密合度均优于常规组(P<0.05)，牙槽骨高度、牙周袋深度、前牙覆盖均 短于常规组(P<0.05)，且牙龈出血指数、牙龈指数和菌斑指数均显著低于常规组(P< 0.05)。结论在冠桥修复中应用高金合金，修复效果良好，修复牙移位小，且对牙周损伤较小，值得临床推广应用。
[关键词]高金合金；镍铬合金；冠桥修复；效果
中图分类号R783 文献标识码A
文章编号1004-0188(2018)07-0677-03d o i:10.3969/j.is s n.1004-0188.2018.07.030
作者单位:266〇〇猿山东青岛，青岛市口腔医院综合科(王景卉），老年科(朱晶）
•678 窑西南国防医药2018年7月第28卷第7期小型迷你封口机怎样封口
当前临床冠桥修复主要应用金属烤瓷，其具有 生物相容性好、美观耐磨、泽逼真的优势。但研究 发现'患者使用金属类烤瓷修复体一段时间后，会 出现不同程度的不良反应。因此，临床中应选择适 当的冠桥修复材料，以保证冠桥修复的远期效果。金属烤瓷包括镍铬合金和高金合金，镍铬合金具有 材料硬度好、价格实惠的特点，而高金合金具有铸 造精度高、生物相容性好、牙体修复所产生的副作 用小等优势。为进一步论证冠桥修复选材的基础，本研究选择医院收治的冠桥修复患者85例，分别 应用高金合金或镍铬合金作为修复材料，比较远期 修复效果。
1 资料与方法
柿子削皮机1.1病例资料选择医院2013年6月~2016年12月收治的85例冠桥修复患者作为观察对象，纳 入标准：因牙体变、缺损等原因需接受冠桥修复；不存在牙周病变[2]。按照患者就诊先后顺序编号，采 用随机数字法分为试验组(43例)和常规组(42例冤。试验组中，女21例，男22例；年龄19~64(47.5±
2.1) 岁；牙体变18例，缺损10例，桩冠8例，其他7 例;43颗均为上牙。常规组中，女21例，男21例；年 龄20~65(47.6±2.2)岁；牙体变20例，缺损9例，桩冠7例，其他6例;42颗也均为上牙。两组一般临 床资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究获得医院医学 伦理委员会批准。
1.2方法修复前，先对患者进行口腔卫生处理，然后常规组应用镍铬合金[美国Densply公司，国食 药监械(进)字2012第2632530号]进行冠桥修复，试 验组应用高金合金[美国Densply公司生产，国食药 监械(进)字2008第2633532号]进行冠桥修复。镍铬 合金含71%镍、18%铬；高金合金含10%银、1
2.4% 铂、75%金。
修复方法：（1)根据患者口腔残余牙体情况及 缺损部位，各组分别选择相应的修复体材料预备牙 体：唇侧颈缘采用凹槽形边缘形态，深约0.8~1 mm，唇侧无明显肩台。（2)印模：压入排龈线不取出，硅 橡胶印模。（3)比：根据患牙邻牙的颜进行配 。（4)烤瓷冠制作：对高金合金进行非真空的预氧 化处理，控制其厚度在0.4 mm，并应用50~100滋m 三氧化二氯喷砂粉进行喷砂；对镍铬合金进行
真空状 态下热处理，并将厚度控制在0.3 mm，应用150滋m 三氧化二铝喷砂粉进行喷砂。（5)协助患者试戴制 作好的烤瓷牙，结合试戴情况进行调整，然后应用聚羧酸锌粘结，完成冠桥修复。自动供水系统
1.3观察指标（1)修复后1年，观察患者修复效 果指标，包括烤瓷冠颜、边缘密合度、是否出现颈 缘染情况。烤瓷冠颜：与邻牙的颜对比，完全 一致为A级，不完全一致为B级，不一致为C级。修 复效果越好，则颜越接近邻牙。边缘密合度：依据 从修复体表面向牙体组织划探针是否有卡顿，不卡 为A级、卡住为B级、探入裂隙缝为C级。密合度越 好，则越不易被卡。是否出现颈缘染：修复牙体颈 部存在灰为染，无染则修复效果较好。（2)修 复后1年，检测患者修复牙移位指标，包括牙周袋 深度、牙槽骨高度和前牙覆盖情况。牙周袋深度：采 用牙周探针检测牙周袋底到牙缘之间的距离。牙槽 骨高度：采用X射线机拍摄全口曲面断层片，测量 釉牙骨质界到牙槽嵴顶之间的距离。前牙覆盖：测 量上前牙切端至下前牙唇面的水平距离。（3)修复 后1年，观察患者牙周健康指标，包括牙龈出血指 数、牙龈指数和菌斑指数。牙龈出血指数：根据出血 情况分为0~5级，等级越高说明出血越多。牙龈指 数：以牙龈泽、是否出现红肿、糜烂现象判断患者 牙龈健康状况，分为0~3级，等级越高表示牙龈炎 症越严重。菌斑指数：以牙龈边缘区、领面、龈沟内 是否出现菌斑及出现数量为依据分为0~3级，等级 越高说明存在菌斑越多。
1.4统计学方法应用SPSS19.0软件分析数据，计量资料行t检验，计数资料行字2检验，P< 0.05为 差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组修复效果比较修复后随访1年发现，试验组颈缘染、修复体颜、边缘密合度均优于 常规组(P< 0.05，表1)。
表1两组修复后1年修复效果比较[« (%)]
删n颜A级边缘密合度A级出现颈缘染
试验组4334(79.07)①38(88.37)①0(0.00)①
常规组4224(57.14)26(61.90)6(14.29)注：与常规组比较，①尸<0.05
2.2 两组修复牙移位指标比较修复后随访1年，试验组的牙槽骨高度、牙周袋深度、前牙覆盖均 短于常规组(P< 0.05，表2)。
表2后两组临床指标比较(m m)
删n牙槽骨髙度牙周袋深度前牙覆盖
试验组434.03±0.52①4.31±0.65①3.24±0.28①
常规组42 5.77±0.637.38±0.71 5.68±0.32注：与常规组比较，①P< 0.05
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2.3 两组牙周健康指标比较修复后随访1年发现，试验组牙龈出血指数、牙龈指数、菌斑指数均显 著低于常规组(P< 0.05，表3)。
表3两组相关修复指数比较
删n牙龈出血指数牙龈指数菌斑指数
试验组43 1.32±0.52① 1.41±0.63① 1.72±0.33①
常规组42 1.93±0.53 2.11±0.71 2.56±0.54注：与常规组比较，①尸<0.05
3 讨论
烤瓷冠桥修复体是当前临床牙及牙体缺 失、缺损的一种重要方法。靠粘结剂与缺牙两侧预 备好的基牙或种植体连接在一起，从而恢复缺失牙 的解剖形态与生理功能[3]。
镍铬合金当前被广泛用于口腔修复，具有材料 硬度好、价格实惠的优势。与镍铬合金相比，高金合
金有很多优点：铸造精度高、生物相容性好、牙体修 复所产生的副作用更小、硬度适中、不会对颌牙造 成不良的磨耗等。
本研究结果显示，试验组颈缘染、修复体颜 、边缘密合度均优于常规组(P< 0.05)，提示高金 合金用于冠桥修复可取得良好的效果。镍铬合 金暴露在口腔中的金属部分会慢慢分解，并释放黑 的氧化物，导致局部组织染，这也就是该种修 复体会导致牙龈黑线的最重要原因'烧结过程中，镍铬合金冠桥修复体没有形成稳定氧化膜，腐蚀后 会析出Ni+，造成与邻牙颜差距较大，进而对修复 美观性产生影响。而高金合金为合金贵金属，主要 成分为金和铂，将瓷粉完全覆盖其表面后颜接近 患者邻牙，在患者口腔中不会出现氧化，相应的生 物、物理、化学性能能够得到有效保持'因此，其修 复体泽与邻牙相近，不会出现颈缘染，且边缘 密合度较高。
本研究发现，试验组的牙槽骨高度、牙周袋深度、前牙覆盖均优于常规组(P< 0.05)，提示高金合 金用于冠桥修复后的牙移位情况少于常规组。当牙 周组织出现损伤病变时，常出现前牙移位现象[6]。高 金合金由于良好的生物相容性对牙周组织损伤较 小，因而牙移位情况优于常规组。
本研究还发现，试验组牙龈出血指数、牙龈指 数、菌斑指数均显著低于常规组(P< 0.05)，提示高 金合金用于冠桥修复可利于保持牙周健康，减少牙 周病变风险。而镍铬合金由于牙冠边缘密合度不 高，增加细菌吸附率，并且在粘合剂溶解后留下的 微隙极易为细菌提供良好的生长环境，引发牙菌斑 性牙龈炎，进而导致牙龈红肿、出血等现象。而高金 合金牙冠边缘密合度较高，出现牙周损伤较小。
综上所述，在冠桥修复中应用高金合金，修复 效果良好，修复牙移位小，且对牙周损伤较小，值得 临床推广应用。
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