导语
口腔癌是指发生在固有口腔(包括牙龈、唇内侧黏膜、颊黏膜、硬腭、舌体及口底诸解剖结构)的恶性肿瘤。口腔癌多见于50岁以上男性，女性亦有发生。中国古代医学文献虽无口腔癌的病名，但类似的症状和体征均记载在“茧唇”“牙菌”“牙疳”“口菌”“口疳”“唇菌”“牙蕈”之中。
01
初诊：口腔癌
基本信息
【患者】：王某，女，70岁，2015年6月24日初诊。 【主诉】：口腔干燥6个月，加重1个月。
【病史】：患者素患糖尿病，并于一年前做了冠状动脉搭桥术。6个月前出现口腔干燥，自
觉没有唾液，继之出现小泡，满口硬疹，颈部淋巴结肿大，于当地医院确诊为口腔癌淋巴转移，放化疗二个疗程，效果不显，人瘦了30多斤。因年纪大不想做手术，遂经人介绍来我诊所求诊。
【现症状】：患者身材消瘦，神疲乏力，自述口腔干燥无津液，说话多则口干更甚，且口腔易发疮痈，张口受限，只能进流食，双侧颈部淋巴结肿大。现血糖比较稳定，没有吃降糖药，大便一天2~3次，小便正常，寐差。舌瘦小少苔干燥，脉细数小滑，无力。
诊治
【西医诊断】：口腔癌淋巴转移。
【中医诊断】：口疳。
【证型】：气阴两虚，痰凝。
【拟方】：清燥汤、消瘰丸、五苓散加减。
【处方】：生地30克、天花粉30克、麦冬30克、玄参30克、知母15克、沙参15克、玉竹15克、太子参15克、夏枯草15克、连翘10克、生牡蛎30克、浙贝母30克、鳖甲30克、茯苓15克、茯神15克、桂枝6克、生白术15克、泽泻20克、猪苓15克、西洋参10克、铁皮石斛15克、五味子10克。7付，水煎服，日一剂，三次温服。
镜面银油墨同时根据患者体质情况配制丸药一个病程，配合水药同时服用。
二诊
【主诉】：患者服药14天后口干情况有所缓解，口张开较前增大，其它症状变化不大，脉象较前有力，上方继服。
患者服药1个月后，口腔干燥情况完全改善，只是偶尔觉得口干，颈部淋巴结缩小，体重有所增加。在上方基础上略做改动，继续服药。服药3个月时，口干症状完全消失，颈部淋巴结扪不到，患者临床治愈。
02
学习：辩证
“茧唇”一词最早见于宋·窦汉卿之《疮疡经验全书》，谓：“茧唇者，此证生于嘴唇也，其形似蚕茧，故名之。”对其症状描述也十分详尽，如“始起一小瘤，如豆大，或再生之，渐渐肿大，合而为一，约有寸厚，或翻花如杨梅，如疙瘩，如灵芝，如菌，形状不一。”
并将其成因归结为“皆由六气七情相感而成，或心思太过，忧虑过深，则心火焦炽，传授脾经，或食酣酒厚味，积热伤脾，而肾水枯竭以致之”。
其后，明·王肯堂《证治准绳》亦有“唇肿起白，皮皱裂如唇茧，名曰茧唇，有唇肿重出如茧者，有本细末大如茧如瘤者”的记载。
明·陈实功《外科正宗》则对其症状加以补充，“甚则作痛，饮食妨碍，或破流血”。
清·陈士铎《洞天奥旨》记载口疳有“口生疳疮，皮破涎流，重者每每血出，甚而唇吻腮颊俱烂，此乃胃中有热，又食生冷水果，重添其湿，湿热相兼，因其生疳而至烂”的记载。
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唇菌则见于清·余听鸿《外证医案汇编》，曰：“唇菌，由心绪烦扰，肝脾气郁而成。”其他如牙菌、牙蕈则分别见于《外证医案汇编》和《疡科心得集》《尤氏喉科》等书中。
所谓“牙菌，生于牙龈，其状紫黑，高起如小菌状，此属火盛血热，而兼气滞”，“牙蕈形似核桃，坚硬如石，由心胃之火煎而成”。
至于牙疳，《外科证治全书》有“龈肿出血，疼痛臭秽，恶寒恶热”的记载。在预后方面，《医宗金鉴》有茧唇“若溃后如翻花，时津血水者属逆”的记载。《证治准绳》亦有“反为翻花败证矣”的记载。
其病因及发病条件十分复杂，主要与烟酒嗜好、紫外线与电离辐射、慢性刺激与损伤、机体免疫状态，以及东南亚居民、海南人嚼槟榔习惯和非特异感染协同作用有关。
中医认为过食肥甘厚腻及辛辣炙炉之品或因思虑太过，长期烟酒刺激或嚼食槟榔致心脾积热为唇癌及口腔癌的主要病因，而脾、肝、肾脏亏虚不能抗邪是发病的内在条件。心思太过，忧虑过深，气机郁结化火，致使心火焦炽，移热于脾经，结聚于唇和口腔而成；或过食辛辣煎炙，醇酒肥甘厚腻之物，脾胃中焦热盛蕴毒，或脾胃亏损，水湿不运，酿生湿热，或聚湿成痰，湿热火毒之邪瘀结于唇及口腔而发本病。口腔癌病位在脾，病机是火毒痰浊之邪蕴脾，导致其局部气血瘀滞，唇和口腔失荣或火毒蕴结于唇和口腔而成肿块，发病与心、肝、肾、胃关系十分密切，时应注意兼顾肝肾之阴。
03
经验
然此病例由于患者年纪大，又经放化疗后，身体虚弱，而火毒之邪不显著，表现出一派阴虚干燥之象，故时不可一味以火毒立论，而是根据患者实际情况辨证施治。
本案以清燥汤(《温病条辨》方，麦冬、知母、生地、玄参、人中黄组成)去人中黄，加沙参、玉竹、天花粉，以滋阴润燥，更以夏枯草、连翘以清热解毒，二药更有散结之效，此一药两用也。同时加太子参、西洋参和铁皮石斛更以滋阴而益气；以消瘰丸(玄参、牡蛎、浙贝母)加鳖甲以软坚散结；更因患者上焦阴液不足，实是下焦水液气化不利，水液不足以蒸腾于上，故以五苓散以加强下焦水液气化。地气上为云，天气下为雨。水液上腾，则天气得润也。更加茯神与五味子，一味安神且化湿，一味敛神以安五脏。诸药合用，丝丝入扣，故收效颇佳。
04
药知道
夏枯草
出自《神农本草经》，为唇形科植物夏枯草的干燥果穗。全国各地均产，主产于江苏、浙江、安徽、河南等地。夏季果穗呈棕红时采收，生用。性味辛、苦，寒。归肝、胆经。能清热泻火，明目，散结消肿。
本品苦寒主入肝经，善泻肝火以明目。且清肝明目之中，略兼养肝，配当归、枸杞子，可用于肝阴不足，目珠疼痛，至夜尤甚者；因味辛能散结，苦寒能泄热，常配贝母、香附等药用以治肝郁化火，痰火凝聚之瘰疬；用治瘿瘤，则常配昆布、玄参等用。本品既能清热去肝火，又能散结消肿，可治乳痈肿痛，常与蒲公英同用。
《神农本草经》：“主寒热、瘰疬、鼠瘘、头疮，破癥。散瘿结气，脚肿湿痹。”
《本草纲目》：“夏枯草治目疼，用砂糖水浸一夜用，取其能解内热，缓肝火也。楼全善云，夏枯草治目珠疼至夜则甚者，神效，或用苦寒药点之反甚者，亦神效。盖目珠连目本，肝系也，属厥阴之经。夜甚及点苦寒药反甚者，夜与寒亦阴故也。夏枯禀纯阳之气，补厥阴血脉，故治此如神，以阳治阴也。”
本案中用夏枯草，取其性寒，既可清热泻火，又可与玄参等药共同软坚散结以治淋巴结肿大，一药两用。
玄参
亦出自《神农本草经》，为玄参科植物玄参的干燥根。性味甘、苦、咸，微寒。归出水服务肺、胃、肾经。具有清热凉血，泻火解毒，滋阴之功效。
玄参咸寒入血分而能清热凉血，善治热入营分，身热夜甚、心烦口渴、舌绛脉数者，常配生地黄、丹参、连翘等药用；本品甘寒质润，功能清热生津、滋阴润燥，可治热病伤阴，相册加工设备津伤便秘，常配生地黄、麦冬用，且本品咸寒，有泻火解毒、软坚散结之功，配浙贝母、牡蛎，可治痰火郁结之瘰疬，如消瘰丸。
《神农本草经》：“主腹中寒热积聚，女人产乳余疾，补肾气，令人目明。”
《名医别录》：“下水，止烦渴，散颈下核，痈肿。”
《本草纲目》：“滋阴降火，解斑毒，利咽喉，通小便血滞。”
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在这里，用玄参一是可以滋阴润燥，二可软坚散结，且可泻火解毒，对于口腔癌淋巴转移可谓一药三用，非此莫属。
僵蚕
出自北斗卫星导航仪《神农本草经》，为蚕蛾科昆虫家蚕4~5月龄的幼虫感染(或人工接种)白僵菌而致死的干燥体。生用或炒用。其性味咸、辛，平，归肝、肺、胃经。具有祛风定惊，化痰散结之功。
僵蚕咸辛平，入肝、肺二经，既能息风止痉，又能化痰定惊，故对惊风、癫痫而挟痰热者尤为适宜。治高热抽搐者，可与蝉衣、钩藤、菊花同用。治急惊风，痰喘发痉者，以本品同全蝎、天麻、朱砂、牛黄、胆南星等配伍；用治破伤风角弓反张者，则与全蝎、蜈蚣、钩藤等配伍。
本品味辛行散，能祛风、化痰、通络，常与全蝎、白附子等同用，如牵正散。而本品味咸，能软坚散结，又兼可化痰，故可用治痰核、瘰疬，可单用为末，或与浙贝母、夏枯草、连翘等化痰散结药同用。亦可用治乳腺炎、流行性腮腺炎、疔疮痈肿等症，可与金银
花、连翘、板蓝根、黄芩等清热解毒药同用。在癌症兼有肝风内动而现惊悸抽搐时可以选用。
《神农本草经》：“主小儿惊痫、夜啼，去三虫，灭黑皯，令人面好，男子阴疡病。”
《本草纲目》：“散风痰结核、瘰疬、头风、风虫齿痛，皮肤风疮，丹毒作痒，……一切金疮，疔肿风痔。”
另有僵蛹，有抗惊厥、抑制癌细胞等作用；临床实践亦证明，僵蛹具有一定的退热、止咳化痰、镇静、止痉、消肿散结、止遗尿等作用，疗效与白僵蚕相近，可代替白僵蚕药用。
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