Clinical application of Zishui Qinggan Yin
姚洁琼1李宜放2
（1.北京中医药大学，北京，100029；2.山西省中医药研究院，山西太原，030012）中图分类号：R289.5 文献标识码：A 文章编号：1674-7860（2014）28-0085-02
【摘要】滋水清肝饮出自《医宗已任篇》，以滋阴清热、镇心安神为主，然而在临床上并未得到十分广泛的应用。王老师将其巧妙应用于临床当中。本文选取4晞
例验案，介绍王星教授巧用滋水清肝饮的经验。
【关键词】晞
王星；滋水清肝饮；验案
【Abstract】Zishui Qinggan Yin comes from Yizong Jiren Pian, which was confirmed with Ziyin Qingre and Zhenxin Anshen. However, application of Zishui Qinggan Yin in clinic has not been very extensive.
In this article, Experience of Prof. WANG Xi-xing for application of Zishui Qinggan Yin was introduced according to four cases.
【Keywords】WANG Xi-xing; Zishui Qinggan Yin; Proved cases
doi:10.3969/j.issn.1674-7860.2014.28.046
王晞星教授为享受国务院政府津贴专家、主任医师、博士生导师、全国第四批名老中医药专家学术经验继承指导老师、国家重点学科肿瘤病学学科带头人，学养深厚，经验丰富，善于各种常见疾病，尤其擅长运用中西医结合方法诊治肿瘤疑难杂症。现将其巧用滋水清肝饮经验介绍如下。
1 方剂溯源
滋水清肝饮出自《医宗已任篇》，由熟地黄、山药、柴胡、白芍、当归、山萸肉、牡丹皮、茯苓、酸枣仁、泽泻、山栀组成。滋水清肝饮以滋阴清热、镇心安神为主，方中以六味地黄丸滋阴补肾、壮水制火；柴胡、山栀、丹皮以清泄肝火；当归补血活血；茯苓、酸枣仁镇心安神。诸药并用，补中有泻，寓泻于补，相辅相成，是通补开合之剂。具有滋肾养阴、清肝泻火功效，用于肾阴不足、肝郁化火证。
观滋水清肝饮所治证候，上下俱病，本虚标实。虚火不能苦寒直折，若单纯以疏肝和胃法，而投辛燥
之品，必致正气愈虚，故宜以六味地黄汤甘寒滋养肾阴，以丹栀逍遥散清肝疏肝，此《内经》治病必求于本之义。
2 典型病案
2.1 患者甲，女，67岁。初诊：2011年3月15日。患者2010年11月行“子宫癌切除术”，术后病理报告示：浆液性腺癌。术后行TP方案辅助化疗4周。2011年1月行CT示：盆腔淋巴结MT。纳可眠安，二便调。舌红，苔薄白，脉弦。处方：生地15g，山萸肉30g，当归10g，白芍15g，柴胡10g，白术15g，土茯苓15g，薏苡仁18g，丹皮30g，红藤30g，石见穿30g，白花蛇舌草30g，甘草6g。14剂，1剂/d，水煎服。 棘轮棘爪二诊：2011年3月29日。患者诉服药后，自觉无特殊不适，偶感脘腹胀闷，舌苔白腻。余无不适。处方：上方加苍术15g。14剂，1剂/d，水煎服。1个月后随访，患者未有不适症状。
体会：根据患者病情，拟用滋水清肝饮加减。患者虚象不显，故易熟地为生地，并配以抗肿瘤药物——石见穿、白花蛇舌草等。14剂药后，患者症状改善，但偶感脘腹胀闷，舌苔白腻，故增强燥湿健脾之效，加用苍术。临床上，滋水清肝饮不仅常用于乳腺癌、卵巢癌、子宫癌、宫颈癌等妇科肿瘤的中，也可见于前列腺癌、晚期肝癌的中。
2.2 患者乙，男，59岁。初诊：2011年9月20日。患者近2个月来，腰膝酸软伴耳鸣、夜尿多。刻下症见：腰膝酸软，耳鸣，夜尿多，咳嗽咯痰，痰白量少，气短，纳寐可，大便调。舌淡红，苔薄黄，脉弦细。处方：熟地15g，山萸肉30g，当归10g，白芍18g，柴胡10g，白术15g，茯苓10g，五味子10g，石菖蒲20g，鹿角霜10g，川芎10g，独活30g，杜仲30g，甘草6g。14剂，1剂/d，水煎服。
二诊：2011年10月5日。患者诉服药后上述症状改善，仍稍有腰困，耳鸣，夜尿多，余无不适。处方：上方加乌药30g，益智仁30g。14剂，1剂/d，水煎服。2个月后随访，患者不适症状显著改善。
体会：根据患者病情，拟用滋水清肝饮加减。患者腰膝酸软、耳鸣，故配以杜仲补肝肾、强筋骨。14剂药后，患者仍感夜尿多，故加强固肾缩尿之力，加用缩泉丸之乌药、益智仁。
2.3 患者丙，女，31岁。初诊：2012年5月29日。患者近5年来出现斑秃，纳呆，欲食量少，腰困，白带量多、绿，月经量少、正常，周期正常。舌胖、边有齿痕，苔薄黄，脉缓。处方：熟地10g，山萸肉30g，当归10g，白芍18g，柴胡10g，苍术10g，茯苓10g，砂仁10g（后下），陈皮10g，女贞子30g，旱莲草30g，制首乌20g，甘草6g。14剂，1剂/d，水煎服。
二诊：2012年6月14日。患者诉服药后，精神好转，纳食好转，仍有腰困，白带量多、较前稍有好转，易乏力，嗜睡。处方：上方去茯苓、砂仁、陈皮，加土茯苓30g，生薏仁18g，枸杞子10g。14剂，1剂/d，水煎服。1个月后随访，患者未有不适症状。
热流道热电偶
（下转87页）
表1 两组慢性湿疹患者疗效比较[n（%）]
级别n 时间治愈显效好转无效有效率
组 78 4周 40 25 5 8 50.50 8周 50 24 2 2 91.10
对照组 78 4周32 20 12 14 40.10 8周 41 22 4 11 75.60
推拉电磁铁注：与同期对照组比较，P<0.05。
2.2 不良反应
tr069两组前后血压、血尿常规、肝肾功能及心电图均无明显异常，组有8例出现胃部不适，对照组有3例出现困倦、轻微嗜睡，均未影响。
3 讨论
湿疹的发病原因很复杂，有内在因子与外在因子的相互作用，常是多方面的。外在因子如生活环境、气候条件等，均可引起湿疹的发生。外界刺激如日光、紫外线、寒冷、炎热、干燥、多汗、搔抓、摩
擦以及各种动物皮毛、植物、化学物质等，有些日常生活用品如香脂等化妆品、肥皂、人造纤维等均可诱发湿疹。某些食物也可使某些人湿疹加重。内在因子如慢性消化系统疾病、胃肠道功能性障碍、精神紧张、失眠、过度疲劳、情绪变化等精神改变，均可产生或加重湿疹的病情。从发病机理上来看，湿疹主要是由复杂的内外激发因子引起的一种迟发型变态反应[3]。
润燥止痒胶囊采用纯中药研制而成，主要成分是生地黄、何首乌、制何首乌、桑叶、苦参、红活麻。根据中医药因辨证理论，与慢性湿疹原则相吻合，从而达到健脾燥湿、养血润肤的良好效果。方中生地黄具有养阴生津、凉血清热之效，可阴血亏虚，燥而化热的皮肤瘙痒、发斑、发疹，现代药理提示其对活化细胞的IL-2产生有明显的增强作用，能够抑制IgE产生作用，抑制肥大细胞释放组胺，从而达到湿疹的目的[4]。
新一代抗组胺药物盐酸左西替利嗪的R-异构体，为长效、高选择性的外周H1受体拮抗剂，具有较好的抗组胺作用，还有抑制变态反应相关的多种炎症介质的释放而起到较广泛的抗炎作用，其起效快，无心脏毒性，且对造血功能和肝、肾功能亦无显著影响，安全性高，作用持续时间长。结果发现H1受体拮抗剂左西替利嗪联合润燥止痒胶囊湿疹的疗效明显优于单独使用H1受体拮抗剂，且用药安全，未见明显的不良反应，两组的有效率比较，差异有显著性，治愈率高，又明显降低了复发率，安全可靠，值得向临床推广。
硫醇甲基锡
参考文献：
[1]张学军.皮肤性病学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2002:147
[2]吴志华.现代皮肤病学[M].广东：广东人民出版社,2000:741
[3]赵辨.中国临床皮肤病学[M].南京：江苏科学技术出版社,2010:604
[4]赵建华，乔少华，等.左西替利嗪､曲尼司特联合卡介苗素慢性荨麻疹的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志,2010:683-684
编辑：段苏婷编号：EA-140314140（修回：2014-10-04）
（上接85页）
体会：根据患者病情，拟用滋水清肝饮加减。患者纳呆食少，故配以茯苓、砂仁、陈皮健运脾胃；患者有精血不足之象，故配以二至丸之女贞子、旱莲草及制首乌补益精血。14剂药后，患者纳食好转，故去茯苓、砂仁、陈皮；针对白带情况，加大解毒除湿之力，故加用土茯苓、薏苡仁。
2.4 患者丁，女，58岁。初诊：2012年6月14日。患者近1个月来自感背部困疼。2012年4月曾住院诊断为“植物神经功能紊乱”。刻下症见：背部困疼，腿疼，足跟酸痛，寐差，手心热，痰多白。舌淡红，苔薄黄，脉数。既往有子宫出血病史，对青霉素过敏。处方：生地15g，山萸肉30g，当归10
g，白芍18g，柴胡10g，白术15g，茯苓10g，丹皮18g，栀子10g，独活30g，羌活10g，片姜黄30g，元胡30g，酸枣仁30g，甘草6g。7剂，1剂/d，水煎服。
二诊：2012年6月22日。患者诉服药后，背部困疼好转，仍寐差、入睡困难，易上火。处方：上方去独活、羌活，加远志15g，夜交藤60g，柏子仁30g。7剂，1剂/d，水煎服。继用14剂，3个月后随访，患者不适症状明显改善。
aurita体会：根据患者病情，拟用滋水清肝饮加减。患者热象明显，故易熟地为生地，并用丹皮、栀子清热；患者一身上下尽痛，故将独活、羌活相须为用。7剂药后，患者背部困疼好转，故去独活、羌活；因患者仍寐差、入睡困难，加大安神宁心之力，故加用远志、夜交藤、柏子仁。
3 心得体会
滋水清肝饮出自《医宗已任篇》，然而在临床上并未得到十分广泛的应用。王老师利用其滋阴清热、镇心安神的功效，巧妙将其应用于临床各类病证中，效如桴鼓。临床实践证明，滋水清肝饮对更年期综合征、情志病（抑郁、失眠）、男科病（阳痿、功能性不射精症）、妇科病（乳腺增生、月经不调）、皮肤病（青春期痤疮、黄褐斑、带状疱疹后遗症）、慢性肝病（自身免疫性肝炎、慢性乙肝、肝硬化腹水）、其他内科病（慢性胰腺炎、慢性胃炎、慢性肾炎、糖尿病、高血压、脑卒中、小舞蹈症）等不同病证，属肾阴虚、肝郁热者，均有广泛的作用和应用前景。
王老师认为，滋水清肝饮所治疾病虽表现不一，但只要掌握肾阴不足、肝火偏旺这一基本病机，临床辨证属肾阴虚而肝郁者用本方化裁多能获效。原方用熟地，王老师虑其滋腻碍脾，主张易为生地以滋阴降火。临床上，还需在辨证基础上配合其他药物运用，多与补益肝肾的女贞子、旱莲草、杜仲、制首乌，宁心安神的酸枣仁、柏子仁、夜交藤等药物合用，并酌加具有软坚散结作用的白花蛇舌草、猫爪草、山慈菇等药，从而快速有效地切中病机、取得疗效。
参考文献：
[1]刘运林，李日臻，刘小英，等.滋水清肝饮交感型颈椎病30例[J].湖南中医杂志,2012,28(6):47
[2]王庆艳，刘文全.滋水清肝饮自身免疫性肝炎并干燥综合征1例[J].吉林中医药,2012,32(5):533
编辑：段苏婷编号：EA-13100835（修回：2014-10-02）
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