应力位X线摄片法在诊断Rockwood Ⅱ型、Ⅲ型肩锁关节半脱位作用探讨 张厚强
【摘 要】@@ 肩锁关节脱位是创伤骨科常见的损伤,约占肩部损伤的12%[1].目前临床多采用Rockwood分型[2]:Ⅰ型,肩锁韧带扭伤,喙锁韧带完整,肩锁关节保持稳定;Ⅱ型,肩锁韧带断裂,喙锁韧带扭伤,常引起肩锁关节半脱位:Ⅲ型,肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂,喙锁间隙较正常增加25～100%;Ⅳ型,为Ⅲ型伴喙锁韧带从锁骨撕脱,同时伴有锁骨远端向后移位,进入或穿出斜方肌;Ⅴ型,为Ⅲ型伴锁骨自肩胛骨喙锁间隙垂直方向移位,较正常增加100～300%,锁骨位于皮下;Ⅵ型,为Ⅲ型伴锁骨外侧端向下脱位,位于喙突下.
【期刊名称】《内蒙古中医药》
【年(卷),期】2011(030)018zigbee定位
【总页数】1页(P104)
【关键词】肩锁关节;脱位;X线摄片
【作 者】张厚强
【作者单位】内江市第六人民医院放射科,641000
【正文语种】中 文
【中图分类】R814.4
肩锁关节脱位是创伤骨科常见的损伤，约占肩部损伤的12%[1]。目前临床多采用Rockwood分型[2]：I型，肩锁韧带扭伤，喙锁韧带完整，肩锁关节保持稳定；Ⅱ型，肩锁韧带断裂，喙锁韧带扭伤，常引起肩锁关节半脱位；Ⅲ型，肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25～100%；Ⅳ型，为Ⅲ型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位，进入或穿出斜方肌；V型，为Ⅲ型伴锁骨自肩胛骨喙锁间隙垂直方向移位，较正常增加100～300%，锁骨位于皮下；Ⅵ型，为Ⅲ型伴锁骨外侧端向下脱位，位于喙突下。临床上Rockwood分型中的I型、Ⅳ型、V型通过普通X线诊断不难，但是Ⅱ型、Ⅲ型的脱位，由于肩锁关节的解剖结构比较特殊，普通的肩锁关节X线平片及CT扫描存在一定的局限性，而且CT费用太高，患者大都不能承受。我科自2009年6月～2011年6月以
来，对22例RockwoodⅡ型、Ⅲ型肩锁关节患者采用了肩锁关节轴位应力位X线片进行影像学检查，均获得了良好的诊断效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组22例，男14例，女8例；年龄20～58岁，平均36岁。左侧9例，右侧13例。交通事故致伤11例，运动伤4例，高处坠落伤7例。伤后2小时～3天来我院就诊。行普通X平片及同时加拍肩锁关节轴位应力位片。
熔断器底座1.2 临床表现：本组9例均有患处局部肿胀、瘀血、剧烈疼痛、有压痛，肩锁关节活动度受限，琴键征阳性，患肢在任何方向的主动及被动活动受限。13例伴有仅患处局部肿胀、瘀血、剧烈疼痛、压痛，琴键征阴性，普通X片鉴别RockwoodⅡ不明显。
线粒体基因组测序1.3 应力摄片前准备摄片前l5分钟肌肉注射盐酸奈福泮注射液20u，必要时给予镇静剂。
1.4 仪器设备采用日立-800mA X线机，MODEL 170型CR工作站，使用8×10英寸胶板，曝光条件75 KV，电流32mA，曝光时间60ms，焦片距 70cm。
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1.5 肩锁关节前后位摄片方法：患者均取立位或坐位，双臂下垂，两侧肩锁关节对准暗盒横中线，身体正中面或脊柱对暗盒纵中线，曝光时嘱患者屏气，前后位摄片。
1.6 肩锁关节应力位摄片方法：患者取立位或坐位，双臂下垂，两侧肩锁关节对暗盒横中线，脊柱对暗盒纵中线，腕部悬挂10磅（4.5kg）重量后进行曝光，曝光时嘱患者屏气。
2 结果
22例患者中有14例肩锁关节前后位片与健侧肩锁关节前后位片均未发现明显异常，但通过患侧肩锁关节应力位片均显示肩锁关节半脱位，其中Rockwood分型Ⅱ型10例、Ⅲ型4例，占总例数的63.6%。8例患者通过肩锁关节前后位片和应力位片均能判断，为RockwoodⅡ型2例、Ⅲ型6例占总例数的36.3%,。所有22例患者Rockwood均通过手术进一步确认。
3 讨论
3.1 肩锁关节解剖特点[3]：肩锁关节[3]是一个由肩峰内缘与锁骨外端并连的关节，其关节稳定由三部分维持：①关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带；②三角肌及斜方肌的腱性附着部分；③喙突至锁骨的喙锁韧带（斜方韧带与椎状韧带）。锁骨与喙突平均距离为1.2c
m（1.1～1.3cm）。肩锁关节属微动关节，与胸锁关节、肩胛骨胸壁连接，共同构成肩带，主要有上下、前后、旋转三种基本运动形式。因此，当发生肩锁关节脱位时，不仅会出现肩锁关节疼痛等症状，而且影响整个上肢的力量和运动的灵活性。特别是RockwoodⅡ型、Ⅲ型很难通过普通肩锁关节X线前后位片做出术前判断。
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3.2 肩锁关节损伤机制：肩锁关节脱位为直接暴力引起，跌伤肩部外侧或硬物击中肩部，损伤力量集中在肩锁韧带、喙锁韧带，上臂在轻度内旋外展位，造成损伤。Nielsen WB等通过对116例肩锁关节脱位损伤机制观察，认为主要由于肘部或手伸直位跌伤，肱骨头撞击于肩峰下，造成肩锁关节损伤。
3.3 应力位片在肩锁关节诊断中的作用：应力位片为进一步明确肩锁关节RockwoodⅡ型、Ⅲ型脱位的诊断提供了较好信息。若关节间隙增宽和锁骨上抬显著（如RockwoodⅣ、V型），使诊断更明确。本组22例患者均腕部悬挂4.5kg作为常规负重，4.5kg重量起到重力牵拉作用，有助于提高肩锁关节脱位诊断的准确率，特别是Rockwood I型与Ⅱ型、II与Ⅲ型的诊断。
2.4 应力位片与前后位片比较的优势：传统的肩部前后立位投照法是一个基本方法，但对
较大暴力所致肩锁关节脱位的Ⅳ型、V型、Ⅵ型诊断较好，如肩锁关节间隙增宽明显、锁骨上抬位于皮下或者向后进入斜方肌。但在Ⅱ型、Ⅲ型肩锁关节脱位中，特别是RockwoodⅡ型患者，由于Ⅱ型肩锁关节损伤时锁骨外端向上移位不明显，一般仅表现为肩锁关节间隙增宽，部分喙锁间隙略宽。因此肩锁关节前后位片容易漏诊，贻误。而肩锁关节应力位片很好地弥补了前后位摄片的不足。故对疑诊RockwoodⅡ型、Ⅲ型肩锁关节半脱位，我们认为对于该类患者需摄肩锁关节应力X射线片，双手各悬吊4.5kg重物，同时拍片时应注意体位、中心线、正常的X射线解剖画线方法，必须与双肩前后正位X射线片对比。
总之，肩锁关节应力位摄片很好弥补了肩锁关节前后位摄片的不足，我们在摄片时应注意悬吊重量、患者体位、中心线等问题，才能提高应力位片X摄片在诊断Ⅱ型、Ⅲ型肩锁关节损伤中的疗效，才能减少漏诊，更好地指导临床。
参考文献
[1]赵定麟.骨与关节损伤[M].北京：科学出版社.2007.
[2]Rockwood CA Jr.Disorders of the acromioclavicular joint.In：Rockwood CA Jr.Matsen FA HI.eds.The Shoulder.Philadelphia：Sounders W B，1985.413-476.
[3]王菊芬，杨茂清，孙献武等.经皮内固定陈旧性肩锁关节全脱位生物力学分析.医用生物力学，1999,14:255-257
[4]Nielsen WB.Injury to the acromioclavicular ioint.J Bone Joint Surg(Br)，1963,45：207.折叠篮
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