随着微创介入诊疗技术的不断开展及以长期静脉营养、化疗、透析等为目的的中心静脉插管技术的广泛应用，各种各样导丝、导管的断裂或漂移引起的医源性血管内异物的发生越来越多。现总结我科2011年11月至2015年12月医源性血管内异物的介入处置12例病例并报告如下。 1资料与方法
1.1一般资料
收集我科2011年11月至2015年12月诊治的病历资料完整的12例医源性血管内异物患者，其中男性7例，女性5例，年龄21~81岁，中位年龄49.7岁；4例为经外周静脉穿刺置入的中心静脉导管（PICC），2例为植入式静脉输液港导管（IVAP），2例为V⁃18导丝头端，2例为临时滤器滤丝，2例为引导导丝，均经X线透视或X线片确认。 1.2介入处置方法
1.2.1术前准备：急诊完善相关辅助检查，如心电图、心脏彩多普勒超声、血常规、凝血系列、肝炎系列；术区备皮；监测生命体征；详细良好到位的术前医患沟通；必要时予短效镇静支持。
1.2.2术中操作：患者取仰卧位，利用数字减影血管成像（DSA）设备，于透视下确认血管内异物位置。常规消毒铺单，取患者适宜股静脉体表穿刺点，2%利多卡因局部浸润麻醉，以Seldinger技术穿刺成功
后置入10F血管鞘，经鞘置入回收长鞘及抓捕器材，在X线透视下使用抓捕器材，因势随形以“绳圈套马”的方法捕获异物，抓捕稳妥后将其缓慢拖至回收鞘内。X线透视确认无残留，依次退管止血，穿刺点加压包扎，术毕。术中持续监测患者生命体征。
1.2.3术后处理：血管内异物取出术后常规给予抗凝、抗感染对症支持，卧床24h，穿刺点加压包扎，穿刺肢体制动，密切观察患者生命体征及穿刺点出血情况。其中2例IVAP断裂患者于次日在局部麻醉下取出静脉港输液座及与输液座连接的部分体内导管，将取出的断裂导管与静脉港输液座连接的部分导管对接，证实其完整性。
2结果
2.1处置后结果：12例患者均通过介入方式成功完整取出血管内异物，并经X线透视确认无残留，成功率达100%。手术时间为20~135min，中位时间5
3.3min。术中及术后未发生介入操作相关的并发症。患者顺利出院，住院时间3~7d。2.2随访：采用电话随访，随访时间6个月，均未发生深静脉血栓形成或肺栓塞。
3讨论
3.1血管内异物发生的原因：随着医学技术进步，微创血管腔内技术已逐渐取代传统外科切开手术，而
经皮深静脉穿刺置管也已成为目前临床上常见的一种有创措施。分析血管内异物发生的原因如下：①操作者的穿刺置管技术：穿刺成功后导丝送入不顺利，反复用导丝进出穿刺针试探，致锐利的穿刺针斜面切割导丝；或穿刺时导丝未露出血管鞘而把鞘管和导丝一同送入血管腔内；送入导管时镊子损伤导管；撤导丝时导丝损伤导管；置管不当、固定静脉港导管与底座成角太大使导管扭曲打折等。②护士或患者家属护理因素：护理不当；固定不当；高压注射冲管等。③患者因素：留置PICC及静脉港患者由于携管时间长，因频繁过度活动、外力牵拉或体位不当致导管与血管壁摩擦而引起导管移位、打折、断裂。④导管本身的因素：导管本身的质量不合格；及长期留置于血管腔内被腐蚀发生变质、老化等。⑤另外，夹闭综合征是引起静脉输液港导管断裂的主要原因［1，2］。
3.2介入处置血管内异物的注意事项：目前医源性血管内异物的取出方法主要有：介入、传统外科切开、介入联合传统切开、腹腔镜技术［3］等。随着介入技术及新型器材的飞速发展，在DSA的辅助下，损伤小、恢复快、安全、直观、快捷等特点使介入处置血管内异物成为首选［4］。介入取出血管内异物操作的关键在于：①选用合适的抓捕器材，可以准确无误地将异物牢牢抓住；②熟练灵巧的操作技术使得抓住异物后顺利撤出血管腔。目前临床上常用的抓捕异物的介入器材有：鹅颈抓捕器、三叶草式抓捕器、导丝、猪尾导管、鳄口型胃镜活检钳等。鹅颈抓捕器可以自由旋转，可以随血管直径调节抓捕器大小，在取出血管内异物时多被列为首选。但对于异物停留于管腔较小或血管弯曲处时抓捕器无法充分打开的情况，可选择导丝、猪尾导管触动或牵拉异物，使其改变停留位置，利于下一
步抓捕，或直接牵拉撤出血管腔。本组1例患者引导导丝留置于血管腔内，导丝两端分别位于锁骨下静脉及髂内静脉，属于“顶天立地”，抓捕器无法抓捕导丝头端，选用修剪后的猪尾导管经对侧股静脉入路，套住导丝中段，送入对折的260cm泥鳅导丝圈套固定，在DSA透视下缓慢将导丝回收入鞘内，撤出血管腔。对于同血管壁结合紧密的异物，可选择活检钳使其移位离开血管壁，利于下一步抓捕。在抓捕异物成功后，需要操作者有熟练的技术和耐心，缓慢、均匀、灵巧的撤入回收鞘内，避免用力过猛、速度过快、角度过大致导丝、导管滑脱、断裂及血管壁划伤、破损。本组另1例患者
医源性血管内异物的介入处置
李笃强皮兴涛曹文东
理疗环DOI：10.11655/zgywylc2019.11.062
作者单位：030032太原，山西医学科学院山西大医院介入
科
通信作者：曹文东
在行内镜检查术前禁食禁饮的目的是为了减少插管对患者刺激引起的恶心、呕吐。长期以来临床上就一直采
用内镜检查术前禁食禁饮的方法［1］，而对于大部分行内镜检
查术前的患者来说，术前长时间的禁食禁饮都很容易引起内镜术前低血糖的发生，内镜检查术前低血糖会导致以及引起一系列严重的并发症。一方面它会导致患者产生饥饿的感觉，增加了内镜检查术后胃肠道黏膜损害以及应急性溃疡的
发生；一方面胃镜检查术前，低血糖会导致患者出现心慌、出汗以及胰岛素抵抗，直接引起一系列的并发症。基于大量的
循证护理以及临床研究［2］
，我们制定了较为宽松的禁食指导
方案。在临床中，我们通过新的指南规定，任何年龄行胃镜检查术前，都不可以禁食，为了进一步明确新的指南以及临床方案的效果和安全性，我们选取了在我院行胃镜检查术前的262例患者作为研究对象。对照组采用传统的禁食方案，观察组采用新指南的推荐方法，比较2组患者行胃镜检查术前患者血糖的变化，密切观察患者出现低血糖的倾向。
禁食禁饮时间对于行胃镜
术后患者血糖的影响
曹湘君
DOI ：10.11655/zgywylc2019.11.063
作者单位：030032太原，山西大医院消化内镜由于静脉港体内导管柔软、细长、抗牵拉能力差，首次操作经验不足，抓捕成功后用力过大导致导管二次断裂，延长手术时间，无形中增加医患心理负担。取出异物后应检查异物的完整性，重新透视检查有无残存异物。
对于介入手术的入路，有学者提出［5］
拉面粉，如异物一端在锁骨
下静脉可考虑行患侧的上肢静脉入路抓取异物。也有学者提
出［6］
，如异物随血流漂动、不固定，可同时选择上肢和下肢两
处入路，上肢入路用圈套器固定异物使其不能移位，然后再通过下肢入路用圈套器处理。我们一般多选择经适宜股静脉入路抓取异物，能够更方便、快捷地完成异物取出过程，对于上肢入路或上、下肢联合入路经验不足，值得进一步探讨。
美容笔
另外，Doering 等［
会议水牌7］
报导血管内异物发生后所致并发症多与血栓形成或感染有关，故我们在取出异物术前、术中及术后均需给予抗感染和抗凝对症支持。
而对于已形成血栓的异物，应该先溶栓，先取异物，还是同时进行，取或不取，何时取，引起血栓脱落致肺栓塞、器官栓塞等并发症发生目前尚未见文献报道，值得进一步探讨。
3.3血管内异物并发症发生的预防：选择高质量的导丝、导管，提高穿刺置管技术。操作者必须熟悉血管解剖知识，操作时细心、认真、责任心强，严格执行操作步骤，专用镊子夹送导管，注意用力及角度，导管置入过程要顺畅，遇有阻力时及时调整方向，切忌蛮力、暴力，避免导管扭曲打折。术后禁止使用高压注射泵，护理封管时禁止使用小于10ml 一次性注射器，换药时避免酒精、碘伏接触软管防止老化，避免尖锐物品接触导管。患者应适当限制患侧手臂的活动，可以进行适当锻炼，但应避免提过重的物品，避免游泳，避免测量血压、
扎止血带等。武中林等［8］
在静脉港体内断裂的临床分析中显
示：锁骨下静脉港体内导管断裂率（2.32%），明显高于颈内静脉港体内导管断裂率（0.16%）
，提示合理选择静脉港植入途径，将可减少体内导管断裂的发生。故医护人员操作技术的精准专业化是降低医源性血管内异物并发症发生率的关键。
总之，医源性血管内异物发生后，及早发现，及早确诊，及时评估，及时处理是避免进一步发生危及生命的后果的重要举措。而利用DSA 透视下使用各种抓捕器材取出异物的介入处置是处理该并发症安全、快捷、有效的首选方法，具有创伤小、操作简便、快速解除血管内异物可能引发的血管破裂大出血、肺动脉栓塞、严重心律失常等危险，从而改善患者生存质量，具有实际的临床应用价值。
参考文献
［1］Kim JT ，Oh TY ，Chang WH ，et al.Clinical review and analysis of
complications of totally implantable venous access device for chemotherapy ［J ］.Med Oncol ，2012，29（2）：1361⁃1364.
［2］盛西陵，张浩.静脉输液港导管断裂防治［J ］.中华全科医学，2014，12（4）：560⁃561.
［3］Colacchio G ，Sciannelli V ，Palena G ，et al.Total laparoscopic in⁃
tra⁃aortic foreign body retrieval ［J ］.Eur J Vasc Endovasc Surg ，2008，35（6）：737⁃738.
［4］陈忠，
杨耀国.腔内血管技术在医源性血管损伤诊断与中临床价值［J ］.中国实用外科杂志，2014，34（12）：1138⁃1140.［5］王卫东，
陆进，徐平，等.医源性静脉血管内异物五例的微创清除［J ］.介入放射学杂志，2011，20（6）：479⁃481.
［6］耿文彦.中心静脉插管致血管内异物临床分析［J ］.河北医药，2012，34（7）：999⁃1000.
［7］Doering RB ，Stemmer EA ，Connolly JE.装配自动流水线
Complications of in⁃
dwelling venous catheters ，with particular reference to catheter
embolus ［J ］.Am J Surg ，1967，114（2）：259⁃266.隔离端子
［8］武中林，
刘亮，赵学涛，等.11例静脉港体内导管断裂临床分析［J ］.第三军医大学学报，2015，37（6）：581⁃583.
（收稿日期：2018⁃12⁃20）
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