（2022年版）
一、概述
摇臂式喷头
舌癌是常见的口腔癌，98%以上为鳞状细胞癌，腺癌较少。舌癌占口腔鳞状细胞癌的37%～53%。舌癌的主要模式以手术为主，并且根据病理特征加以术后。口腔颌面外科医师在中起中心作用，但是要想获得最佳的效果，还需要头颈外科、放疗科、肿瘤内科等多学科医师团队的参与。二、适用范围
按UICC分类，舌前2/3的癌属于口腔癌范畴；舌后1/3的癌属于口咽癌。本指南适用于舌前2/3的舌体癌。污水止回阀
三、诊断
（一）临床表现
局部常有慢性刺激因素（如锐利牙尖或残根）；也可有白斑等癌前病损；或无明显诱发因素，病变发展较快。
病变局部疼痛是最常见的症状。早期可无症状或者表现为轻微的疼痛，随着病情的发展，疼痛逐渐加重，可向耳颞部发展，影响进食和言语。
（二）专科检查
多表现为溃疡性肿块，边界不清、基底浸润、触痛明显。舌侧缘多见，其次为舌腹和舌背。当肿物局限于游离舌时，
舌体运动不受限；当癌瘤侵犯舌外肌时，可出现不同程度的舌运动受限。晚期舌癌还会累及口底、下颌骨、舌根、咽侧壁等结构。舌癌早期便可能出现淋巴结转移，多表现为同侧颌下或上颈部的淋巴结肿大、质硬，当发生淋巴结包膜外侵犯时与周围结构粘连，活动度差。累及中线或对侧的舌癌也可能会出现对侧淋巴结转移。舌癌的远处转移发生率较低，晚期病例中可能会转移至肺部。 （三）辅助检查
1.病理检查：活检病理诊断是口腔癌诊断的金标准。对于怀疑为舌癌的肿瘤，应于肿瘤边缘行切取活检术，待病理诊断明确再行确定的手术。
导尿管原理
2.影像学检查
（1）B超检查：可以用来明确颈部淋巴结的情况。
（2）X线检查：使用较少，曲面断层片可以用来评估下颌骨受侵犯的情况。胸部平片可以作为肺转移筛查的首选，如果怀疑肺转移需要加拍肺CT。
（3）CT：头颈部增强CT可以用来评估肿瘤的范围，以及与重要结构的毗邻关系，是口腔癌临床分期、设计、预后预测和复查常用的影像学检查方法。增强CT对颈部淋巴结转移的敏感性和特异性较强。
典型增强CT表现：病灶呈不均匀软组织密度影，边界不清，病灶呈明显的不均匀强化；转移淋巴结可出现肿大，变圆，中心液化坏死周围环形增强。当淋巴结发生包膜外侵
犯时可能会边界不清楚，或者发生多个淋巴结融合。
（4）磁共振成像（MRI）:MRI在观察软组织病变时有独特的优势，可以补充CT成像的信息，可以更好地评估舌肌纤维之间的浸润信息。不过其对骨组织不能显影，当病变侵犯骨组织时需要加拍CT观察变化。平扫MRI显示病灶边缘较为清晰，T1WI呈等-低混杂信号、T2WI呈等-高混杂信号，T1WI增强扫描不均匀强化。转移淋巴结结构清楚，周围可出现不完全环状脂肪增生带。
（5）PET-CT：对于晚期舌癌患者，PET-CT可以用来评估病灶范围、远处转移及同时发生第二原发癌的状况。对于怀疑肿瘤残存或复发时，推荐使用PET-CT。
（四）诊断标准
活体组织病理检查为舌癌诊断的金标准。舌癌的分期与和预后有直接的关系。舌体鳞状细胞癌根据美国癌症联合委员会口腔肿瘤的TNM分期标准分期。2017年颁布、2018年生效的第八版分期标准见表。相较于前一版，第八版的主要变化包括：①使用浸润深度确定T分期；②不再把舌外肌浸润定为T4a分期的标准；③在N分期中纳入淋巴结外侵犯情况作为标准。
表1：第八版（2017年）美国癌症联合委员会口腔肿瘤
的TNM分期标准
原发肿瘤
Tx原发肿瘤不能评估
T
原位癌
is
肿瘤最大直径≦2cm，浸润深度≦5mm
T
1
肿瘤最大直径≦2cm，浸润深度＞5mm且≦10mm；或肿T
2
瘤最大直径＞2cm，≦4cm，且浸润深度≦10mm
T
肿瘤最大直径＞4cm；或浸润深度＞10mm 3
重度局部晚期病例：肿瘤侵犯临近结构（例如：穿破T
财务报销管理系统4a
大鼠解剖上颌骨或下颌骨的骨皮质，侵入上颌窦、面部皮肤）
T
重度局部晚期病例：肿瘤侵犯咀嚼肌间隙、翼板或颅4b
底和（或）包绕颈内动脉
区域性淋巴结（N）
N
不能评估有无区域性淋巴结转移
x
无区域性淋巴结转移
N
N
同侧单个淋巴结转移，最大直径≦3cm，且无淋巴结1
深紫外固态激光器
外侵犯
同侧单个淋巴结转移，最大直径≦3cm，有淋巴结外N
2a
侵犯；或同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm且≦
6cm，无淋巴结外侵犯
N
同侧多个淋巴结转移，其中最大直径≦6cm，无淋巴2b
结外侵犯
N
双侧或对侧淋巴结转移，其中最大直径≦6cm，无淋2c
巴结外侵犯
N
转移淋巴结最大直径＞6cm，无淋巴结外侵犯3a
同侧单个淋巴结转移，最大直径＞3cm，有淋巴结外N
3b
侵犯；或同侧、对侧或双侧多个淋巴结转移，有淋巴
结外侵犯；或对侧单个大小不限的淋巴结转移，有淋
巴结外侵犯
远处转移（M）
M
远处转移不能评估
x
无远处转移
M
有远处转移
M
1
四、
（一）原则
舌癌的应贯彻以手术为主的多学科综合。根据病情，确定方案。
（二）手术
1.原发肿瘤：对于原发肿瘤需采用对肿瘤的扩大切除，一般需要在肿瘤边界外1～1.5cm行对肿瘤的扩大切除，切
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议