《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第7期•临床医学・37
临床上常用的一种孕激素。此药是一种天然孕激素的衍生物，具有促进垂体分泌促性腺激素、抑制雌激素分泌的作用[3]o 有研究指出，为早期子宫内膜癌患者使用醋酸甲地孕酮进行可抑制其体内癌细胞的扩散、生长。本研究的结果显示，观察组患者的有效率高于对照组患者，后半年内其肿瘤的转移率、病情的复发率均低于对照组患者，P<0.05o 这表明，对早期子宫内膜癌患者采用醋酸甲地孕酮联合宫腔镜电切术进行的效果较好，可显著降低其肿瘤的转移率和病情的复发率。子宫内膜癌患者肿瘤细胞的表面存在较多的CA125，可根据其血清CA125的水平评价其术后康复的情况[4]o本研究的结果显示，后，观察组患者血清CA125的水平低于对照组患者，P<0.05o这表明，对早期子宫内膜癌患者采用醋酸甲地孕酮联合宫腔镜电切术进行可显著降低其血清CA125的水平。 综上所述，对早期子宫内膜癌患者采用醋酸甲地孕酮联合宫腔镜电切术进行的效果显著，能有效地降低其血清CA125的水平。
参考文献
[1]张曼，赵俊，王娟.地屈孕酮联合宫腔镜电切对保留生育功能的早
期子宫内膜癌患者的影响[J].中国性科学,2019,28(6):30-32. [2]滕士阶，胡娟，刘小林.子宫内膜癌患者手术前后血清
CA125.HE4和D-D水平变化的临床意义[J].南京医科大学学报，2020,40(1):104-105,118.
[3]常丰葛，孙灵霞，马玉瑶.两种药物分别联合宫腔镜电切治
疗早期子宫内膜癌的疗效及对生育功能的影响[J].癌症进展,2020,18(1):45-47,72.
[4]刘思曼，蒙冰，蒙玉刚.宫腔镜电切术联合曼月乐早期子
宫内膜癌保留生育功能疗效的Meta分析[J].广西医科大学学报,2019(6):45-53.
产ESBLs大肠埃希菌的耐药性及影响产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者预后的因素 田金静，路秀芳，刘诺凡
(聊城市第二人民医院，山东聊城252600)
［摘要］目的：探讨并分析产超广谱B-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌的耐药性及影响产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者预后的因素。方法：选择聊城市第二人民医院收治的253例大肠埃希菌所致血流感染患者作为研究对象。对这些患者均进行血培养，观察其血液中大肠埃希菌的检出情况，总结产ESBLs大肠埃希菌的耐药性，观察其中产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者的预后，并分析影响其
预后的因素。结果：对这253例患者进行血培养共培养出253株大肠埃希菌，其中产ESBLs的大肠埃希菌有120株(占47.43%)。产ESBLs的大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄西林钠舒巴坦钠、头孢唑啉、头孢咲辛、头孢他啶、头孢曲松、氨曲南、环丙沙星、左旋氧氟沙星和复方新诺明均有较高的耐药性，其对头孢哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠、头孢替坦、厄他培南、亚胺培南和美洛培南的耐药性较低。通过进行多因素logistic回归分析可知，进行有创机械通气和深静脉置管是影响产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者预后的危险因素。结论：产ESBLs的大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄西林钠舒巴坦钠、头孢唑啉等抗生素均有较高的耐药性，影响产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者预后的危险因素主要是其进行有创机械通气和深静脉置管。
［关键词］超广谱B-内酰胺酶；大肠埃希菌；耐药性；血流感染；预后；影响因素
［中图分类号］R378.2［文献标识码］B［文章编号］2095-7629-(2021)7-0037-03
Drug resistance of ESBL-producing Escherichia coli and factors affecting prognosis of patients with bloodstream
infection caused by ESBL-producing Escherichia coli
TIAN Jinjing,LU Xiufang,LIU Nuofan
(The Second People's Hospital of Liaocheng,Liaocheng252600)
［Abstract］Objective:To investigate and analyze the drug resistance of Escherichia coli producing extended spectrum0-lactamase(ESBLs)and the factors affecting the prognosis of patients with bloodstream infection caused by ESBLs producing Escherichia coli.Methods:A total of253patients with blood stream infection caused by Escherichia coli were selected as the research object.Blood culture was performed on all these patients to observe the detection of Escherichia coli in their blood,to summarize the resistance of ESBL-producing Escherichia coli,to observe the prognosis of the patients with bloodstream infection caused by ESBL-producing Escherichia coli,and to analyze the factors affecting the prognosis.Results:A total of253strains of Escherichia coli were obtained from the blood culture of the253patients,of which120strains (47.43%)were ESBLS-producing Escherichia coli.Producing ESBLs li to ampicillin sodium,ampicillin sodium shu ba,cefazolin,cefuroxime,he totally,ceftriaxone, ammonia QuNa cephalosporin,ciprofloxacin,ofloxacin and compound new Ming have higher resistance,the sodium cefoperazone sodium shu ba,piperacillin sodium he azole, cefotetan sodium,ertapenem and imide south culture and law culture of resistance is low.Multivariate logistic regression analysis showed that invasive mechanical ventilation and deep venous catheterization were risk factors for the prognosis of patients with ESBL
S-producing bloodstream infection caused li.CONCLUSIONS:Escherichia coli producing ESBLs have high resistance to antibiotics such as ampicillin,ampicillin sodium sulbactam sodium,cefazoline,etc.The risk factors affecting the prognosis of patients with bloodstream infection caused by ESBLs producing Escherichia coli are mainly invasive mechanical ventilation and deep vein catheterization.
［Key words］ultra-broad li;Drug resistance;Bloodstream infection;The prognosis;Factors affecting the
大肠埃希菌也叫大肠杆菌，是人和动物肠道中的正常栖居菌。产生超广谱P-内酰胺酶(ESBL)是大肠埃希菌等肠杆菌最重要的耐药机制[1]o血流感染是指细菌、真菌等病原微生物入侵血液循环系统所导致的一种全身感染性疾病。本文主要是分析产ESBLs大肠埃希菌的耐药性及影响产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者预后的因素。
1资料与方法
1.1基线资料
本文的研究对象是2017年1月至2019年12月期间我院收治的253例大肠埃希菌所致血流感染患者。其
纳入标准是：病情符合2001年卫生部颁发的《医院感染诊断标准》中关于大肠埃希菌所致血流感染的诊断标准，且经实验室检查得到确诊；年龄三18周岁；自愿参与本研究。其排除标准是：进行血培养的结果呈阳性但无细菌感染的相关表现；病历资料缺失。这253例患者的年龄为29~84岁，平均年龄为(57.31±5.26)岁。
1.2方法
对这253例患者进行血培养，观察其血液中大肠埃希菌(包括产ESBLs的大肠埃希菌和非产ESBLs的大肠埃希菌)的检出情况，总结大肠埃希菌的耐药性，观察其中产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者的预后，并对其中预后良好患者和预后不良患者的病历资料进行对比分析，采用多因素logistic回归分析法分析影响产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者预后的因素。患者的病历资料包括其年龄、性别、急性生理与慢性健康评分表(APACHE-H)的评分、是否留置导尿管及入住重症监护室(ICU)、是否接受有创机械通气、深静脉置管及血液透析、合并糖尿病、高血压及慢性肝病的情况、使用抗菌药物的种类、感染的细菌种类及是否使用免疫抑制和糖皮质激素进行等。采用法国梅里埃公司生产的Bac T/ALERT3D全自动血培养
38《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第7期•临床医学・
仪及VITEK2-Compact全自动微生物鉴定及药敏分析系统对这253例患者进行血培养、菌株鉴定及药敏
android模拟器试验，质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922o
1.3统计学方法高效除雾器
用SPSS20.0软件处理本研究中的数据，计数资料用%表示，用X，检验，计量资料用均数士标准差（X土s。表示，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。用WHONET5.6软件对本研究中的数据进行单因素分析及多因素logistic回归分析。
2结果
2.1对这253例患者进行血培养的结果
对这253例患者进行血培养共培养出253株大肠埃希菌，其中产ESBLs的大肠埃希菌有120株（占47.43%），非产ESBLs的大肠埃希菌有133株（占52.57%）o
2.2这253株大肠埃希菌的耐药性
钢水取样器
在这253株大肠埃希菌中，产ESBLs的大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄西林钠舒巴坦钠、头抱唑啉、头抱咲辛、头抱他啶、头抱曲松、氨曲南、环丙沙星、左旋氧氟沙星和复方新诺明均有较高的耐药性，其对头抱哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠、头抱替坦、厄他培南、亚胺培南和美洛培南的耐
药性较低；非产ESBLs的大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄西林钠舒巴坦钠、环丙沙星、左旋氧氟沙星和复方新诺明有较高的耐药性，其对头抱哌酮钠舒巴坦钠、哌拉西林钠他唑巴坦钠、头抱咲辛、头抱他啶、头抱曲松、头抱毗肟、头抱替坦、氨曲南、厄他培南、亚胺培南、美洛培南和阿米卡星的耐药性较低。详见表1。
2.3120例产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者的预后
在120例产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者中，预后良好的患者有81例（占67.5%），预后不良的患者有39例（占 32.5%）。
表1这253株大肠埃希菌的耐药性
抗菌药物
产ESBLs的大肠埃希菌非产ESBLs的大肠埃希菌
株数（株）耐药率（％）株数（株）耐药率（％）氨苄西林12099.313375.2
头抱哌酮钠舒巴坦钠72 1.4730
氨苄西林钠舒巴坦钠1207313344.4
哌拉西林钠他唑巴坦钠120 1.41330.8
头抱唑啉12097.913311.3
头抱咲辛12097.651 3.9
头抱他啶12091.21333
头抱曲松12097.21336
头抱毗肟120221330.8
头抱替坦120 2.9131 1.5
氨曲南12049.6132 2.3
厄他培南120 2.11320
亚胺培南1200.81330
美洛培南11801280
阿米卡星12051330
环丙沙星12076.613143.6
左旋氧氟沙星12065.213333.8
复方新诺明12075.213358.3
2.4对影响产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者预后的相关因素进行单因素分析的结果
在这120例产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者中，与预后良好的患者相比，预后不良患者的APACHE-fl评分更高，其中留置导尿管患者的占比、接受有创机械通气患者的占比和接受深静脉置管患者的占比均更高，其中接受血液透析患者的占比和使用免疫抑制剂患者的占比均更低，差异有统计学意义（P<0.05）o详见表2。
表2对影响产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者预后的相关因素进行单因素分析的结果
影响因素预后良好的患者（n=81）预后不良的患者（n=39）X，值/t值P值
年龄>60岁[n(%)]57(70.37)23(58.97) 1.5380.215
空转锁
男性[n(%)]53(65.43)21(53.85) 1.4950.221 APACHE-fl评分（分，X土s）10.74±2.4519.3±3.38-15.718<0.001入住ICU[n(%)]12(14.81)8(20.51)0.6150.433
留置导尿管［n（%）］13(16.05)16(41.03)8.9610.003
接受有创机械通气［n（%）］15(18.52)28(71.79)32.497<0.001接受深静脉置管［n（%）］23(28.4)31(79.49)27.765<0.001合并有糖尿病［n（%）］16(19.75)9(23.08)0.1760.675
合并有咼血压［n（%）］22(37.16)11(28.21)0.0140.904合并有慢性肝病［n（%）］16(19.75)10(25.64)0.5380.463防辐射电磁炉
使用抗菌药物23种［”（%）］14(17.28)8(20.51)0.1830.669
感染的细菌22种［n（%）］36(44.44)32(82.05)15.162<0.001接受血液透析［n（%）］19(23.46)3(7.69) 4.3700.037
使用免疫抑制剂［n（%）］16(19.75)2(5.13) 4.4160.036使用糖皮质激素［n（%）］16(19.75)3(7.69) 2.8730.090
2.5对影响产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者预后的
相关因素进行多因素logistic回归分析的结果
在多因素分析中建立二元logistic回归模型，以产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者的预后为因变量，以APACHE-fl评分高、留置导尿、进行有创机械通气、进行 深静脉置管、进行血液透析和使用免疫抑制剂为自变量进行多因素logistic回归分析，结果显示，进行有创机械通气（OR为1.203,95%CI为1.0432~ 1.421,P值为0.005）和深静脉置管（OR为1.195,95%CI为1.050~ 1.445,P 值为0.012。是影响产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者预后的危险因素。
3讨论
近年来，随着临床上侵入性手段的广泛开展及第3代头抱菌素类抗生素的广泛应用，产ESBLs的革兰阴性菌日益增多［2,o ESBLs是丝氨酸蛋白酶的衍生物，是由质粒介导的一类B-内酰胺酶，可水解青霉素类抗生素、氧亚氨基头抱菌素类抗生素及单环B-内酰胺类抗生素等，但它能被B-内酰胺酶抑制剂所抑制［3］。大肠埃希菌是产ESBLs的主要细菌之一，也是引起呼吸道感染、泌尿系统感染、血流感染和腹腔感染的主要病原菌RT。产ESBLs 大肠埃希菌所导致的血流感染对患者的预后构成了严重威胁［6］。本研究的结果证实，产ESBLs的大肠埃希菌对氨苄西林、氨苄西林钠舒巴坦钠、头抱唑啉等抗生素均有较高的耐药性，影响产ESBLs大肠埃希菌所致血流感染患者预后的危险因素主要是其进行有创机械通气和深静脉置管。
《当代医药论丛》Contemporary Medical Symposium2021年第19卷第7期•临床医学・39
参考文献
［1］黄晨，肖永红.产超广谱0-内酰胺酶肠杆菌科细菌引起的肺部感染：抗菌药物选择及优化［J］.现代实用医学,2019,31(1):3-6.［2］李莉，叶福龙，倪晓艳，等.2016-2018年苏州市吴江区第一人民医院病原菌的分布及耐药性分析［J］.现代药物与临床,2019,34(12):3761-3767.［3］林琳，王晓楠，肖晓光，等.产NDM-1金属0-内酰胺酶阴沟肠杆菌耐药传递机制及药物敏感性分析［J］.中华医院感染学杂
志,2019,29(22):3361-3365,3372.
［4］牛冬光，李晨，方洪春，等.上消化道术后手术部位感染的细菌分离及耐药性分析［J］.青岛大学学报(医学版),2018,54⑹:721-723,727.［5］王兆娥，石婧，尉秀霞，等.北京市丰台区腹泻患者中致泻大肠埃希氏菌感染状况及病原学分析［J］.公共卫生与预防医学,2018,29(6):66-70.
［6］张淑华，马惠萍，王月玲，等.社区与住院泌尿系感染大肠埃希菌的耐药情况分析［J］.中国消毒学杂志,2019,36(4):313-314.
王孟
(安徽静安中西医结合医院，安徽合肥230000)停车场门禁系统
［摘要］目的：探讨并研究用经尿道前列腺等离子电切术良性前列腺增生(BPH)的效果。方法：选择安徽静安中西医结合医院2018年6月至2020年4月期间收治的60例BPH患者作为研究对象。按照手术方法的不同将其分为观察组(”=30。与对照组(”=30)。分别采用经尿道前列腺等离子电切术与经尿道前列腺电切术对观察组患者与对照组患者进行，然后比较两组患者的各项临床指标。结果：与对照组患者相比，观察组患者术中的出血量更少，其手术的时间、术后进行膀胱冲洗的时间、术后留置导尿管的时间和术后住院的时间均更短，差异有统计学意义(P<0.05)。术后7d，与对照组患者相比，观察组患者的残余尿量更少，其国际前列腺症状评分表(IPSS。的评分更低，其国际勃起功能指数(IIEF-5)调查问卷的评分更高，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：用经尿道前列腺等离子电切术BPH的效果显著，能有效地减轻患者的临床症状，减少其残余尿量，且具有术中的出血量少、手术的时间和术后恢复的时间短及对患者性功能的影响小等优点。
［关键词］经尿道前列腺等离子电切术；经尿道前列腺电切术；良性前列腺增生；残余尿量
［中图分类号］R697+.3［文献标识码］B
良性前列腺增生(BPH)是男性常见的一种生殖系统疾病。中老年男性是此病的高发体。有报道称，老年男性体BPH的发病率约为50%o此病患者的临床表现主要是尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多、尿后滴沥等，可严重影响其生活质量［1］o目前，临床上对BPH患者主要是进行手术，常用的手术方式有经尿道前列腺钦激光剜除术、经尿道前列腺电切术、经尿道前列腺等离子电切术、开放性手术等［2］o本文主要是研究用经尿道前列腺等离子电切术BPH的效果。
1资料与方法
1.1基线资料
选择我院2018年6月至2020年4月期间收治的60例BPH患者作为研究对象。其纳入标准是：病情符合《良性前列腺增生中西医结合诊疗指南》(试行版)［3］中关于BPH的诊断标准；存在不同程度的尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多、尿后滴沥等症状；经药物无效；具有 进行手术的指征；其本人(或其家属)知晓本研究的内容，并签署了自愿参与本研究的知情同意书。其排除标准是：存在认知功能障碍、沟通障碍或严重的心、脑、肝、肺、肾等器官功能障碍；合并有血液系统疾病、精神疾病、严重的感染性疾病或传染病；有前列腺手术史；术前存在性功能障碍；病历资料缺失。按照手术方法的不同将其分为观察组(n=30)与对照组(n=30)o观察组患者的年龄为55~85岁，平均年龄为(68.69±3.82)岁；其病程为1~15年，平均病程为(8.15±1.08)年；其前列腺的体积为36~100cm3，平均
体积为(60.13±10.27)cm3；其中，合并有糖尿病、高血压、冠心病及其他基础疾病的患者分别有9例、10例、10例和6例。对照组患者的年龄为55~84岁，平均年龄为(68.65±3.78)岁；其病程为1~14年，平均病程为(8.03±1.02)年；其前列腺的体积为35~98cm3，平均体积为(60.01±10.21)cm3；其中，合并有糖尿病、高血压、冠心病及其他基础疾病的患者分别有8例、9例、11例和5例。两组患者的基线资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)
1.2方法
［文章编号］2095-7629-(2021)7-0039-02
采用经尿道前列腺等离子电切术对观察组患者进行，方法是：协助患者取侧卧位，对其进行持续硬膜外麻醉。麻醉成功后，将其体位调整至膀胱截石位。将等离子双极电切镜缓慢插入其尿道和膀胱内，在电切镜下仔细观察其前列腺及周边的情况。将电切的功率设为140~160W，将电凝的功率设为60~80Wo在6点钟朝向12点钟的方向将前列腺分割成两叶后切除，并对其顶尖部和膀胱颈进行修整，在此过程中注意不要损伤周围的尿道括约肌。完成上述操作后，用生理盐水对手术部位进行持续冲洗，留置导尿管，退出手术器械。采用经尿道前列腺电切术对对照组患者进行，方法是：协助患者取侧卧位，对其进行持续硬膜外麻醉。麻醉成功后，将其体位调整至膀胱截石位。将电切镜缓慢插入其尿道和膀胱内，在电切镜下仔细观察其前列腺及周边的情况。将电切的功率设为160W，将电凝
的功率设为80Wo 余下的手术步骤与观察组患者相同。术后对两组患者均进行2~5d的膀胱冲洗，并对其中发生感染风险较高的患者进行预防性抗感染，术后3~6d内为其拔除导尿管。
1.3观察指标
比较两组患者术中的出血量、手术的时间、术后进行膀胱冲洗的时间、术后留置导尿管的时间、术后住院的时间及术后7d其最大尿流率、残余尿量、国际前列腺症状评分表(IPSS)的评分和国际勃起功能指数(IIEF-5)调查问卷的评分。IPSS的总分为35分，患者的评分越高表示其BPH的症状越严重。IIEF-5调查问卷的总分为25分，患者的评分越低表示其性功能障碍越严重［4］o
1.4统计学方法
用SPSS20.0软件处理本研究中的数据，计数资料用％表示，用X，检验，计量资料用X±S表示，用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的各项临床指标
与对照组患者相比，观察组患者术中的出血量更少，其手术的时间、术后进行膀胱冲洗的时间、术后留置导尿管的时间和术后住院的时间均更短，差异有统计学意义(P<0.05)详见表1o
作者简介：王孟(1980—。，男，汉族，本科学历，中级职称
豫公网安备41160202000603
站长QQ:729038198
关于我们
投诉建议