Hindawi Publishing C orporation
Dermatology Research a nd Practice
V olume 2010, Article ID 893080, 13 pages
doi:10.1155/2010/893080
痘疤：形成机理，分类及
Gabriella Fabbrocini, M. C. Annunziata, V. D’Arco, V. De Vita, G. Lodi,
M. C. Mauriello, F. Pastore, and G. Monfrecola
Division of Clinical Der matology, Depart ment of Systematic Patholog y, University of Naples Federico II,
Via Sergio Pansini 5, 80133 Napoli, Italy
Correspondence should be addressed to Gabriella Fabbrocini, gafabbro@unina.it
Received 17 March 2010; Revised 7 September 2010; Accepted 28 September 2010
Academic Editor: Daniel Berg
Copyright © 2010 Gabri ella Fabbrocini et al. This is an open access article distributed under the Creative C ommons Attribution Licens e, which permits unrestricted use, distribution, and reproduction in any medium, provided the original work is properly cited.
译者注：
本文摘译自《皮肤科学研究与实践》Dermatology Research and Practice的一篇论文，原文题 目是 Acne Scars: Pathogenesis, Classification and Treatment，在GOOGLE搜索这个题目可
轻易到原文，后面我也附上了原文（PDF格式，安装Acrobat Reader进行阅读）。文章分为痘疤
形成机理，分类，凹陷疤痕，凸出疤痕等几个部分。由于大家基本都是关心痘坑，所以我 只翻译了痘疤部分的凹陷疤痕方法，原文在第4.1节。对于其他部分有兴趣的疤友可以看原
文。
通过此文，我们也能够发现，痘坑并不是绝症，有着相当多的有效的方法。只是在国内几乎
不到相关的资料，也很难到可靠的医生进行，不知道是中国医生不屑于研究痘疤问题，还是
有其他原因，总之国内痘疤的水平是相当落后的。
由于本人非专业人士，翻译错误在所难免，希望疤友指正。
本译文只用于研究和学习之用，所述方法描述不能构成操作步骤，自行使用本文方法进行
的同学，后果自负，本人不负任何责任。
我的邮箱：wildwalk@163
4. 痘疤
较新文献表明痘疤重在预防。遗传因素和对伤口的愈合能力是影响疤痕形成的关键因素[24]。有多种减淡疤痕的方法。首先最重要的是尽可能地减少炎症的持续时间和强度，也就是强调痤疮的重要性。比起其他方法，外用维A 酸对于预防痤疮疤痕更为有效，而使用硅凝胶在预防增生性疤痕及瘢痕疙瘩上被证明具有较好效果。
4.1. 凹陷疤痕
4.1.1. 化学换肤（Chemical Peels ）.化学换肤（也翻译成化学剥脱/磨皮/磨削等）是指在皮肤上使用化学剥脱剂，破坏疤痕皮肤，以加速疤痕修复过程[25]。 化学换肤多应用于皮肤抗老化以及损容性皮肤病（包括疤痕）的，尤多用于痤疮疤痕。医疗上化学换肤主要应用于素沉着，皱纹以及痤疮疤痕等病症[26, 27]。 译者点评：本文所描述的凹陷疤痕指的是痘坑，即真性疤痕，而不是指痘印，斑等问题，虽然文中使用的很多药物，器具等对这些问题同样适用，但痘坑的各种溶液浓度、工具显然都不同于印的方法，本文的大部分方法都非常“强烈“，自行使用者，后果
磁卡复制
自负，本人不承担任何责任。
对于痤疮疤痕，痘印能达到最好的效果。冰锥样疤痕和碾压样疤痕很难彻底消除，需要多次剥脱，连同外用维A 酸和果酸等家庭护理措施[28,29]。对于不同的病患，预期效果不同。例如，对于角质过厚的冰锥样疤痕患者，即使皮肤质地得到改善，但疤痕改善也较为有限。但另一方面，独立的车厢样疤痕通过使用50%-90%浓度的TCA （三）却能得到极大改善。
以下是常用的化学剥脱剂。
(A) 果酸（甘醇酸 Glycolic Acid ）. 甘醇酸是一种α-羟
基酸，易溶于乙醇，提取自水果和酸奶。甘醇酸使角质层变薄，促进表皮和基底层黑素的分解。它通过增加IL-6的分泌，增加皮肤的透明质酸和胶原蛋白基因的表达[30]。换肤过程刺痛小，患者易接受，但患有接触性皮炎，正在妊娠和对甘醇酸过敏的患者禁用。常见的副作用是暂时性素沉着或刺痛，但都不十分明显[31]。一些研究表明，甘醇酸对皮肤的损伤与剂量和用药周期成正相关。较高浓度的甘醇酸（70％）比低浓度（50％）的甘醇酸，造成了更多的组织损伤。跨膜渗透系数随着pH 值的下降而增加，为甘醇酸皮肤的有效性提供了一个可能的解释[32]。通过以下疗程，痤疮疤痕一般能取得最好的效果：连续5次的70%浓度的甘醇酸换肤，每2周一次。
译者点评：由此可见用于痘坑目的的果酸浓度远大于市售果酸保养品浓度。
(B) 杰氏换肤（Jessner’s Solution ）. 此疗法由马克
斯·杰森纳博士发明。剥脱剂由水杨酸，间苯二酚，乳酸溶解在95%的乙醇中，是一款效果极好的表层换肤剂。间苯二酚的结构和化学性质与苯酚相似。它破坏了角质层，增强其他药物的渗透[33]。乳酸是一种α-羟基酸，它能够使角质层脱落[34]。与其他浅表脱皮剂相比，杰氏换肤剂的耐受性良好。禁忌症包括活动性炎症，皮炎及感染的皮肤，异维A 酸6个月内不可使用，以及不正常的伤口愈合。对间苯二酚过敏导致过敏性皮炎和全身过敏反应是罕见的，但应被视为绝对禁忌[35，36]。 译者点评：Jessner’s Peel 属于浅表层换肤，主要用于印，较浅的疤痕。
(C) 丙酮酸(Pyruvic Acid). 丙酮酸是一种α-酮酸和
有效的剥脱剂[37]。它具有良好的角质剥脱作用，抗菌性能，并能刺激胶原蛋白的生长和弹力纤维的
形成[38]。一般使用40％-70％的丙酮酸，中度痤疮瘢痕[39，40]。副作用包括脱屑，结痂，过程中强烈的刺痛和烧灼感。丙酮酸由于挥发会刺激呼吸道粘膜，在应用过程中，要确保良好通风。
(D) 水杨酸. 水杨酸是痤疮疤痕最好的剥脱剂之一
[41]。它是一种β-羟基酸，能够剥脱细胞间脂质，它们是通过共价键连接到角质化上皮细胞和角质化包膜的。最有效的水杨酸浓度是30%，需要3-5次，每3-4周一次[42–44]. 水杨酸剥脱的副作用是轻微和暂时的。这些副作用包括红斑和干燥。顽固素沉着或疤痕是非常罕见的，基于这个原因，它可用来深皮肤的患者[45]。当使用20%浓度的水杨酸换肤面积超出人体皮肤50%时，会出现呼吸急促，耳鸣，听力下降，头晕，腹部绞痛，和中枢神经系统紊乱等中毒症状。格兰姆斯（Grimes ）使用市售的20%-30%浓度的水杨酸乙醇溶液为1000余名患者换肤，未出现中毒症状 [47]。
译者点评：这些换肤剂包括下文的TCA 在中国市场比较难买到，但美国的Amazon ，Ebay
等电商均有销售。但使
三七的花怎样制成干茶
译者注：由于未翻译痘坑分类部分，添加了这个痘疤分类图，国外基本都是类似分类，本文也不例外。 1 深度的碾压型
2浅度的碾压型（碟形） 3货车箱型 4凸起疤痕 5深冰锥型 6浅冰锥型
用起来都是有风险的，换肤有风险，使用需谨慎。
(E)三（TCA）.三（T C A），被P.G. U nna，一
个德国皮肤科医生，在1882年第一次作为剥脱剂使用。
三施用到皮肤上会导致蛋白质变性，然后可观察到皮肤变为白霜状[48]。作为化学剥离的目的，将
TCA与100毫升的蒸馏水混合，以得到所需的浓
度。TCA溶液的皮肤渗透和损伤程度依赖于几个因素，包括浓度，施用部位以及皮肤状况。进行剥脱时，选择适当的TCA浓度是至关重要的。10％-
20％浓度的TCA换肤是一种非常浅表层的剥离，不会穿透到颗粒层之下；25%-35%浓度是一种浅表层剥离，会渗透到整个表皮层；40％-50%浓度，会
渗透到真皮乳头层；最后，大于50%的浓度能够渗透到网状真皮层。然而，使用三的浓度高于
35％时可能产生不可预知的结果，如产生新疤痕。
因此，中层换肤应将TCA浓度控制在35%以下。避免使用高于35%的浓度。高于35%浓度的TCA一般
用于独立痘坑和冰锥痘坑（TCA CROSS）
[49]。如果操作得当，TCA是痤疮疤痕最满意
降失水剂
的疗法之一，但一般不建议深皮肤患者使用，因
为有较高的素沉着风险[50]。
译者点评：本文作者是西方白种人，皮肤类型不同于东方人种。白种人皮肤破损后不易留沉，但易衰老，东方黄种人以及其他肤较深人种，都是极易留沉的，所以这个论文中介绍的方法，在我们东方人身上使用的话都可能出现严重的后遗症-素沉着。如果有打算尝试的同学，需要提前准备修复产品、美白产品等。
译者点评：换肤（PEEL）指的是大面积涂抹，与下节的CROSS不同。
(F)TCA皮肤重建术（TCA CROSS）. 根据我们的经
验，TCA CROSS（Chemical R ec onstru c tion Of
Skin Scars）技术健康皮肤上的孤立痘坑有着极高的有效性。此项技术使用高浓度TCA，用接
近疤痕形状的木签将TCA点到疤痕处。整个过程
深水采样器无需麻醉或镇静[51]。文献中描述，TCA CROSS
推荐使用90％浓度TCA，但我们使用较低浓度
50%，也取得了类似的效果，副作用更少[52]。
使用TCA点疤，直到疤痕产生白霜。接下来的7
天内，需要在结痂上使用保湿剂，并进行严格防
晒。这个过程每4周进行一次，一般每名患者需要接受3次。我们的经验表明，与其他疗法相
比，这种技术可避免疤痕和降低素沉着风险，
因为避开了邻近的正常皮肤。 [53]（图4和图
5）。
译者点评：TCA CROSS最早由韩国医生发明，使用的浓度是100% TCA，一般用牙签等木签用力点到痘坑处直至结白霜，然后接下来的1-2周内，结痂脱痂，痘坑渐渐长平。过程中如果用力点有可能会出现掉痂后痘坑变深变大的情况，但一般休息一段时间会渐渐长平，这时再进行下一疗程，直至痘坑完全平复（约 3-6次）。
图4: TCA Cross：前
.
图5: TCA Cross：后.
4.1.2. 机械磨削术/微晶磨削术
机械磨削/微晶磨削技术都是通过机械磨削掉皮肤以促使皮肤再生的过程。虽然皮肤物理磨削都是针对皮肤进行人为磨蚀，但机械磨削/微晶磨削采用不同的工具，不同的技术实施[54]。机械磨削完全去除表皮并磨削到真皮层的乳头层或网状层，诱导皮肤蛋白结构的重塑。微晶磨削是机械磨削的一个变种，只磨削到表皮层的外边一层，起到加速皮肤的自然更新作用[55, 56]. 这两种技术在临床上都能特
别有效的疤痕，显著的改善皮肤外观。机械磨削需要在局部或全身麻醉下进行。一个电动把手带动钢头或钻头高速旋转进行磨削。几十年以前，电动把手一般由氧化铝或碳酸氢钠晶体制成，而现在钻石已经取代它们，以提高精度和减少刺激。机械磨削时往往会有磨削伤口出血，但经过护理伤口会逐渐消退。肤较深的患者可能会形成永久性的皮肤脱或素沉着。至于微晶磨削技术，有很多种磨削器械。所有微晶磨削设备都包括一台泵，用来生成氧化铝或盐的结晶流，这些结晶流通过把手和真空器件喷出去除皮肤上的角质和脏污[57]。不像机械磨削，微晶磨削可以在很短的时间间隔内重复操作，是无痛的，并不需要麻醉，也没有严重的并发症，但它是一种表层磨削，不能深疤[58，59]。
实施磨削术前，必须彻底检查患者的用药历史，以确保病人在之前的6-12个月内未使用异维A酸。因为一些研究表明[60]，维A酸的使用会导致皮肤再生缓慢，并有可能使伤口产生增生性瘢痕。
译者点评：机械磨削是大面积痘坑比较传统的方法，但疗效肯定，需要注意的是需多次，且会留下较重的沉。
4.1.3.激光。车箱型疤痕患者（浅疤及深疤）或碾压型疤痕适用于激光。不同类型的激光器，包括烧蚀性和非烧蚀性的激光，对痤疮疤痕都是非常有用的。烧蚀激光通过熔化，蒸发或汽化，达到去除受损的疤痕组织。二氧化碳CO2激光和铒激光是痤疮疤痕最常用的烧蚀激光。这类激光 不仅烧蚀了表面，也有利于收紧下方胶原纤维。非烧蚀性激光不去除疤痕组织，但刺激新的胶原蛋白的形成，并导致疤痕皮肤被提高到健康皮肤高度。其中最常用的非烧灼性激光有NdYAG 激光器和二极管激光器[61]。
激光烧蚀技术，对水分子有高度选择性。因此，激光的作用主要发生在表面上，但作用的的深度与激光能量强度和使用的光斑直径相关。其中，铒激光烧蚀技术对水分子有高选择性，几乎是完全烧蚀的。CO2激光器，目前对水分子的选择性较低，除了引起皮肤烧蚀也能够确定烧蚀组织周围的皮肤变性情况，以及不会导致皮肤蛋白凝结的热刺激。CO2激光器具有双重作用：它能促进伤口愈合过程，刺激肌纤维母细胞和基质蛋白的增生，如透明质酸[62]。
对于改善面部痤疮凹陷疤痕，临床和组织病理学的研究已经证明了CO2激光换肤的功效，通常会看到50％- 80％程度的改善。同类激光导致不同的结果，可能是由于凹疤的不同类型导致。患者使用激光痘坑前，至少已经1年以上未长痤疮，至少1年之内未口服异维A酸，至少6个月内未感染疱疹病毒，不能是瘢痕疙瘩或肥厚性疤痕体质。深肤人种比白人种在后素沉着的风险更高。
所有的烧蚀性激光都有高风险的并发症和副作用。第一代激光烧蚀的不良反应可以分为短期（细菌，疱疹或真菌感染）和长期（持续性红斑，素沉着，疤痕）[63，64]。特别的，CO2激光后的疤
痕可能是由于区域的过度照射（包括过多的能量和密度，或两者兼有），技术方面的不足，感染，或属于突发变异导致。烧蚀性激光，需仔细考虑到皮肤的敏感区域，如眼睑，脖子上，尤其是下颈部和胸部[65，66]。
非烧蚀性激光已越来越受欢迎，因为它们对面部皱纹和痤疮疤痕的副作用小，风险低，且术后易护理。利用长脉冲红外光的非烧蚀技术成为烧蚀激光的一种安全替代技术（1.450 nm的二极管，1320和1064 nm
的掺钕钇铝石榴石（Nd：YAG激光），1540纳米铒玻璃），它能够以可控的方式灼伤皮肤，以促使疤痕皮肤下的胶原增生和后续重建[67-72]。
非烧蚀性激光虽然能够带来皮肤改善，但改善程度和效果却比不上烧蚀性激光 [71]。
出于这个原因，在皮肤激光领域出现一个新概念，称为选择性光热分解系统（即常说的点阵激光/像素激光，台湾称为飞梭镭射，英文Fractional Photothermolysis简写FP），已被设计为在特定深度内的皮肤上打上小孔，这种均匀的热损伤不同于化学剥脱和以前的激光换肤。此前的研究已经证明了点阵激光对痤疮疤痕的有效性[73]。但深肤皮肤应特别留意，以避免留下素沉着[74]。
点阵激光设备（FP），通过在皮肤上创建微小的微创伤口，这种新的设备已经成为的首选。
在很多情况下，这种新设备相比CO2激光虽然效果较为温和，但副作用小，恢复周期短[75]。许多点阵激光器拥有不同类型的源。大量的经验表明非烧蚀性的1550 nm的铒点阵激光，可广泛应用于临床。通讯加密
一种烧蚀性的30W CO2激光设备使用了剥脱性点阵换肤技术（Ablative Fractional Resurfacing (AFR)），这种技术融合了CO2烧蚀技术与FP点阵技术的优点。通过向疤痕组织发射类似FP一样的微创烧蚀特殊激光图案[76]，剥脱点阵换肤AFR不仅提高了烧蚀换肤的效果，同时兼备了点阵激光FP的安全以及恢复时间短的优点。
译者点评：经查AFR即是市场上的10600nm超脉冲二氧化碳点阵激光，或CO2点阵激光。
有些医生通过量化统计发现，C O2点阵激光对凹陷疤痕改善程度从43％到80％不等，平均值是66.8%[77]。大量医生在这个领域的经验表明，融合了点阵激光技术（FP）的CO2点阵激光（AFR），在痤疮疤痕方面，疗效显著，副作用小。相比传统的CO2激光，AFR的CO2点阵激光副作用大幅降低，由于融合了点阵FP技术，皮肤再生速度加快，恢复时间较短[78–80]。
激光后素异常始终是一个问题。Alster 和West报告如果采用传统的CO2激光，素沉着的发生率为36％，但如果使用AFR激光，则发生率却要小得多，这可能与恢复期缩短和后续素有关[81]。策略需要确立最佳的激光能量强度，每次的时间间隔，和更长时间的后续随访，通
过这些来优化方案。
译者点评：由此段可见，激光疗法中，效果比较好的应该是CO2激光，点阵激光和AFR，CO2激光属于最强烈的，但因为强烈，做的次数就不用太多，所以总体周期较短；缺点是烧蚀性，结痂，大面积做长时间不能出门。AFR结合了CO2激光与点阵的优点，是目前比较新的技术。激光都有可能留下沉。
所以使用激光的同学请选好激光类型再哦！
另外激光需要医生操刀，医生的手法很重要，医生能决定你烧蚀的强度，有些医生害怕担责，所以打的激光能量比较小，再加上医生经验不丰富，患者由于价格昂贵不能承受多次等原因，导致很多用激光的同学认为没效果。
4.1.4.疤痕切除术.凹陷疤痕是痤疮愈后更为常见的疤痕类型。自体组织及非自体组织填充，以及疤痕切开缝合技术为此类疤痕提供了更多的精度和有效性[82]。对于改善深度痤疮疤痕，激光切除的方法甚至优于深度磨削，并且可以根据痤疮疤痕的类型[83]同挤压技术（Shoulder Technique）或深度磨削技术结合使用。
激光磨削联合疤痕切除缝合术能够改善面部痤疮疤痕[84]。
译者点评：如果痘坑极少的情况下，可考虑疤痕切除。
4.1.
5.皮肤移植术.痤疮疤痕可以进行手术，如磨削和/或简单的疤痕切除，疤痕切除提升，或疤痕切除移植[85]。
有用的方法包括皮肤切除移植，缝合和拉皮。这些技术方法的选择是依赖于疤痕的类型[86]和患者的愿望。
去除疤痕组织后可以将部分或全部移植皮肤植入疤痕部位。该技术可用于不稳定的疤痕，如腿慢性溃疡或X射线导致的疤痕。它也可以遮盖痤疮疤痕，大素痣和纹身[87，88]。它是预先包装的皮肤移植材料，使用方便，安全，有效[89]。
4.1.6. 脂肪组织填充.脂肪组织较易获取，并且副作用发生率较低[90]。该技术包括两个阶段：抽脂和填充。脂肪
手动探针台注入阶段使用较小块的脂肪更容易获得血液供应以提高脂肪存活率。注入的脂肪将填充疤痕组织未阻碍的区块，从而改善疤痕轮廓。
4.1.7.其他组织填充。在过去有许多新的和旧的，自体的和非自体的，生物和非生物的组织填充剂被应用在凹陷疤痕上，如自体胶原蛋白，牛胶原蛋白，IsoLagen，脱细胞异体真皮，透明质酸，Fibrel，爱贝芙和硅，但由于有些填充剂的副作用发生率很高，目前推荐使用的材料是透明质酸（玻尿酸）[91]。
译者点评：填充对于痘坑不太靠谱。
4.1.8.微针.微针是最近提出的一种新技术手段，利用微针滚轮上的针头刺破皮肤。首先，面部皮肤必须进行消毒，然后进行皮肤局部麻醉，麻醉剂60分钟后生效。皮肤针刺过程是通过对痤疮疤痕（图6）进行轧制，在各个方向上施加一定的压力，让微针滚轮在疤痕皮肤上向前和向后的滚动。微针需穿透皮肤约1.5-2毫米以达到真皮层。正如预期的那样，皮肤很快会出血，但很快会停止。真皮层上的微创伤口会启动生长因子的连锁反应，最终导致胶原蛋白的增生。组织学上可见皮肤增厚，新的胶原蛋白和弹力纤维急剧增加。效果一般在开始后的6星期后可以看出，但全部效果至少要3个月后发生，并且由于新的胶原蛋白的积累速度较慢，皮肤纹理将在12个月内继续改善。不同患者的临床结果不同，但所有患者都有一定的改善（图7和图8）。需要的次数取决于个体对胶原蛋白的响应，皮肤组织状况和所期望的效果。大多数患者需要大约3次，每次相隔约4星期。微针可以被安全地用在各种肤和类型的皮肤上：相比其他疗法，如磨削，化学换肤，和激光换肤，微针留下素沉着的风险要低得多。微针的禁忌证：正在进行抗凝血，皮肤感染，胶原蛋白注射，6个月内进行过
其他类型的组织填充，瘢痕疙瘩，蟹足肿等疤痕体质患者禁用[92，93]。译者点评：请注意微针对于痘坑的效果和针长关系很大，文中提到1.5-2mm的微针才能达到真皮层。术后保养也很重要。常用的表面皮肤麻醉剂有利多卡因等。
图 6: 微针: 过程
图 7: 微针: 患者前
图 8: 微针: 患者后
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