中风病（脑梗死）急性期诊疗方案
参照国家中医药管理局医政司的《22个专业95个病种中医诊疗方案》制订
一、病名：
中医：中风病
t型槽铣刀西医：脑梗死急性期
二、诊断
（一）疾病诊断
1．中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症科研协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
主要症状：偏瘫、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2．西医诊断标准：参照2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》。
（1）急性起病
（2）局灶性神经功能缺损，少数为全面神经功能缺损
（3）症状和体征持续数小时以上
（4）脑CT或MRI排除脑出血和其它病变
（5）脑CT或MRI有责任梗死病灶。
（二）疾病分期
1．急性期：发病2周以内。
2．恢复期：发病2周至6个月。
3．后遗症期：发病6个月以后。
（三）病类诊断
1．中经络：中风病无意识障碍者。
2．中脏腑：中风病有意识障碍者。
（四）证候诊断
1．中脏腑
（1）痰蒙清窍证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体瘫软，手足不温，静卧不烦，二便自遗，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭证：意识障碍、半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，鼻鼾痰鸣，或肢体拘急，或躁扰不宁，或身热，或口臭，或抽搐，或呕血，舌质红、舌苔黄腻，脉弦滑数。
（3轴向变量柱塞泵）元气败脱证：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌卷缩，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
2．中经络
（1）风火上扰证：眩晕头痛，面红耳赤，口苦咽干，心烦易怒，尿赤便干，舌质红绛，舌苔黄腻而干，脉弦数。
（2）风痰阻络证：头晕目眩，痰多而黏，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
（3）痰热腑实证：腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
（4）阴虚风动证：眩晕耳鸣，手足心热，咽干口燥，舌质红而体瘦，少苔或无苔，脉弦细数。
（5）气虚血瘀证：面晄白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
三、方案
（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药
中风病（脑梗死）急性期重在祛邪，佐以扶正，以醒神开窍、化痰通腑、平肝息风、化痰通络为主要治法。
1．中脏腑
（1）痰热内闭证
治法：清热化痰，醒神开窍。
羚羊角汤加减。羚羊角粉冲、生石决明先煎、夏枯草、菊花、龟板先煎、生地、丹皮、白芍、天竺黄、胆南星等。 中成药：
灌服或鼻饲安宫牛黄丸、口服局方至宝丸、牛黄清心丸、紫雪散等。
（2）痰蒙清窍证
治法：燥湿化痰，醒神开窍。
涤痰汤加减。制半夏、制南星、陈皮、枳实、茯苓、人参、石菖蒲、竹茹、甘草、生姜等。
收割机卸粮筒中成药：
灌服或鼻饲苏合香丸、口服复方鲜竹沥液等。
（3）元气败脱证
治法：益气回阳固脱。
方药：急予参附汤加减频频服用，人参另煎兑服、附子先煎半小时等。
2．中经络
（1）风火上扰证
治法：清热平肝，潜阳息风。
天麻钩藤饮加减。天麻、钩藤斜导柱后下、生石决明先煎、川牛膝、黄芩、山栀、夏枯草等。
（2）风痰阻络证
治法：息风化痰通络。
半夏白术天麻汤合桃红四物汤加减。半夏、天麻、茯苓、橘红、丹参、当归、桃仁、红花、川芎等。
中成药:华佗再造丸等。
（3）痰热腑实证
治法：化痰通腑。
推荐方药：
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星蒌承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、胆南星、瓜蒌等。
中成药：牛黄清心丸等。
（4）阴虚风动证
治法：滋阴息风。
镇肝熄风汤加减。生龙骨先煎、生牡蛎先煎、代赭石先煎、龟板先煎、白芍、玄参、天冬9g、川牛膝、川楝子、茵陈、麦芽、川芎等。
中成药：大补阴丸、知柏地黄丸等。
（5）气虚血瘀证
治法：益气活血。
补阳还五汤加减。生黄芪、全当归、桃仁、红花、赤芍、川芎、地龙等。
中成药：脑心通胶囊、通心络胶囊等。
3．常见变证的
中风急性期重症患者出现顽固性呃逆、呕血等变证，需及时救治。
（1）呃逆
如呃声短促不连续，神昏烦躁，舌质红或红绛，苔黄燥或少苔，脉细数者，可用人参粳米汤加减（西洋参，粳米）以益气养阴，和胃降逆。
如呃声洪亮有力，口臭烦躁，甚至神昏谵语，便秘尿赤，腹胀，舌红苔黄燥起芒刺，脉滑数或弦滑而大者选用大承气汤加减。生大黄后下、芒硝冲服、厚朴、枳实、沉香粉冲服配置管理系统以通腑泄热，和胃降逆。
如烦热症状减轻，但仍呃声频频，可予平逆止呃汤（经验方）。炒刀豆、青皮、枳壳、旋覆花包、制半夏、枇杷叶、莱菔子，鲜姜以和胃理气降逆。兼有气虚者，可加生晒参。
（2）呕血：出现呕血，神识迷蒙，面红目赤，烦躁不安，便干尿赤，舌质红苔薄黄，或少
苔、无苔，脉弦数者，可予犀角地黄汤加减。水牛角先煎，生地、赤芍、丹皮以凉血止血，或选用大黄黄连泻心汤，还可用云南白药或三七粉、生大黄粉等鼻饲。如出现高热不退，可给予紫雪散以清热凉血。
1．中脏腑
痰蒙清窍证：选用醒脑静注射液静脉滴注；
痰热内闭证：选用清开灵注射液静脉滴注；
元气败脱证：选用参麦注射液或参附注射液或生脉注射液等具有扶正作用的中药注射液静脉滴注。
2．中经络
可选用具有活血化瘀作用的中药注射液静脉滴注。如：丹参注射液、血栓通注射液、丹参多酚酸盐射液、灯盏花注射液等可以选择使用。
（三）针灸
1．应用时机：针灸在病情平稳后即可进行。
2．原则：按照经络理论，可根据不同分期、不同证候选择合理的穴位配伍和适宜的手法进行。方法包括体针、头针、电针、梅花针、耳穴敷贴、灸法和拔罐等。
3．针灸方法
临床可分为中脏腑、中经络，采用传统针刺方法辨证取穴和循经取穴。主穴：肩髃、极泉、曲池、手三里、外关、合谷、环跳、阳陵泉、足三里、丰隆、解溪、昆仑、太冲、太溪；闭证加十二井穴、合谷、太冲；脱证加关元、气海、神阙。在选择方案的同时，根据中风病（脑梗死）急性期常见症状，如吞咽困难、便秘、尿失禁、尿潴留、复视、语言障碍等加减穴位。如吞咽困难可加翳风等，或采用咽后壁点刺等；尿失禁或尿潴留可加针中极、曲骨、关元等，局部施灸、按摩或热敷。
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