中国卫生产业 91CHINA HEAL T H INDUSTRY
[作者简介] 张慧力（1972-），男，医学硕士，副主任医师，中国航天科工集团七三一医院，通讯地址：北京7204信箱外一科，100074。
胃肠动力下降是腹部手术后较为常见的并发症之一，并且腹部手术后患者大都不能进食及口服用药。我院于2010年6月—2013年6月间对部分全麻开腹中等或中等以上手术患者应用厚朴排气合剂保留灌肠，对术后7 d 内肠鸣音的恢复时间、肛门首次排气时间、开始进食时间及腹胀程度等肠功能恢复指标进行临床观察研究，疗效满意，报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2010年6月—2013年6月间我院外科收治的60例全麻开腹中等或中等以上腹部手术患者，自愿签署知情同意书。随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。
观察组男16例，女14例，其中胆囊切除术12例、远端胃大部切除术7例、胰十二指肠除术4例、小肠切除术4例、全胃切除3例，年龄29～76岁(平均44.52岁)。
对照组男17例，女13例，其中胆囊切除术14例、远端胃大部切除术6例、胰十二指肠除术3例、小肠切除术5例、全胃切除2例，年龄32～74岁(平均42.35岁)。
两组患者男女比例、平均年龄及手术类型经比较差异无统计学意义(P >0.05)，具有可比性。
具体数据见附表1。1.2 方法
1.2.1 所用药物 厚朴排气合剂(规格：100 mL/瓶)由山东瑞阳制药有限公司提供。
1.2.2 给药方法 手术后6 h ，
放置肛管深度30 cm ，观察组应用厚朴排气合剂100 mL 保留灌肠，药温度为37~40℃。操作完毕，嘱患者静卧2 h 。距第一次操作完毕后4 h ，观察组再次应用厚朴排气合剂100 m L 保留灌肠。对照组以同样方法应用生理盐水100 m L 保留灌肠，对照观察。观察周期：7 d ，比较两组疗效。
1.2.3 合并用药的规定 ①手术后静脉镇痛药物：
或。②给药前后禁止使用增强或抑制胃肠动力药物。③手术后患者尚未出现肛门排气之前，禁止使用肠内营养剂。④手术后患者尚未出现肛门排气之前，禁止肛门给其他药物。1.3 统计学方法
所得数据结果以均数±标准差（ x ±s ）表示，计量资料用t 检验，计数资料用χ2检验，统计学处理由SPSS 16.0软件完成，
P <0.05为差异有统计学意义。
2 结果
观察组术后肛门首次排气时间短于对照组(P <0.01)；观察组术后规律肠鸣音出现时间及进食开始时间均早于对照组(P <0.05)；观察组术后腹胀发生率低于对照组(P <0.01)差异具有统计学意义。具体数据见附表2、3。3 讨论
胃肠功能障碍是腹部外科手术后常见的并发症之一，不但延长病人的住院时间、增加住院费用，而且增加了肠道菌易位的机会，同时因不同程度的腹胀也给切口的愈合带来了不利的影响。厚朴排气合剂处方由厚朴、大黄、木香、枳实组成。多年的临床使用显示，厚朴排气
厚朴排气合剂保留灌肠
对腹部手术后胃肠功能恢复的研究
张慧力 尚大可 高满仓
中国航天科工集团七三一医院，北京 100074
土工格室护坡
[摘 要] 目的 评价厚朴排气合剂保留灌肠对腹部术后胃肠功能恢复的临床疗效和应用价值。方法 选取2010年6月—2013年6月间我院外科收治的60例全麻开腹中等或中等以上手术患者，随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。术后6 h ，放置肛管深度30 cm ，观察组：应用厚朴排气合剂100 mL 保留灌肠，嘱患者静卧2 h 。再过4 h 续用厚朴排气合剂100 mL 保留灌肠。对照组：以同样方法应用生理盐水100 mL 保留灌肠，对照观察。观察周期：7 d ，比较两组疗效。结果 观察组术后肛门首次排气时间短于对照组(P <0.01)；观察组术后规律肠鸣音出现时间及进食开始时间均早于对照组(P <0.05)；观察组术后腹胀发生率低于对照组(P <0.01)差异具有统计学意义。结论 腹部手术后患者采用厚朴排气合剂保留灌肠可加速术后胃肠功能恢复，且方法安全简单实用，值得临床推广。数据采集板
[关键词] 厚朴排气合剂；保留灌肠；胃肠功能
[中图分类号] R271 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654(2013)08（b ）-0091-02
表1 一般资料及手术情况统计usb转换
组别
27.5g bt性别平均年龄(岁)
手术名称
男(n)
女(n)胆囊切除术(n)远端胃大部切除术(n)胰十二指肠除术(n)小肠切除术(n)
全胃切除(n)
观察组(n=30)161444.52±11.50127443对照组(n=30)
17
13
42.35±8.8014
6
3
5
2
注：观察组与对照组比较P ＞0.05。
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合剂能较好的促进肛门排气，消除腹部胀满，具有腹部术后早期肠麻痹的作用
[1-4]
，但均局限于口服用药。由于腹部手术后患者大都不
能进食及口服用药。近年来，也有学者利用中药汤剂灌肠促进腹部术后胃肠功能恢复[5-6]，而中药汤剂制备起来较为繁琐，在一定程度上限制了临床应用。为了更大地发挥中医药本病的优势，我院于2010年6月—2013年6月间对部分全麻开腹中等或中等以上手术患者应用厚朴排气合剂保留灌肠。
一方面通过药物高位灌肠可刺激结肠运动，也使结肠吸收部分药物起到理气消胀之功效，另一方面也避免了口服药物的局限性，尤其是避免了胃肠吻合手术口服用药后药物途经吻合口对吻合口产生的不良影响。本研究中（如表2所示），观察组术后首次肛门排气时间短于对照组(P <0.01)；术后规律肠鸣音出现时间及进食开始时间均早于对照组(P <0.05)说明采用厚朴排气合剂保留灌肠可促进排气，加速腹部手术后患者胃肠功能恢复。由于腹部手术给胃肠功能带来不同程度的干扰，形成术后肠麻痹造成腹胀，尤其是重度腹胀会使腹腔压力增高膈肌上抬影响呼吸循环，给患者术后恢复带来了诸多不利影响。本研究通过对照分析同时发现（如表3所示），观察组发生术后腹胀总例数仅为4例占总例数的13.3%，而对照组术后腹胀发生总例数为19例占总例数的63.3%(P <0.01)。也进一步说明应用厚朴排气合剂保留灌肠能使腹部手术后腹胀发生率明显降低。在一定程度上减轻患者腹胀不适感，加速患者术后康复。
表2 两组术后胃肠功能恢复情况的比较组别
规律肠鸣音出现时间（h ）肛门首次排气时间
视频门禁系统
（h ）进食开始时间
（h ）观察组(n=30)43.80±11.3049.70±12.2055.60±9.90对照组(n=30)
64.0±14.90
67.30±13.50
72.10±14.60
P 值
0.011
0.002
0.026
表3 两组术后腹胀情况的比较
组别
腹胀[n(%)]
轻度（腹围增加幅度≤2 cm ）
重度（腹围增加幅度＞2 cm ）合计观察组(n=30)3（10）1（3.3)4（13.3）对照组(n=30)14（46.7）
5（16.7）
19（63.3）χ2
值
15.86P 值
0.000
综上所述，应用厚朴排气合剂保留灌肠，可以显著促进腹部手术后患者胃肠功能恢复，使患者尽早康复且药物依从性好，方法安全、简单实用，易被患者接受，值得临床推广。
[参考文献]
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（收稿日期：2013-05-20）
对患者进行紧急处理后，与患者及其家属进行仔细交流，详细询问伤患受伤原因与损伤后的反应，以判断患者有无发生神经损伤的可能性；②重点对骶骨部位进行检查，查看损伤部位是否有血肿、局部压痛、畸形、肌力减退问题，患者有无感觉到疼痛麻木及肌力减退症状，影像学资料有无显示骶神经 周围发生神经走径改变以及直径改变问题。
经过保守与手术，本组17例患者骨折复位情况良好，但iii 型骨伤患者中有4例伴随麻木、跛症、踝关节活动受限等问题。总结本次的经验，发现若要保证患者完全恢复，还需要对神经损伤进行精准判定，并且优先为骨折简单、骨盆稳定者选择保守，若患者有骶神经损伤、骶孔压迫、骨盆稳定性差、骨折复杂，则要尽早进行手术，以提高复位及内固定的效果。同时，在手术时，应注意做好神经营养、骨折部位减压以及术后高压氧等事项，还要根据患者情况，选择合适的固定方法与工具。
综上所述，骶骨骨折时神经损伤作为常发并发症，比较容易
被漏诊，医师要根据诊断经验，尽量提高神经损伤诊断的准确率，为工作创造充足的条件，并根据患者情况，认真选择保守或者手术方案，认真做好工作。
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（收稿日期：2013-06-20）
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