人工气道的管理
人工气道是指将一导管经口/鼻或气管切开插入气管内建立的气体通道。可纠正患者的缺氧状态，改善通气功能，有效地清除气道内分泌物，进行机械通气。妥善的人工气道管理是保证成功的关键。临床常用人工气道为气管插管（经口插管与经鼻插管）、气管切开套管。 一、气管插管
（一）适应症：
鼠标跟随1、严重低氧或高碳酸血症。
2、呼吸道分泌物过多或出血需要反复吸引者。
3、上气道损伤、狭窄、阻塞、气管食管瘘影响正常通气者。
4、因诊断或需要，在短时间内需反复插入支气管镜者，为减轻患者痛苦，使操作方便，也可行气管插管。
（二）合并症
1、机械损伤：牙齿折损、脱落、口腔黏膜、鼻腔、声带、食道损伤。
2、迷走神经反射引起：缓脉、心跳停止。
3、浅麻醉的插管刺激：喉头痉挛、支气管痉挛、血压上升。
4、与插管导管有关的合并症：
（1）气道阻塞（扭曲、分泌物、异物阻塞）。
（2）气囊过度充气，使插管前端压向气管壁。
（3）经鼻插管引起：鼻翼坏死、变形，副鼻窦炎。
（三）拉丝模激光打孔机
经口插管与经鼻插管优缺点的比较
经口插管 经鼻插管
优点①易于插入，适于急救 ①易于耐受，留置时间较长
②管腔大，易于吸痰 ②易于固定
③便于口腔护理，患者可经口
进食
缺点①容易移位、脱出 ①管腔小，吸痰不方便
②不宜长期使用 ②不适于急救
③不便于口腔护理 ③易发生出血、鼻骨折
④可引起牙齿、口腔出血 ④可合并鼻窦炎、中耳炎等
（四）位置管理
压延加工
1、插管后立即听诊双肺呼吸音是否相同，观察胸廓运动是否对称。
2、拍胸片，插管位置应位于左右支气管分叉即隆突上1-2cm处。溜逸
3、在气管导管上做好深度标志，记录插管外露长度，严格交接班。 4、妥善固定气管导管，减少导管周围皮肤、黏膜的损伤。对神志清醒的患者，应做好心理护理，防止患者自行拔管。躁动患者及时应用镇静剂并用约束带固定手脚。避免气管导管随呼吸运动而损伤气管和鼻腔黏膜。
5、整体位。将患者头部稍后仰，以减轻气管导管对咽部的压迫。经常改变体位可减轻导管对局部的损伤并利于痰液引流。
二、气管切开
（一）适应症：
1、长期机械通气者。
2、已插入气管插管，但仍不能顺利吸除气管内分泌物。
3、因上呼吸道阻塞、狭窄、头部外伤等，不能行气管插管者。
4、对咽部作放射性者，为避免喉以下呼吸道的放射性损伤而采取的预防措施。
（二）合并症：
1、出血。主要由于手术止血不充分、插入时机械刺激、长时间压迫、套管前端压迫气管壁产生坏死或溃疡波及血管等。
2、皮下、纵隔气肿。
3、气道闭塞。主要由分泌物阻塞、套管扭曲、气囊过度膨胀致套管变形、套管位置不妥。
珍珠岩助滤剂4、气管狭窄。拔管后气道狭窄。主要原因为切口附近气管壁塌陷、肉芽形成、息肉形成、气管内溃疡瘢痕化。
（三）优点
1、明显减小解剖无效腔，因而能减少呼吸功的消耗。
2、管腔短，口径大，便于吸除气道内分泌物，便于插入支气管镜。
3、不影响吞咽功能，患者可自由进食，易被患者接受，可长期保留或终身带管。
（四）护理要点
1、气管切开后用系带妥善固定气管套管，尤其在48小时内严防套管滑脱或移位。
2、密切观察伤口有无渗血，及时更换喉垫，出血量多时应及时静脉或局部给予止血药。
3、 气管切开垫的更换频率应视其渗出物和呼吸道分泌物的多少而定，一般每天更换1—2次。
4、 观察伤口周围有无皮下气肿、感染等并发症。必要时伤口周围分泌物留取标本做细菌培养，以指导用药。
5、 使用金属套管时，内套管应每日清洗、消毒一次。外套管在术后7—10天伤口形成窦道后，每月消毒一次。塑料套管每1—2月更换一次。
6、 拔管前应先吸除套管内外的分泌物，拔管后吸除窦道中的分泌物。消毒伤口，并拢皮肤，用蝶形胶布固定伤口，盖上消毒纱布，使伤口不漏气。指导患者在咳嗽时按压纱布堵住伤口，以免咳嗽时因局部高压而引起漏气。
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三、人工气道气囊的管理
(一)气囊充气量：
最小闭合技术：即气囊充气后，吸气时恰好无气体漏出。方法：将听诊器置于患者气管处，边向气管内注气边听漏气声，直到听不到漏气声时为止。然后抽出0.5ml气体时,又可听到少量漏气声,再注气直到吸气时听不到漏气声为止。
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