最新病房及ICU迎三甲检查标准及细则8修订

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附件1：病房检查评分表

日期：科室：总分：

项目内容			得分	评分说明
1.病房管理有序	（总9分）
1.1病房环境安静、整洁、安全、陪探视管理有序，患者穿病员服		3
1.2床单位符合要求，床单整洁平整、无渣屑、污迹血迹		3
1.3病室及床头桌物品摆放整齐，地面清洁无堆放物品		3
2.公示并落实服务项目	（总6分）
2.1根据卫生部有关规定、患者病情及自理能力，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房项目位置公示并遵照落实		4
2.2患者的护理级别与病情和自理能力相符		2
3.护士配备合理	（总6分）
3.1依据科室护理工作量和患者病情配置护士，保证护理质量安全		3
3.2病房实际开放床护比三1:0.4,每名责任护士平均负责患者数量不超过10个		3
4.实施责任制整体护理家谱管理系统	（总15分）
4.1改变功能制护理模式，实施责任制排班、落实整体护理，为患者提供连续、全程护理服务		5
4.2责任护士履行基础护理、病情观察、、沟通、和健康指导等工作职责		5
4.3根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应		5
倍速链组装线5.规范护理执业行为	（总6分）
5.1责任护士全面履行护理职责，为患者提供医学照顾，协助医师实施诊疗计划，与医师沟通，对患者开展健康教育，康复指导，提供心理支持	密切观察患者病情，及时	3
5.2临床护理服务充分体现专科特，丰富服务内涵，将基础护理与专科护理有机结合，保障患者安全，体现人文关怀		3
6.护患关系和谐	变压器防盗锁（总5分）
6.1患者知晓护士长及责任护士，并对护理服务有评价		3

6.2护患互相信任支持，关系融洽		2
7.合理实施排班	（总6分）

7.1兼顾临床需要和护士意愿、合理调整排班方式、减少交接班次数	3
7.2调整后排班有利于责任护士为患者提供全程、连续的责任制护理，实行弹性排班	3
8.护理文书书写（总16分）
8.1护理记录悬挂床尾	2

拖曳声纳

8.2有表格式护理记录单，记录填写准确规范、字迹清晰可辨，记录内容规范，体现专科特点，记录者有执业资格	3
8.3体温单绘制符合要求，3日无大便者给予处理	2
8.4病历排序规范，医嘱单打印清晰，医嘱签字符合要求	2
8.5危重护理记录应用专业术语，及时、正确描述病情变化及效果，填写规范，每班总结并有小结	3
8.6临床路径护理单填写及时规范、无漏项	2
8.7科室间转科有转出、出入交接单，填写规范、无漏项	2
9.随机抽查责任护士分管病人病情掌握（总13分）
9.1患者一般资料及阳性体征检查结果	2
9.2护理问题	3
9.3观察要点（3分）	3
9.4处置（2分）	2
9.5护理要点（3分）	3
10.随机抽查一名责任护士对专科护理常规的掌握（总5分）
11.护理措施落实情况（总23分）
11.1基础护理落实到位（六洁四无、生活不能自理者，基础生活护理由护士亲自完成并及时记录）	5
11.2正确实施给药及用药指导（作用与副作用）	3
11.3患者安全措施落实到位（管道、跌倒、坠床、压力伤、卧位等）有宣教、警示牌、告知书、患者知晓防范措施，评估表填写符合要求	6
11. 4健康指导准确、及时（入院、围手术期、出院、检查前注意事项），患者能掌握并叙述。	3
11.5对患者饮食睡眠给予指导、关注	2
11.6各种操作前充分告知，注意保护病人的隐私	2
11.7各种药物阳性标识在床头卡、一栏卡、病历夹有体现	2
12.消毒隔离与医院感染控制（共26分）
12.1病区有方便、完善的洗手设施、设备（洗手池、擦手纸、盒、洗手液、手消毒剂）	3
12.2提问护士长每周洗手物品的消耗数量	2
12.3随机抽查护理人员手卫生的执行情况	3
12.4随机抽查1名护士进行“七步洗手法”	4

12.5各种车应配备手消毒剂	2
12. 6现场监测使用中的“84”消毒液浓度是否达标及每日消毒液浓度登记情况，提问护士配置方法	3
12.7医疗垃圾分类处理，无混放	3
12.8室、换药室、处置室（室内橱内）物品放置整齐、规范、合理，无过期物品（药、液、物）	4
12.9各种车上下、层擦拭清洁无污渍	2
电工工具袋 13.抢救车、固定药品管理（总21分）
13.1抢救车按要求封存（黄不干胶贴打印）每周护士长、分管护士有检查记录	2
13.2抢救车内物品药品处于备用状态。要求放置有序、各种标识明显，氧气袋、呼吸气囊面罩气量充盈。	4
13.3冰箱定期除霜，严禁存放个人物品。要求：各种药品单独、整齐放置，标识明显，冰袋染蓝	2
13.4毒麻药品专锁、专人、专柜管理，交接双方双签字，数量与账目相符，有使用记录，无过期。（钥匙由当班接药护士随身保管）	4
13.5精二类药品单独放置，专人、专柜管理，交接双方双签字，数量与账目相符，有使用记录，无过期	3
13.6高危固定药品数量与账目相符，有使用记录，无过期	4
13.7固定普通药品（针剂、口服）数量与账目相符，有交接记录无过期。	2
14.公共区、办公区域清洁卫生（总13分）（卫生间、水房、洗刷间、各更衣室、护士站、办公室、储藏室、库房等）
14.1无卫生死角、异味，管道通畅	2
14.2物品放置整齐、有序，无私人及无关物品	2
14.3地面干燥清洁，无水渍	2
14. 4节约水电，照明设施完好	2
14.5温湿度适宜，有关于跌倒的醒目提醒标识	3
14.6各种家具、仪器设备无灰尘	2
15.科内仪器设备（急救）使用保养（总9分）
15.1科内在册急救仪器设备有使用维护保养登记及简明使用流程	2
15.2随机抽查护士熟练掌握程度	4
15.3随机抽查护士对常见故障的识别与排除	3
16.护理技术操作（总9分）
16.1各项护理技术操作规范	3
16.2操作前有告知程序	3
16.3掌握操作常见并发症的处理措施	3
17、查对制度的落实（总12分）
17.1随机抽查护士在进行、给药过程中的有效查对落实情况	5
17.2腕带佩戴率100%,病人个人信息正确清晰可辩	4
17.3每日每周医嘱核对有记录，提问值班护士医嘱处理、核对、口头医嘱执行流程	3

附件2：

济宁医学院附属医院

护士长资料检查

科室：日期：

档案盒名称	材料要求	存在问题
1.护理组织管理	1、按照职务、职称依次排列，用“品字组织结构图” 2、护士花名册、个人档案（护士技术档案、执业证书原件、学历学位证复印件、个人进修学习资料等）护士长知晓本部门人员资质与履历要求。3、护士排班表（2011年）：体现护士能级管理，绩效有体现。
2.护理质量持续改进（1）	1、科室护理质量管理小组成员及分工、检查记录；2、《护理质量持续改进记录》；3、《护士长手册》；4、护理部质控检查反馈；
3.护理质量持续改进（2）	1、《护士长查房记录》（每天六查房、每周跟随主任查房）； 2、科周会记录本；3、公休会
4.护士长例会	1、各期A4纸打印；2眉头有签名；
5.护理常规	1、护理常规；2、药物说明书
6.操作规范应急预案	1、操作规范2、应急预案3、万元仪器使用维修登记
7.绩效考核	1、绩效分配；2 ；分配细则；3、考勤表；4、医院核算表；5、奖金明细表；6、面谈记录
8.不良事件	1、医院通报的不良事件讨论分析；2、各种负性事件上报表、评估单

9.科室护理人员培训	1、护士培训计划、2、讲座课件；3、考试试卷；4、护理业务查房/病例讨论；5、新技术、新项目、修改的制度、流程、护理文书培训考核6、上岗准入培训、考核
10.培养期护士培训	1、护士培训计划、2、讲座课件；3、考试试卷；
11.优质护理服务	1、优质护理示范工程活动方案（有讨论记录、实施方案、推进计划、效果评价）2、工作标准；检查标准；3、病员手册；4、优质护理服务手册 5、新开展护理服务项目（有讨论记录、实施方案、推进计划、效果评价	）
12、医院感染管理制度	1、医院感染管理制文件；2、医院下发感染文件
	满意度调查表、出院病人一般护理单按要求规范装订妥善保存
提问	1、核心制度挤压铸造2、各班岗位职责、流程3、应急预案4、不良事件（坠床、跌倒、压疮）的评估、上报流程5、危急值上报流程

附件3：重症医学科护理管理与持续改进（试行稿）

本文发布于:2024-09-22 01:39:39，感谢您对本站的认可！

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