住院病历的排列顺序

贴化验单是每个实习医学生、住院医师逃不开的恶梦。
辛辛苦苦贴完化验单以后,要把粘贴单夹到病历夹中。那么问题来了,粘贴单究竟应当夹在什么地点?
自然不是随意放啦!
以及各样住院记录、体温单、医嘱单、病程录终究应当是如何的摆放次序捏?
依据《上海地域病历质量查核评论标准》(其余地域也合用的呀),住院病历的正确摆放次序应当是:
语音会议1.体温单(按日期先后倒排)
2.医嘱记录单(按日期先后倒排)
3.住院记录
4.重病历
5.病程记录(按日期先后排)
6.各种病情评估表、手术评估表
7.术前小结、术前议论记录单
8.手术记录、麻醉记录
9.会诊记录单(按会诊先后倒排)
10.见告拜托书
11.手术赞同书、麻醉赞同书
12.特别(检查)赞同书及记录单
13.其余知情赞同书
14.一般检查报告粘贴单(按报告日期顺排,自上而下,粘贴于专用纸左侧)
15.特别检查报告粘贴单(如 MRI、CT、心电图等,按报告日期顺排,自上而下,粘贴于专用纸左侧)
16.其余协助检查单
17.病历质量自查表钢水温度
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19.住院病历首页
很复杂?
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平常地讲,就是体温单→医嘱单→住院录与病程录→各样评估→术前小结与手术记录→会诊录→各样知情赞同→各样检查报告(先实验室检查,后其余协助检查)→病历自查表→护士的东西
出院病历则要把最上面的颠倒一下,详细摆列次序是:
1.住院病历首页
2.出院记录或死亡记录
3.住院记录
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4.重病历
5.病程记录(准时间先后排序)
美国zo0人与人x6.各种病情评估表、手术评估表
7.会诊记录(准时间先后排序)
8.见告拜托书
9.手术赞同书、麻醉赞同书
10.手术记录、麻醉记录
11.特别(检查)记录单及赞同书
12.其余知情赞同书
13.一般检查报告粘贴单
14.特别检查报告粘贴单
15.其余协助检查单
16.医嘱单(准时间先后排序)
17.体温单(准时间先后排序)
18.护理记录(准时间先后排序)
19.各种自查表
办理出院手续时,打印好的病案首页、出院记录、住院记录与病程录、会诊记录、手术记录、报告单、医嘱单要依据次序摆列,其余的就让护士排吧!

本文发布于:2024-09-21 13:48:33,感谢您对本站的认可!

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