Soi：10・3969/j・issn・1002-7386.2021.04.004•论著•MR增强扫描对急性胰腺炎的诊断及预后评估的 价值分析
彭正伟王劲肖艳魏梅
【摘要】目的探讨MR【增强扫描在急性胰腺炎(AP)诊断和预后预测中的价值。方法回顾性分析95例磁
共振室行MR【增强扫描的疑似AP患者临床资料，根据MR【表现进行MRS3评分，以临床诊断结果为准，分析MR【增 强扫描在AP诊断及病情评估方面的价值。追踪临床确诊AP患者院内死亡情况，分析MRS3评分对AP患者预后预
测价值。结果水肿型AP MR【表现为胰腺肿大密度均匀，增强扫描强化明显，坏死型AP表现为胰腺体积增大，胰腺
密度不均匀,T1W【呈稍低或等信号,TTW呈稍高或高、低混合信号，增强扫描无强化，出现不均质液体成分可强化。
MR【诊断AP灵敏度94,74%，特异度89.07%，阳性预测值97.34%，阴性预测值84-95%，受试者工作特征曲线(ROC)分析MR【增强扫描诊断AP的曲线下面积(AUC)为896)O MRS3诊断AP严重程度的正确率为86.39%，与临
床诊断一致性较好(Kappa值二4.783,P值二4.004)。死亡组MRS3评分高于存活组[(7.21±2.43)分VS(4.45±
3.2刀分,P<
4.45]，二元LopisVc回归分析MRS3评分与SP患者院内死亡具有显著相关性(OR=0524,P=4.004),
ROC分析MRS3评分预测AP P者院内死亡的AUC为4.827，灵敏度84.95%，特异度85.45%。结论MR【增强扫描
在AP诊断，病情严重程度和预后评估方面均具有较高应用价值。
【关键词】MR【增强扫描；急性胰腺炎;MRS3评分；诊断；病情严重程度；预后
【中图分类号】R577.0【文献标识码】A【文章编号】1042-7386(2423)44-4543-45
The application valuy of enhanced MRI in diagnosis and prognosis evaluation of acuty pancreytitin P£7VG Zhengwei,
al.Department of Radiology,People''Hospital of Bishan D,s加c£,Chong，n442764,Chn 【Abstrect]Objectivv To invesUpate the appUca/ox value of edhauceb MR【in diagnosis and propuosiz evaluatiox of
achte paucrea/kz(AP).Methods The clinicci data about97pa/ects with suspected AP who undemedt edhauceb MRL
scans in ous hospitai were retrospec/vely anamzeb.According te the results of MRL examina/ox,the MRSL acorc was peUormeb.The clinicai diagnosis results were tabec as the criteria,the appUca/ox value of edhauceb MRL scanning in
diapnosis and propuosiz evalua/ox of AP was analyzeb.Tracing the hospital mortality of pa/ects who were clinically confirmed
te aualyoe the prebicTve value of MRSL score in the propuosiz evalua/ox of pa/ects with AP.Resnlts The MRL manifestahoxs
of edematous AP were homopedeous d edsity of paucrea/c eommemect and okviously edhauceb scan.However the MRL manifestahoxs of uecroXo AP were the eumraed velume of the paucrecs,the ucevec decsity of the paucrecs,the slightly low os
爬墙式equai density T1W3sipnat,the slightly high os high-low mixed decsity T2W3sipnat,moreover there was no enhaucemeut
sipnaP of edhancep scan,and the hetempedeous liguih compoxect coulU be edhauceb■The secsitivim:specificity:positive
predictive value and negative prebicTve value of MRL in the diapnosis of AP wem94.99%,89.47%,97.34%and84.97%, mspechvem.The receives operatos characteristics chme(ROC)analysis sVoweb th a h the area ucdes chme(AUC)of
edhanceb MRL diapnosis AP was4.923.The acchmch rate of MRSL in diagnossis of the severity of AP was86.39%,which
精油与肌肤百度影音was in pook agmemect with clinical diagnosis(Kappa value二4.783,P<4.47).The MRSL scores in death case pmup were
sipnifican/y highes than those in survival case pmup(P<4.07)■The binarg lopistic mpmssiox analysis sVoweb there was a
significant correlatiox between MRSL score and the mortality within hospital of pa/ects with AP(P< 4.43)■The results of
ROC analysis showed that the AUC in prebicTng the mortality within hospital4.327,and the secsitivim,the specificity were
84.97%and85.47%,mspectivem.Conclusion Enhanced MR scan has impoUant appUca/ox value in the diagnosis,
propnosiz evalua/ox of severity of AP.
镀镍铜带【Key wordsi edhauceb MRL scan；achte pancmahtis；MRSL score；diapnosis；severity of disease coxdikox；propnosiz
急性胰腺炎（pcu W pancreatitis,AP）是消化系统常见的急危重症之一，以胰腺及周边组织急性化学性炎性反应为特征，随着病情进展病灶可扩张至胸腔和腹
项目来源：重庆市卫生局科研基金资助项目（编号：2715容627）
作者单位：470797重庆市璧山区人民医院放射科
通讯作者：王劲,420797重庆市璧山区人民医院放射科；
E-maU：ped871@163 腔，引起局部或全身并发症，病情凶险，死亡率高7]o 早期诊断AP，评估病情和预后可为临床提供指导，积极改善患者预后。磁共振成像（mapnedc resouanca imapinp,MR3具有高软组织分辨率,3.2T MRI技术可实现多方位、多平面成像，对AP诊断、分型、疾病严重程度、方案指导、疗效评估等均具有较高价值7，]。目前MR【增强扫描在AP诊断和病情
评估方面报道较多，但对AP患者预后的预测价值少有研究。本研究通过病例回顾分析方法，在探讨MRI 增强扫描诊断AP、评估AP病情基础上，分析MRI增强扫描预测AP患者预后的价值。
、资料与方法
41一般资料回顾性选择2219年4月至2215年19月我院磁共振室接诊的95例疑似AP患者临床资料，其中男51例，女42例；年龄35~69岁，平均（54.31±12.57）岁。本研究获得我院伦理会批准。
42纳入与排除标准纳入标准：（、）典型上腹疼痛;（2）血清淀粉酶和（或）脂肪酶水平＞3倍正常值；（3）影像学检查符合AP病变；（4）入院45h内行腹部MRI增强扫描。排除标准：（1）慢性胰腺炎、既往AP 病史；（2）胰腺肿瘤、慢性肝病、肝硬化、凝血功能障碍、低蛋白血症、长期腹膜透析
患者；（3）存在MRI检查禁忌证,MRI图像质量不能满足临床诊断。、.3方法美国GE Discavary7743.2T超导性磁共振成像扫描仪,32通道相控阵列腹部线圈，检查前空腹6~8h，进行屏气呼吸训练，以坚持22s为训练目标，禁止佩戴金属物品。先行横断位单次激发快速自旋回波（sinuie-shat fast suin-echv,SSFSE）T2WI序列扫描，扫描序列：重复时间（TR）/回波时间（TE）2502/ 192ms，层厚5-2mm，层间距、.2mm，矩阵322x254，视野（FOV）SD11X342mm o之后行轴面快速恢复快速自旋回波（fast-recaverg fast suin-echa,FRFSE）脂肪抑制T2WI扫描，扫描序列:TR/TE2522/112ms，层厚5.2mm，层间距42mm，矩阵366X372,FOV342mm X372mm。应用肝脏快速容积成像（Uver acquisP/x with voluma occelera/ox-Aexibia,LAVA）技术行T1W【脂肪抑制序列、增强扫描，扫描序列：TR/TE 3.6/ 45ms，反转角度19°，层厚5.2mm，无间距，矩阵222 xl52,FOV366mmx366mm，激励次数2.57o MR专用双管高压注射器（美国Medrad公司）以2~3mi/s 速度经肘静脉团注对比剂轧喷替酸葡甲胺（Gd-DTPA）2.2mmo/kg，相同流率团注2-9%氯化钠溶液22mi o行42期连续扫描，用时324s，扫描过程中受检者在平静状态下屏气，以最小动度换气后继续屏气，复扫描成。
42图像处理图像传入GEAW4.4工作站，磁共振室2名5年以上腹部MR【工作经验主治医师采用双盲法独立评价6人再达成一致意见作为最终结果。观察MR【表现进行MR严重程度指数（ma/netio resoxanca sevadty index,MRSL评分⑷：从炎性程度（2分：正常胰腺;1分：局限或弥漫性胰腺肿大;2
分：胰腺或胰周脂肪内条片状异常信号;3分：单一、界限不清的积液;4分：2个及以上界限不清的积液或积气/、坏死程度（2分：无坏死;2分：坏死范围＜37%；4分：坏死范围37%~54%；6分：坏死范围＞54%）进行评分，将两者评分相加为MRSL评分总和,2~3分为轻症, 4~6分为中症6~19分为重症。胰腺坏死MR【上表现为T1WI局部呈稍低或低信号,T2W【局灶性稍高或高信号6曾强扫描坏死区域无强化⑸。
45AP诊断和病情严重程度评估标准参考2212年美国亚特兰大AP诊断标准⑷：（、）急性、持续性中上腹疼痛阵发性加重；（2）血淀粉酶和（或）脂肪酶$正常值上限3倍；（3）B超或CT提示AP特征性改变。满足以上任何两个即可诊断为AP o严重程度临床诊断标准[7]：采用改良Marshall评分系统评估呼吸、心血管、肾功能Marshall评分$2分为器官功能衰竭。轻度胰腺炎（mild dchia pon-creatitis,MAP/：无器官功能衰竭及局部或全身并发症；中度重症急性胰腺炎（moderate sereva ochie pancreatitis,MSAP/伴有一■过性（W48h）的器官功能衰竭或出现局部或全身并发症；重度急性胰腺炎（severe acute pancreatitis:SAP/单个或多个持续（＞48h）器官功能衰竭。确诊AP患者追踪院内死亡情况，统计院内死亡和存活病例数。
46统计学分析应用SPSS25.2统计软件, Kolmoaorvv-emidivv（K-S）法检验计量资料符合正态分布以％土t表示，采用t检验。计数资料一致性采用Kappo检验,Kappo$2-75—■致性良好,2.75＞Kappo $9.42一致性中等,Kappa＜2.42一致性较差。相关性分析采用二元Logpty回归分析法。受试者工作特
征曲线（Receiver operatvo charactedstics curve,ROC）分析MR【增强扫描诊断AP和预测AP预后的效能。均
,P＜0205学意。透明口罩
2结果
2.1MRI扫描结果MRI扫描显示水肿型AP MRI 表现为胰腺肿大、形态尚规则，胰腺密度均匀，边缘模糊，增强扫描可见胰管、胆管轻中度扩张，强化明显，部分患者伴腹腔积液。坏死型AP表现为胰腺体积增大，胰腺密度不均匀,T1WI呈稍低或等信号,T2WI呈稍高或高、低混合信号，增强扫描无强化，胰腺周围出均质液成强化。见1。
2.2MR增强扫描诊断AP价值分析临床诊断AP77例,MR【正确诊断AP72例，以临床诊断为准, MR【增强扫描诊断AP的灵敏度94.74%，特异度89.27%，阳性预测值97.32%，阴性预测值89.95%0 ROC分析MR【增强扫描诊断AP的曲线下面积（area
A B C
G H3
E F
图3A6为一男性急性水肿性胰腺炎患者,63岁；A：T1W3B：T2WI图可见胰周积液均匀，胰腺肿胀（箭头所指）,C为增强扫描图，可见胰腺均匀增强。D6为一男性急性坏死性胰腺炎患者，45岁，D为T1WI图，可见胰腺颈部、2强度结片强度影（箭头所指），E为T2WI图，可见高、低混合信号强度（箭头所指），F为增强扫描图，未见强化（箭头所指）o G6为一男性急性坏死性胰腺炎患者,55岁，G为T1W【图、H 为T2WI图，均可见斑片/低强度影（箭头所指），2血，大的稍低/高强度区域提示坏死。【无为增强扫描图，胰腺和周围区域的身和发现大的强区域（箭头所指）
undes ceme,AUC)为4.923(95%C：4.832〜3.004,
P=4.404)o见表3，图7o
表3MR增强扫描诊断AP与临床诊断结果比较例
MR【-
结
-合计性阴性
性72279阴性41521
ROC曲线
4•特异性
图2MR增强扫描诊断AP的ROC图7.3MR增强扫描诊断AP病情与临床诊断结果比较经临床诊断AP77例，MAP20例，MSAP29例, SAP79例。MRI诊断急性胰腺炎72例，根据MRSL评分判断轻症15例，中症29例，重症27例。MRSL正确73例，分别为轻症10例，中症25例，重症22例，正确率37.89%，与致性（Kappa 值=0.783,P值=0.400）o见表7o
表2mri增强扫描诊断AP病情与临床诊断结果比较例MR【-
临床诊断
Kappa值P值
MAP MSAP SAP
轻症10110.7530.000中症4254
重症0322
合计202907
7.4MRSL评分预测AP患者预后价值分析77例AP患者死亡23例，其中SAP患者死亡15例，MSAP 患者死亡3例，死亡组MRSL评分（7.23±2.43）分，存组MRSL评分（4.05±3.27）分，死亡组MRSL评分
高于存活组(=8.139,P<0.05)。二元Logistic回归MRS评分与SP患者院内死亡相关性(OR=1.524,95%CL4212〜4,581,P=0.000)。ROC分析MRSL评分预测AP患者院内死亡的阈值为7.34分6下预测AP患者院内死亡的度为80.95%，特异度为85.45%,AUC为0.827(95%O：0.732〜0.923,P=0.000)。见图3。
AP是由激活的胰酶引起的急性化学性胰腺炎，主要临床表痛、恶心、呕吐。MAP主要由胰腺水肿引起，预后，而SAP则与出血、坏死、感染、多器官衰休克有关⑻。AP通常结石、高脂血症和乙醇中毒引起6、病程、临床表和预后大，及和准确病情严重程度至关重要。CT扫描速度快，空辨率，是
AP及并发症的首选方法。CT扫描清晰显示胰腺及组织病变，避易受肠的影响的弊端。但是CT在AP严重性方在，小胰腺坏死或积液在增强CT 扫描中均表强化区，难区分，导致对胰腺坏死过度。另外老年人局灶性脂肪沉积也能被误胰腺坏死灶7]o
MRI作为CT的一种有效替代方法，对AP诊断具有以下7064：(1) 3.0T强MR对软组织具的分辨率,T2WI序列对液度，可清晰显示MAP少量液体，在非液体物质显示方CT；
(2)
MRI具有多参数、多、多方位成像特点，高软组织分辨清晰显示胰腺坏死区域；(3)MR胰
造影化；(4川只3区分AP分，清楚显并发症，非增强型MRI在AP的严重程度方面比CT靠和准确；(5)MR无电离射，可减少患者辐射性损伤。AP患者MR表典型特征，3型显，水肿型AP胰腺明显肿大，注射对比剂后胰腺密度均匀，可出强化，坏死型AP在T1WI表强度结片状强度影,T2WI表、2信号强度影，注射对比剂后强。结，MR增强扫描AP灵敏度94.74%，特异度89.47%。陈70]]显示MRI诊断AP的度为93.3%，准确性93.3%，明显CT诊断AP的。
不同严重程度AP胰腺受累、并发症和临床结局不同。MAP主要累及胰或，SAP主要累及胰或均受累，胰头或胰体血液循环累及相少见。2010年修订版亚特兰大[将AP：质性水肿性胰腺炎和坏死性胰腺炎，
疾病严重程度轻度、中度或重度，无器官衰竭者为轻度, 47y内恢复的器官衰竭者为中度,47y内未恢复的器官衰竭者度疾病。MRS评分是在CTSI评分基础上来的MR表现从炎症、坏死程度: AP严重程度的方法，刘移忠78]]显MRS评在AP严程度方与
CTSI评分。MRSI3AP严重程度，与结82.39%，致性系数为0.253，提示MRS3AP严重程度与临床
结致性。Lin等74]] 3.0T MR3增强扫描AP患者 MRSI评分，发现MRSI评分诊断AP分型的AUC为0.719。Tang等72观察MRSI 预测轻、中、重度AP患者出血别为41%I 13.9%、39.5%,MRSI评分与AP患者出血指数呈正相关(s=0.36,P<0.001)。MRI能显示胰腺血受累严重程度，而血管受累严重程度与AP严重程度呈正相关70]o AP严重程度，肝肾：不、肺部炎症、肾周空间受累、血受累和
肿发生率也相，MR可通过胰周组织受累程度 和预测AP严重程度“17]o
本研究通过临床结局追踪发现AP患者死亡率较高，尤其是SAP患者，死亡AP患者的85.21%，死亡组患者MRS3显组，提示MRSI评分作为AP患者预后的定量影像学指标。一MRSI评分与AP患者预后的相关性，本巧元Logistic回相关性，发现MRS评分与AP患者院内死亡显著相关,MRSI评分越高,AP患者院内死亡。MRS3导致院内死亡风险4524倍°ROC MRSI评分预测AP患者院内死亡的最7,84分，灵敏度、特异度分别为80.95%、85.45%,AUC为0•827，提示MRSI可
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（收稿日期：2627-17-21）
（上接504页）
用于预测AP患者临床结局,MRI增强扫描在AP预后评估中具有较髙应用价值。
综上,MRI增强扫描有助于诊断AP，判断AP分型、严重程度和预后，MRSI与AP临床病情严重程度和预后均有密切的关系，可作为AP严重程度和临床结局评估的可靠影像学指标。近年来随着MRI技术的不断改进，弥散加权、体素内非相干运动等技术在腹部疾病诊断中应用逐渐推广，相信AP诊断、病情严重程度和预后。
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（收稿日期azo-17-14）
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