2022综合医院日间手术室运行和管理中国专家共识（完整版） 摘要
为推进综合医院规范、高效开展日间手术，优化日间手术室管理机制，提高手术当日服务流程关键节点和要素管理水平，夯实医疗质量安全基础，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）和国家科技部内镜微创技术装备与标准国际联合研究中心组织相关专家制订《综合医院日间手术室运行和管理中国专家共识（2022版）》。该共识主要内容包括综合医院开展日间手术的优先运行模式、日间手术室的归口管理和人力资源调配、日间手术专区设置、日间手术室设备和手术器械配置、日间手术室岗位设置、日间手术排程、手术医师手术日安排原则、首台手术入室时间、手术部位标识、日间手术患者组织标本病理学诊断、日间手术室医疗辅助人员配置等，适用于开展日间手术的各级综合医院，包括日间手术中心和专科病房日间手术单元2种运行模式。 煤气化制氢关键词玻璃砖墙
日间手术；日间手术室；综合医院；加速康复外科；管理
分体式雨衣日间手术是指将既往手术患者需要在院多日的住院模式，通过优化诊断与流程以及围手术期实施加速康复外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）策略，转变为能在1日（24 h）内完成入
院、手术及出院流程的医疗服务模式［1］。发展日间手术服务模式有利于降低社会医疗成本、缓解医疗资源紧张，优化患者就医流程，提高众满意度。
随着麻醉学及外科技术的发展，尤其是微创手术的广泛开展和围手术期管理理念的进步，日间手术服务模式和理念已被广泛接受。
欧美国家日间手术占择期手术的比例已>70%［2‑3］。我国日间手术虽然起步较晚，但随着国家从政策层面提出大力发展日间手术的要求，国内越来越多医疗机构加快了日间手术的实践步伐。但日间手术服务的管理内涵，并非是简单的缩短住院时间，而是通过优化诊断与服务流程，将传统的多日住院模式转化为1日内完成手术等诊断与措施后离院的一种服务模式，不断提高服务效率。
综合医院是医疗机构中开展日间手术的主体，在开展日间手术过程中面临着一系列挑战。但经过多年对日间手术服务流程和模式的实践和探索，现已形成较成熟的日间手术运行模式。国内综合医院开展日间手术有日间手术中心和专科病房日间手术单元2种主要运行模式。日间手术中心设有全院各专科开展日间手术的公共服务平台，可为患者提供入院前、术前、术中、术后的诊断与、宣传与教育服务和出院后康复管理，常设置日间手术病房、日间手术室和麻醉恢复室（postanesthesia care unit，PACU）。专科病房日间手术单元是基于专科普通病房自主开展日间手术，通常日间手术患者和普通住院患者共用手术室和PACU。2种日间手术的运行模式各有优劣，综合医院通常基于外科病房和
手术室条件选择日间手术运行模式，也可在日间手术的不同发展阶段选择不同的运行模式。通常综合医院由医务管理部门或成立日间手术综合管理部承担全院日间手术的统筹管理。
综合医院日间手术流程分为入院前、手术日、出院后3个阶段。入院前阶
段包含专科门诊评估、麻醉评估、健康教育等。手术日阶段包含办理入院、麻醉再评估、完成手术、术后康复及办理出院等。出院后阶段工作主要为指导居家进一步康复以及随访。其中手术日当天的流程任务节点最多，各环节衔接紧凑，对工作效率有较高要求，对医疗安全也提出了挑战。日间手术的质量安全和效率取决于专科、日间手术病房、日间手术室、麻醉科、病理科等多部门联动。为推进综合医院规范、高效地开展日间手术，抓住日间手术室管理重点环节，打通手术日当天医疗流程关键节点，夯实医疗质量安全基础，国家老年疾病临床医学研究中心（湘雅医院）和国家科技部内镜微创技术装备与标准国际联合研究中心组织国内日间手术中心、手术室、麻醉科、外科、病理科、护理部和医务管理部门等相关领域的专家，结合文献和国内实际情况，讨论制订《综合医院日间手术室运行和管理中国专家共识（2022版）》（以下简称共识）。本共识共形成推荐意见11条，是综合医院日间手术运行和手术室管理的重要内容，包括综合医院开展日间手术的运行模式、日间手术室管理与人力资源调配、日间手术专区设置、日间手术室设备和手术器械配置、日间手术室岗位设置、日间手术排程、手术医师手术日安排原则、首台手术入室时间、手术部位标识、日间手术患者组织标本的病理诊断要求、日间手术室医疗辅助人员配置等。
本共识适用于开展日间手术的各级综合医院，包括日间手术中心和专科病房日间手术单元2种日间手术运行模式。
推荐意见1：综合医院筛选日间手术病种和手术方式的基本原则，应结合临床专科能力及优势学科特，与学科建设及专科发展定位相匹配。
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国家卫生健康委员会办公厅2022年更新日间手术目录，涉及708项手术
方式。各级综合医院开展日间手术在参考国家推荐目录的同时，需结合各临床专科能力及优势学科特，筛选适宜的日间手术病种和手术方式。鼓励发展日间手术的目的是充分发挥优质医疗资源的使用效率，通过优化服务流程和管理模式使过去需要住院>1日的手术患者，能够在1日内完成诊断与任务并出院。而不是简单地为了降低医院的平均住院日等考核指标，将原来的门诊手术转换为日间手术，这有悖于实施日间手术的初衷［4］。
碱性硅溶胶各级医疗机构筛选日间手术病种和手术方式的基本原则是诊断与目标明确，术前已有确切的手术方案，具备住院手术指征，医疗安全风险指数较低，能够在保障医疗质量和患者安全的前提下符合日间手术患者评估要求，以择期手术为主。因此，日间手术主要适用于：
（1）诊断明确、单一，术前能够确定手术方式的疾病。如：胆囊结石合并慢性胆囊炎，行LC。
（2）诊断基本明确，可依据术中快速冷冻切片组织病理学检查结果选择确切的手术方式的疾病。如：性质不明确的甲状腺结节，通过术中快速冷冻切片组织病理学检查结果明确结节性质，行甲状腺结节切除术或甲状腺癌根治术。
（3）诊断不明确，但手术方案确切，拟手术切取病灶组织进行病理学诊断的疾病。如：腹腔内肿大淋巴结，诊断不明确，行腹腔镜探查术以摘取肿大淋巴结做病理学检查。
日间手术的病种和手术方式选择取决于专科手术能力、麻醉技术条件以及日间手术中心的保障措施。基于严格的患者选择、新型麻醉药物和麻醉方
法使用、精细的围手术期ERAS策略，通过不断积累日间手术运行经验，综合医院可以逐渐拓展适宜日间手术的病种和手术方式选择范围。
推荐意见2：以日间手术中心模式开展日间手术时，可设立由中心手术室统筹安排并相对独立运行的日间手术室。
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综合医院创建日间手术中心时新设立的日间手术室宜由中心手术室统筹安排且相对独立运行。中心手术室宜安排专门团队负责日间手术室的运行管理，根据日间手术量合理配置手术室资源并动态调整护理人力。日间手术室可设立护士长，成立护士长领导下的“日间手术运行核心组”。该核心组成员由固
定在日间手术室的专职护士组成，其中设立总调度员。日间手术室还可配置轮转护士和机动岗护士，由“日间手术运行核心组”负责对其培训，确保每位护士都能熟悉日间手术的相关制度、流程和规范。
日间手术室归属于日间手术中心管理，单独配置人力资源，成本高、培训周期长。而且，综合医院规模扩大对手术室的质量控制管理工作提出了挑战。在不同院区、不同科室、不同病种之间，质量控制管理缺乏统一标准［5］。日间手术室由医院中心手术室统筹，可缩短人员培训周期，降低人力资源综合成本；也可使日间手术中心能更好地将工作重心放在优化日间手术流程、协调专科工作和完善管理体系上。当日间手术数量不稳定时，或日间手术处于快速发展的阶段时，中心手术室能够统筹调配人力和设备资源。三级综合医院探索、拓展更多日间手术病种时，中心手术室能够用优质、充足的人力和资源保障创新，并实现全院手术管理能力的均质化。推荐意见3：以专科病房日间手术单元模式开展日间手术时，可在中心手
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