获得优质心电图的几个关键因素
临床医护人员在临床使用心电设备时，常常会遇到心电信号质量不好干扰较大的情况。由于医务人员普遍对设备工作原理不熟悉，不了解干扰产生的原因和途径，所以也无法有效地排除干扰。常常误认为就是设备本身的质量问题而放弃寻解决的方法，而只是向设备供应商投诉寻求帮助，设备供应商不在现场也很难判断真正的问题所在，往往要耽误很长时间才能解决问题。事实上，通常的临床使用的心电设备都是经过按照行业标准检测合格的产品，在正确的使用条件下，都是可以获得满意的优质心电图的。 一般而言，心电图的干扰来自以下几个原因：
1． 工频干扰。即所说的220干扰。表现为等频等幅的高密度波（50Hz），均匀叠加在心电图上。一般产生时仪器附近有干扰源如其他的大功率电器等，干扰的幅度随心电设备和干扰源的距离变化，越近越大。
2． 静电变化干扰。秋冬季节气候干燥寒冷，患者着衣较多。尤其是毛衣，与其他衣物不同材料活动摩擦产生的静电可达几千伏，甚至上万伏，而且随着人的活动变化。因此衣物的静
电和电极之间就可以感应出一个不断变化的电压，和心电信号叠加输入到仪器中，最终表现为心电图基线的漂移或突然的毛刺。 捕蝇器3． pigi极化电压变化干扰。极化电压是心电电极自身化学特性产生一个的电压，也会和心电信号叠加。极化电压的大小除了和生产厂家的技术质量有关外，和电极储存的时间长短有很大关系。时间越长，导电凝胶越干，极化电压越大。
4． 接触阻抗变化干扰。接触阻抗变化干扰分为几个环节，皮肤阻抗，皮肤与电极接触阻抗，导联线与电极接触阻抗，导联线与仪器输入端口接触阻抗。除仪器已使用时间很长的情况，一般导联线和仪器的连接不会有问题。影响心电图质量的主要是前三项。表现为突然的干扰波或毛刺，单一导联看有时很象插入的R波或室颤，也会引起基线漂移。 A. 皮肤阻抗CS CN：个体差异极大，患者的年龄，性别，胖瘦等所有影响皮肤水分及体液电解质成分的因素都会影响皮肤阻抗，尤其是皮肤的角化层。角化层体液很少，基本不导电，必须用电极上的砂片打磨掉。处理不好，会使阻抗很大因而活动时变化也大，导致毛刺干扰很大.
B. 皮肤与电极的接触：毛发会影响电极粘接的牢固性，从而导致一段时间后，电极脱落或不牢引起干扰；不同品牌，出厂时间的电极导电凝胶对皮肤的渗透亲和力不同；电极贴于人体皮肤的时间也对接触阻抗有影响，刚贴上去阻抗较大，一般半小时后可以达到最佳效果，以后随时间慢慢变大，此项指标不同品牌电极差异较大。电极粘接的长时间牢固度不好也会导致脱落或移动带来较大干扰，同时患者的运动和出汗也会影响粘接的牢固度。电极位置贴放不适当，在人体活动时也易引起接触阻抗变化。
C. 导联线和电极的接触：相对前两项影响较小，但是对患者运动程度较大的也不可忽视其影响。另外，某些品牌的电极纽扣的尺寸不标准，也会导致导联线的接触不良带来干扰。
综上所述，要想获得优质的心电图，必须在电极位置选择，患者皮肤处理，电极选用，导联线固定，静电防止去除，工频干扰防止等各个细节处理好。详述如下：
合成氨变换工段1． 电极位置选择: 仪器说明书示意图只是作为基本方位，实际贴放应选择基本方位内肌肉较少，受肢体运动影响较小的部位以减小运动带来的接触阻抗变化。对12导HOLTER而言，RA的位置尤其重要，因为是公共负端，一旦接触阻抗变化就会对所有导联引起干扰。
2． 患者皮肤处理：皮肤处理有两个目的，降低皮肤阻抗，提高粘接牢固度。方法如下：洗澡去油脂，打磨去角化。
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（1） 嘱患者检测前一小时洗澡或擦洗整个前胸以保证皮肤清洁，对皮肤油性较大的人注意油脂的清洗。
（2） 在电极将要粘贴的部位，对皮肤先进行清理。如果该部位毛发较长，则要将毛发分开或剃除，然后用电极上附着的打磨砂片削实而温和地擦试该部位，使之能有效地除掉皮肤表面的角化层，注意：这是获得高质量心电图的关键环节，务请认真对待。
（3） 用砂片擦试皮肤时用力要适度，以免损伤皮肤立生刺激和不适。擦试皮肤前不可使用酒精或生理盐水进行预先擦洗，以免皮肤潮湿而影响砂片的擦试效果，如遇皮肤出汗，可先用干燥的棉球擦干皮肤，汗水后再用砂片进行擦试。
（4） 去掉电极上的保护盖，将电极中部的凝胶对准此肤上被砂片擦试过的部位贴上，然后立即进行抚按，以保证粘贴牢固。
3． 电极选用：应选用国内知名厂家近期（密封储存半年内）的生产的电极，如北京的育
华，上海的申风等。进口电极如储存时间过长，不建议选用。
4． 导联线固定：应在导联线连接到电极之后，用胶布将导联线固定以免产生相对移动带来干扰。
5． 静电防止去除：嘱患者尽量穿棉布服装，少穿化纤或毛质服装。白天每隔一两小时 ，用湿毛巾擦拭一下衣服以泄放静电。
6． 工频干扰防止：嘱患者远离大功率电器（一般1米以上即可），或关闭电器。保证接触阻抗足够小（用万用表电阻档测量电极之间阻抗，应小于30K）
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