脚手架使用验收证、申请表、确认表改

脚手架使用验收证

船名	申请单位	申请日期	年月日
施工队伍	使用部门大功率同轴固定衰减器	施工部位
使用部门对脚手架使用要求（包括对进、出料口等要求）和脚手架简图：脚手架规格：使用部门工程主管：时间：年月日时脚手架主管：时间：年月日时
验收细节				确认后打“○”
1.脚手架所使用的材料质量是否合格；				是	否
2.铁丝捆扎脚手板是否用直径1.6mm双股捆紧，铁丝捆扎毛竹片是否用直径1.2mm双股捆紧；				是	否
3.立杆间距是否小于2.5mm，全高的最大偏差是否小于100mm；				是	否
4.高度超过4m的架子，立杆是否用抛撑加固，抛撑与立杆之间距地面200mm至500mm处是否设加强杆；				是	否
5.外护栏是否在高1050~1100mm和300~500mm设置。涂装脚手架内侧是否加设护栏一道，高度为1050mm。				是	否
6.凹型舱壁探桥板是否用管子压牢，是否设内护栏。				是	否
7.护栏的扣件是否与立杆卡紧，每个扣件螺丝是否上紧；				是	否
8.搭设的钢丝绳每端是否用两个绳卡卡紧，中间禁止卡在扣件上，是否保持畅通；				是	否
9.架子每层是否搭设爬梯，爬梯是否错开设置捆扎牢固，梯子口是否有护栏，梯子上端是否超出平面500mm以上；				是	否
10.相邻两立杆接头是否错开；				是	否
11.水平杆接头上下是否错开；				是	否
12.桥板铺设是否采用阶梯压叠方法，伸出支点部分是否大于150mm，重合部分是否超出300mm，桥板是否平行铺设，间隙是否小于50mm，每块桥板是否四点捆紧；				是	否
13.毛竹片铺设两边重叠是否大于50mm，是否用直径1.2mm铁丝四处封固在横杆上；				是	否
14.是否保证安全通道畅通；				是	否
15.是否符合《脚手架作业指导书》中其他要求；				是	否
16.脚手架符合申请部门使用要求（包括留有进出料口等）；				是	否

混凝土砌块成型机身份通认证系统

17.水平架设置是否符合要求；（门式脚手架）	是	否
18.水平加固杆是否符合要求；（门式脚手架）	是	否
19.交叉支撑、水平架或脚手板是否紧随门架安装和设置；（门式脚手架）	是	否
20.水平加固杆是否设置在门架立杆内侧，剪刀撑设置是否在门架立杆外侧；（门式脚手架）	是	否
21.连接门架的锁臂、挂钩必须是否处在锁住状态或用铁丝捆绑牢固；（门架脚手架）	是	否
22.货舱左右肋骨、斜坡板搭设脚手架，是否在一个间距（2.5米）的有效距离之内设拉接点；	是	否
23.货舱左右肋骨、斜坡板搭设脚手架，码脚的数量是否符合立杆、抛撑总数的50%；	是	否
24.探头板桥探出500mm，是否搭设护栏；	是	否
25.立杆的接头除最上一根立杆可采用搭接外，其余各立杆接头是否采用对接扣件对接；	是	否
26.两相邻立杆接头在高度方向错开的距离是否符合不应小于500mm，对接扣件的开口是否朝内。	是	否
27.立杆的搭接长度是否不应小于1米，是否不少于两个旋转扣件固定，端部扣件盖板的边缘至杆端的距离是否不应小于100mm。	是	否
Ⅰ.我已对脚手架进行检查，符合上述验收细节。施工队安全员/质量检查员：时间：年月日时脚手架主管：时间：年月日时 Ⅱ.我已对脚手架进行检查，符合工程使用要求。使用部门工程主管：时间：年月日时使用部门：时间：年月日时 Ⅲ.我已对脚手架进行检查，符合上述验收细节。安全主管：时间：年月日时
备注：1.此表一式两份，安全主管一份存档，脚手架施工队伍一份留用。 2.“使用部门对脚手架使用要求”一栏，要求使用部门工程主管与脚手架主管共同商量确定，并要求填写具体，准确。 3.使用部门工程主管、脚手架主管、安全主管在验收脚手架时要检查点架在斜面上是否焊有挡板。

搭/拆脚手架作业申请表

船名：申请单位：申请时间：年月日

施工队伍	作业负责人		作业内容	搭□ 拆□
作业部位	现场监护人		作业时间
作业审批前已落实的安全措施：
1、脚手架材料都已进行点检。 □		7、高空作业做好防坠落措施 □
2、上架操作人员持有有效特种作业操作证。 □		8、密闭舱室测氧测爆合格 □
3、作业现场没有其他交叉工程施工。 □		9、监护人带有哨子 □
4、已经落实现场监护人。 □		10、工艺孔、道门等防范措施落实到位 □
5、照明已接装到位，照明状况良好。 □		11、材料、设备按定置要求放置 □
沥青电加热器 6、通风机到位并能保证作业区域能有效通风 □		12、警戒线（标志）已经到位，没有无关人员 □
施工队负责人确认/签字		日期	年月日
搭架主管确认/签字		日期	年月日
安全主管审批意见：审批人（安全主管）：
			小麦草榨汁机

备注：

1、搭/拆脚手架时，严格遵守《钢管脚手架的搭设》作业指导书和其他有关规定的要求；

2、监护人负责全过程监控；

3、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由搭架主管存档，第四联由总管存档。

4、此表由安全管理部保存至船舶出厂后一个月。

搭设钢管脚手架确认表

隐形茶杯

船名	搭设部门	申请时间
需确认部位
1.搭架主管确认签名：日期： 2.施工部门主管或其指定人员确认签名：日期： 3.安全管理部安全员确认签名：日期：
需说明情况：
备注： 1、所谓合格指符合搭架规定； 2、在“ ”内打“ ”为合格，打“ ”为不合格，不合格需及时返工后再确认，合格后在第二方框打“ ”，二次确认以第二方框为准； 3、三方打“ ”方可交付使用； 4、施工部门提出特殊要求，按书面通知要求确认； 5、搭设结束自检合格后，搭设部门持此表通知有关人员确认； 6、此表一式四份，第一联为安全主管存档，第二联由施工队保存，在作业现场悬挂，第三联由搭架主管存档，第四联由总管存档。 7、此表由安全管理部指定人员保存至船舶出厂后两个月。

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