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英国纳菲尔德生命伦理学理事会：新颖神经技术面临的伦理问题 2017-08-03 神经科技
1 什么是新颖神经技术
新颖神经技术主要指干预大脑本身的四种技术，分别是经颅脑刺激（transcranial brain stimulation，TBS）、深层大脑刺激（deep brain stimulation，DBS）、脑-机接口（brain computer interfaces，BCIs）以及神经干细胞。本质上说，这四种神经技术并不是完全能够治愈神经障碍者或精神健康障碍者的方法，但它们能够改善疾病症状或是在帮助病人提高生命质量方面扮演着积极的角。 TBS指一组非损伤性的神经技术，主要是用来刺激大脑，或者是根据一个磁性线圈产生电场来针对大脑[经颅磁刺激术（transcranial magnetic stimulation，TMS）]，或者是一种非侵入性的，利用恒定、低强度直流电调节大脑皮层神经元活动的神经调控技术[经颅直流电刺激（transcranial direct current stimulation，TDCS)]和经颅交流电刺激（transcranial alternating current stimulation，TACS），这些技术被作为研究工具而使用，但它们在临床
上的应用也在增加，最为有名的临床应用是难治性抑郁症（treating drug-resistant depression）。TBS达到其效果的精准机制仍处于研究中。
DBS也是通过电流来改变脑细胞的功能和神经网络，但不同在于其所带有的刺激是深植于大脑的电极产生的。DBS的作用包括运动障碍的，如帕金森病(Parkinson’s disease，PD)、神经性疼痛的。它也被考虑用来一系列的神经障碍疾病。DBS产生的效果的精准机制目前还未知。
BCIs是用电极（或者植入大脑，或者置于大脑皮层）来记录使用者的大脑信号，而后被翻译成指令来操作电脑控制的设备。通过产生的积极的大脑信号，使用者可以控制这些设备。BCIs从原则上说能够帮助人机交流，控制假肢或者轮椅，配合康复计划实施，或是有利于对意识的探测——通过这些技术帮助那些瘫痪的人。但BCIs的作用现在仍受限于其研究内容，对于BCIs作用来说，那些非损伤性的技术是最普遍的。
神经干细胞是将神经干细胞注射到大脑中，试图修复由于紧急事件如中风或者神经退化性疾病（如阿尔兹海默症）对大脑造成的破坏。虽然这项技术具有举足轻重的应用前景，但神经干细胞仍处于发展的早期阶段。在英国已经进行了关于此早期阶段的临床
人体试验。干细胞移植究竟如何修复已缺失的脑组织还不是很确定，但这些技术能够直接替代缺失的细胞或者对大脑本身进行刺激修复。
应该看到在新颖神经技术发展路径中，经济方面的因素对其造成了限制，主要表现于以下几方面：一是私人企业和投资者更容易关注能够给投资带来巨大回报的技术领域，因此更愿意瞄准大型或有价值的市场；二是投资者因神经干扰技术发展过程中的复杂性与巨额花费而却步，认为新颖神经技术存在经济风险；三是新颖神经技术的发展容易趋向于“死亡之谷”，这是因为在将研究转化成产品进而商业化的漫长过程中缺少资金的支持；四是有些新颖神经技术的开发（尤其是医疗设备方面）或许会带来投资回报，但却不能最大程度地满足病人对安全且有效的需求。所以说，在新颖神经技术发展过程中强调经济驱动力的同时，也要注意与鼓励神经技术创新性成正比的管理监督的伦理重要性，并进行符合病人真正需要的安全且有效的产品的发展和投资。
此外，新颖神经技术潜在的性利益与其在进行时所产生的非意图性伤害是相伴随的。非伤害性的神经技术给病人带来了最小的伤害。伤害性神经技术使得神经外科（如DBS或者神经干细胞）产生极大风险，包括伴随植入性电极或干细胞手术的注射
或出血，大脑潜在性无意识的生理性与功能性变化。情绪、认知和行为上产生的复杂的、无意识的影响也与DBS相伴随。
2 伦理框架
大脑在人们生活中占据着特殊地位，从而与人体其他器官相区别。它在我们身体运行、自主作用、自我认识及与他人关系中处于中心地位——在各方面影响着我们寻求美好生活的能力。这就意味着所强调的新颖神经技术，即对大脑的干涉技术，它将会带来更多的伦理和社会方面的关注，这是其他的神经生物医学技术所不能达到的。
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在新颖神经技术出现、发展与应用过程中，主要的伦理关注点包括以下三个步骤。
低压气力输送第一，基础性的原则：新颖神经技术的伦理框架主要是围绕着两个方面的考虑，即需要和不确定性。一方面是在神经障碍和精神健康障碍过程中医疗干预的需要；另一方面，新颖神经技术在利益和风险上存在着一些不确定性，不仅仅因为它的新颖性，也因为对于大脑的运行缺乏全面理解。大脑的特殊地位为我们提供了在受伤或疾病导致大脑紊乱时进行干预的一个有利理由；而当我们不确定这样做会带来什么影响时，我们要保持谨慎。
第二，利益：在新颖神经技术的发展与临床应用背景下阐释有利原则和谨慎原则的内在含义时，有五种与新颖神经技术相关的且值得特别注意的利益：（1）保障安全：出于干预风险；（2）保护隐私：存在无意识的影响；（3）促进自主性：支持病人的医疗决策和病人对于自己是谁的身份认同；（4）促进平等性：获取创新产品方面也有很重要的公共利益，阻止社会耻辱感和歧视；（5）保护和促进公众对新颖神经技术的理解和信任。
第三，德性：在新颖神经技术应用中，出于保护和促进这些利益的发展的行为和实践有三种德性：（1）创造力：通过技术创新和提供更广泛的途径的方法来表现；（2）谦逊：认识到当前知识的局限性，以及我们利用技术来减轻大脑紊乱的能力；（3）责任：通过强有力的研究和临床实践证明这些技术，并避免对其的扩大化宣传。
头部跟踪这些德性是非常有益的，因为它们描述了那些参与开发、资助、使用、调节和促进新颖神经技术的人的态度和行为，并由他们所任职的机构进行培育和支持。
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除以上三个步骤外，新颖神经技术建立伦理框架还有一个补充性工具：负责任的研究与创新(responsible research and innovation，RRI)。政策制定者认为RRI的概念是一种系统性理解基于研究性的科学与技术的公共利益的方式。关于RRI的准确定义和组成要素目前仍
免洗内裤然处于争论中。在新颖神经技术发展中，一个系统的、负责的方法应包括六个方面要素。
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