手术（介入）医师资格分级授权管理制度与程序及授权申请书 （一）手术（介入）分级原则：手术（介入）系指各类开放性手术、腔镜手术及介入。依据其技术难易度、风险度和复杂性分为一、二、三、四级手术：
1、一级手术：手术过程简单、技术难度较低、风险度较小的各种手术。
木材拉丝机2、二级手术：手术过程不复杂、技术难度一般、风险度中等的各种手术；
3、三级手术：手术过程较复杂、技术难度较大、风险度较大的各种手术；
4、四级手术：手术过程复杂、技术难度大、风险度大的各种手术；
5、特殊手术（有下列情况之一者）：
（1）被手术者系外宾、华侨，港、澳、台同胞的；
（2）被手术者系特殊保健对象如高级干部、著名专家、学者、知名人士及民主党派负责人；
（3）各种原因导致毁容或致残的；
（4）可能引起司法纠纷的；
（5）同一病人24小时内需再次手术的（非计划重返手术）；
（6）外院医师来院参加手术者；
（7）重要脏器切除、截肢、大器官移植。
（8）伴心脑血管疾患或严重性全身器质性疾病的；
（9）年龄≥80岁的高龄患者。
6、择期手术患者，需要全身麻醉（含基础麻醉）或者需要输血时，其手术级别相应提升一级。麻醉前评估（ASA）Ⅲ级以上，且需要全身麻醉支持时，应当在三级医院或者经省级卫生行政部门批准准予开展部分四级手术的二级甲等医院实施手术。
（二）手术（介入）及有创操作医师分级管理原则：根据执业医生取得卫生技术资格，受聘技术职务和从事专业技术岗位工作年限而确定：
1、住院医师
（1）住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内，或硕士研究生毕业从事住院医师工作2年以内。
（2）高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上，或硕士研究生毕业从事住院医师工作2年以上。
2、主治医师
（1）主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内，或临床博士研究生毕业从事主治医师工作2年以内。
（2）高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或临床博士研究生毕业从事主治医师工作2年以上。
3、副主任医师：
（1）副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以内，或博士后毕业从事临床副主任医师工作2年以上。
（2）高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上。
数码转移印花4、主任医师
（1）主任医师：从事主任医师岗位工作3年以内。
（2）资深主任医师：从事主任医师岗位工作3年以上。
（三）各级医师手术（介入）分级管理授权原则：各级医师确定主持某级手术前，要在上级医师指导（本院或外院进修）下至少主持完成10例以上的病例手术，特殊科室可结合专科特点、手术复杂、难易程度规定至少主持完成5例以上病例手术，并经考核合格方可授权。 1、住院医师：在上级医师指导下，可主持开展一级手术。
2、高年资住院医师：主持开展一级手术。在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。
3、主治医师：可主持开展二级手术。
4、高年资主治医师：主持开展二级手术。经上级医师批准，可逐步开展三级手术。
5、副主任医师：可主持开展三级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展四级手术。
6、高年资副主任医师：可主持开展四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持一般新技术、新项目手术及科研项目手术。
7、主任医师：可主持开展四级手术及新技术、新项目手术及科研项目手术。
1、常规手术审批权限
（1）一级手术：主治医师以上医师审批，手术责任医师签发手术通知单；
（2）二级手术：副主任医师以上审批，手术责任医师签发手术通知单；
（3）三级手术：科主任审批，手术责任医师签发手术通知单；
（4）四级手术：科主任审批，手术责任医师签发手术通知单。
2、手术（介入）医师资格准入审批权限
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按规定需要专项手术资格认证或授权的手术。应由卫生行政主管部门或其认可的专业学术机构向管辖范围的医疗机构以及手术医师颁发专项手术资格准入证书或授权证明。已取得相应类别手术资格准入的医疗机构和手术医师才具有主持资格准入手术的权限。
3、高度风险手术审批权限
手术科室主任认定的存在高度风险的任何类别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医务科或 业务副院长审批。
4、特殊手术审批权限
伴有九种特殊情况之一的特殊手术，手术科室必须进行病例讨论，聘请相关科室会诊或提请全院会诊，填写《内重大或特殊手术审批单》，科主任及聘请专家签署意见后报医务科，经医务科审核，或组织医院专业技术委员会讨论，分管院长或院长审批同意后，由手术责任医师签发手术通知单。
5、急诊手术审批权限
择期手术的类别在值班医生手术权限级别内时，可通知并施行手术。若属高风险手术或择期手术超出值班医师手术权限级别时，应紧急报告上级医师审批，必要时再逐级上报审批。原则上应由具备实施手术相应级别的医师主持手术；但
需紧急抢救患者生命的情况下，可以根据具体情况主持抢救手术，并及时向上级医师和总值班汇报，不得延误抢救时机。急诊手术中如发现需施行的手术超出自己手术权限时，应立即口头上报请示。
6、新技术、新项目、科研手术审批权限
（1）一般新技术、新项目手术及重大手术、致残手术报医务科或业务副院长审批。每半年将资料上报市卫生行政部门。
（2）高风险的新技术、新项目、科研手术由医院审批向市卫生行政部门报备。
（3）开展重大的新手术以及实验性手术项目，需经医疗质量管理委员会讨论后，报上级医学伦理委员会评审同意后方能在医院实施，并由医院医务科备案。对重大涉及生命安全和社会环境的项目还需按规定上报国家、省有关部门批复。
7、新调入、新聘任、外请各级医师、进修医师手术审批权限
（1）新调入、新聘任各级医师独立开展手术前应有高一级的医师带教考核一定例数的手术，资深主任医师可由医疗质量管理委员会组织专家考核认定。
（2）外请医师施行手术（三、四级手术），应按医师外出会诊管理制度，由临床科室填写“外聘专家会诊或手术申请单”，患者或家属同意，科主任审核同意签字后，经医务科与聘请医院医务科联系确认后方可实施。本院专家受聘外出手术时，仅限于主持开展与受邀医院规定手术等级相匹配的手术。聘请外籍专家手术者按卫生部相关规定执行。
（3）进修医师应在带教医师带教下主持与其职称同一级别手术，经医院考核认定，可主持同一级别医师低一级别手术。
8、外出会诊手术医师审批权限
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本院医师应邀外出会诊手术者，必须严格执行《医师外出会诊管理暂行规定》、《执业医师法》等相关规定，由邀请方医院医务科向我院医务科发来正式《医师会诊手术邀请函》，经医务科审核符合相关规定，通知受邀科室科主任予以安排，医务科备案。外出会诊手术医生所主持的手术不得超出本规定相应手术级别，不得应邀主持不具备相应手术级别的医疗机构开展超范围手术。
（五）手术医师资格分级授权程序
1、新职工及进修医师填写手术（介入）及高风险有创操作考评及授权申请审批表；已取得手术授权医师，职称晋级聘任后，需要提高手术权限者，填写手术（介入）及高风险操作再授权申请审批表，科室医疗质量控制小组讨论通过后，科主任签字，递交医务科。
2、医务科初步审核通过后，递交医疗技术临床应用管理委员会；
（1）医疗技术临床应用管理委员会分为2个专家组，手术组及介入内镜组，手术组负责审核各种开放性手术，介入内镜组负责审核各种介入、腔镜、消化、呼吸内镜等，各设组长1名。
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（2）由专家组组长分别组织专家进行讨论，要求超过2/3成员参加，实行1票否决制，所有专家均同意后，组长在审批表上签字。
3、医务科进一步审核通过，医务科主任签字，递交分管领导。
4、分管领导审核通过后，签字，材料返回医务科存档。
5、医务科发文，通知科室，相关人员可以开展相应技术工作。
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