一麻醉的分级与分类
1．参照美国麻醉医师协会ASA病情分级标准：I～Ⅵ级
ASA分级标准：
Ⅰ级：体格健康,各器官功能正常,无精神疾病等;
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Ⅱ级：除外科疾病外,有轻度系统性病如轻度哮喘,功能代偿健全;
Ⅲ级：有明显或严重的系统性疾病如充血性心力衰竭,体力活动受限,但尚能应付日常活动;
Ⅳ级：严重的系统性疾病,丧失日常活动能力,经常面临生命威胁;
Ⅴ级：无论手术与否,生命难以维持24小时的濒死病人 Ⅵ级：确证为脑死亡,其器官拟用于器官移植手术
急诊手术加“E”表示
2．麻醉分类标准
麻醉权限分类分为金属声屏障生产线I至IV级,具体麻醉权限说明如下;
麻醉权限说明
I级麻醉权限：在上级医师指导下实施ASAⅠ～Ⅱ级择期及急诊普外科、骨科、妇产科、泌尿科、耳鼻喉科普通手术的麻醉适用于3年以下住院医师;
II级麻醉权限：在上级医师指导下实施ASAⅠ～III级择期普外科、妇产科、骨科、泌尿科、耳鼻喉科普通手术病人的麻醉及ASAⅠ～Ⅳ级各科急诊病人的麻醉适用于3年及以上住院医师;
III级麻醉权限：可独立实施择期ASA≥Ⅲ级病人的麻醉、小儿麻醉、脑肿瘤手术的麻醉、显微颅脑外科手术的麻醉、胸科手术的麻醉;在上级医师指导下完成特殊病人的麻醉,如：控制性降温麻醉,嗜铬细胞瘤的麻醉,重症肌无力病人的麻醉,合并重要脏器功能衰竭或严重系统功能障碍病人的麻醉等;参加疼痛的工作适用于主治医师;
IV级麻醉权限：独立实施特殊病人的麻醉,如：控制性降温麻醉,嗜铬细胞瘤的麻醉,重症肌无力病人的麻醉,心血管手术麻醉,新生儿麻醉,合并重要脏器功能衰竭或严重系统功能障碍病人的麻醉等;熟练掌握各项麻醉操作和穿刺技术,着重急、危、重、疑难病例的抢救处理工作,根据具体情况侧重临床专科麻醉、疼痛、ICU的工作适用于副主任及以上医师;
3．特殊手术的麻醉
心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉,脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严重创伤手术麻醉,休克病人麻醉,高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,控制性降压,低温麻醉,心肺脑复苏等;
4．新开展的项目、科研手术的麻醉;
二麻醉医师级别
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,规范麻醉医师的级别;所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格;
依据其卫生技术资格、受聘技术职务及从事相应技术岗位工作的年限等,规范麻醉医师的级别;所有麻醉医师均应依法取得执业医师资格;
1．住院医师
1低年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以内,或获得硕士学位、曾从事住院医师岗位工作2年以内者;
2高年资住院医师：从事住院医师岗位工作3年以上,或获得硕士学位、取得执业医师资格、并曾从事住院医师岗位任务挂裤架2年以上者;
2．主治医师
1低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以内,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作煎蛋锅2年以内者;
2高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上,或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以上者;
3．副主任医师：
1低年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以内;
2高年资副主任医师：从事副主任医师岗位任务3年以上者;
4．主任医师:受聘主任医师岗位任务者;
三各级麻醉医师权限
1．低年资住院医师
在上级医师指导下可展开ASA分级Ⅰ～Ⅲ级病人的麻醉,一、二级手术的麻醉,部分能力突出的低年资住院医师可在上级医师指导下可展开ASA分级Ⅳ级、或三级手术的麻醉;
2．高年资住院医师
在上级医师指导下可展开ASA分级Ⅰ-Ⅵ级病人的麻醉、一至四级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉,脑干手术麻醉,肾上腺手
术麻醉,多发严重创伤手术麻醉,休克病人麻醉,高位颈髓手术麻醉,器官移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,支气管内麻醉,控制性降压,低温麻醉,心肺脑复苏等;
3．低年资主治医师
可独立展开ASA医疗保健器具分级Ⅰ-Ⅳ级手术病人的麻醉、一至四级手术麻醉、初步掌握并可独立开展心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、庞大脑膜瘤手术麻醉,脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严重创伤手术麻醉,休克病人麻醉,高位颈髓手术麻醉,肾移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,支气管内麻醉,控制性降压,低温麻醉,心肺脑复苏等,并可开展疼痛门诊和麻醉门诊;
4．高年资主治医师
可独立展开ASA分级Ⅰ-Ⅵ级手术病人的麻醉、一至四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉,颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉,脑干手术麻醉,肾上腺手术麻醉,多发严重创伤手术麻醉,休克病人麻醉,高位颈髓手术麻醉,肝、肾移植手术麻醉,高龄病人麻醉,新生儿麻醉,支气管内麻醉,控制性降压,控制性降温麻醉,心肺脑复苏等,并开展疼痛门诊和麻醉门诊;
5．低年资副主任医师
可独立展开ASAgvg668分级Ⅰ～Ⅵ级病人的麻醉、四级手术的麻醉,轮转疼痛门诊;
6．高年资副主任医师
指导下级医师实施疑难病人的麻醉及处置下级医师导致的麻醉意外、疼痛门诊疑难病人的诊治等;
7．主任医师
指导各级医师实施疑难病人的麻醉及处置各级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治,展开新项目、极高风险手术麻醉等;
四麻醉排班安排
1．每日择期手术安排由排班组长完成,按医师级别确定每例手术的麻醉医师名单,需要全科会诊的,至少提前2天交科主任组织全科会诊并审批;
2．急诊手术、夜班及节假日手术由值班组长安排、协调;
3．病人选择麻醉医师时,应以执行麻醉医师分级的制度为前提;
五特殊麻醉的审批权限
1．资格准入麻醉与疼痛的诊治
资格准入麻醉与镇痛是指市级或市级以上卫生行政主管部门按规定,专项资格认证或授权的麻醉与镇痛;由市级或市级以上卫生行政主管部门或其认可的专业机构向医院以及医师颁发专项麻醉与镇痛资格准入证书或授权证明;已取得某种类别麻醉与镇痛资格准入的麻醉医师才具有主持相应的麻醉与镇痛的权限;
2．高风险麻醉
高风险麻醉须经科内讨论,科主任签字同意后报医务科,由医务科决议自行审批或提交业务副院长审批,获准后,由指定的主任医师或高年资副主任医师负责实施;
3．急诊手术麻醉
预期手术的麻醉级别在值班医师麻醉权限级别内时,可施行麻醉;若属高风险或预期麻醉超出
自己麻醉权限级别时,应紧急报告二线值班,必要时向科主任上报;但在需紧急抢救生命的状况下,在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉时期,值班医师在不违背医疗原则的前提下,有权、也必需按详细状况主持其以为合理的抢救,不得延误抢救时机;
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