第一篇：中心静脉穿刺置管后的并发症与护理园林垃圾桶
中心静脉穿刺置管后的并发症与护理
⑴置管后应给予妥善固定，必要时用线将导管缝于皮肤上，穿刺处给予加压包扎24小时，定时巡视，注意观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是否脱落等等，如出现相关问题应及时给预处理。如无特殊，常规第一个24小时更换敷料，以后每日更换敷料1次；揭去敷料时应顺着导管的方向往上撕，以免将导管拔出。
⑵嘱患者穿脱衣服时动作尽量轻柔，行PICC者要避免置管肢体过度活动，行颈内静脉或锁骨下静脉置管的，要避免头部过度扭转，以免将留管导管拔出；每次洗澡或洗头时应避免弄湿敷贴，如不慎弄湿要报告护士及时给予更换。2.正确封管 每次用药后一般要用2%肝素钠稀释液5 ml正压封管，长期输脂肪乳类的要冲管，不输液时每天也都要封管，并夹管，以防堵塞。3.滴速的观察 液体经中心静脉导管的重力滴速可达80滴/min以上，如果发现重力滴速很慢应仔细检查导管固定是否恰当，有无打折或移动。如经导管不能顺利抽得回血，可能系导管自静脉内脱出，或导管有血凝块，此时应考虑在对侧重新置管。4.液体泄漏的观察 当导管老化，折断或自静脉内脱出时，都可造成液体自导管的破损处或进皮点外漏。如发现上述情况，应立即停更换导管。因导管一旦破裂，整个输液系统的严密性就遭到破坏，如不及时将导管拔除，容易造成微生物的侵入而导致导管败血症。5.敷料及输液管的更换
病室要保持清洁, 每日用紫外线消毒1～2次，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁，穿刺部位的敷料应每天更换1~2次，更换敷料时要严格遵循超无菌技术操作原则。连续输液者，应每日更换输液器1次，有条件者应使用输液器终端滤器，以阻止微生物的侵入，减少导管败血症的发生，延长导管留置时间。肝素帽定时更换，最多不超过3天，预防感染发生。
二、并发症的观察及护理 1.空气栓塞
这是最为严重也最容易发生的并发症。输液时护士应加强巡视，及时更换液体，以免药液滴尽后空气进入血管，引起空气栓塞。同时，向病人及家属交代有关注意事项，取得病人
的合作。⒉ 感染
手机盒由于抗癌药在杀伤或抑制肿瘤细胞的同时，对机体正常组织细胞也有损伤作用，使机体抵抗力下降，加上化疗药抑制骨髓，更容易发生感染。如不严格执行无菌操作，穿刺处会出现红、肿、痛等局部感染，甚至出现全身感染。⒊出血 严密观察穿刺部位的敷贴有无出血、局部有无肿胀、疼痛等。由于长期留置导管，肝素封管次数较多，加上有些病人的肝脏功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺处出血或渗血，应定期检查出、凝血时间和血液黏稠度，并密切观察局部皮肤、黏膜有无瘀点、瘀斑，牙龈有无出血，避免摔伤。消毒穿刺处时切不可强行将结痂脱掉，以免引起出血。⒋导管堵塞
造成导管堵塞的原因较为复杂，通常与静脉高营养输液后导管冲洗不彻底，或封管液选择、用量以及推注速度选择不当，或病人的凝血机制异常等有关。肿瘤患者的血液大多呈高凝状态。因此，在静脉高营养输液或化疗后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管，要根据病人的具体情况，选择合适的封管液及用量，并注意推注速度不可过快。输入不畅时应用5％的碳酸氢钠溶液10ml缓慢静脉注射，注射过程中反复回抽，输液结束时，用5％的碳酸氢钠溶液10ml冲管并封管（保持导管内为5％的碳酸氢钠溶液）【2】。因为
化疗药物多粘稠，有些为油性，可致沉积。脂肪乳，氨基酸等物质偏酸性，5％的碳酸氢钠溶液为碱性溶液，二者起中和作用。脂肪乳的主要成分大豆油，卵磷脂等脂类物质可溶解于碱性溶液中。⒌静脉炎
静脉炎多为机械性静脉炎，其症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性。出现机械性静脉炎，给予拔管后，局部用微波照射5～7天后症状消失。⒍导管脱落
较为常见。因置管时间长，而化疗患者均能下床走动，加上患者出汗后所用的敷料和胶布粘得不稳，容易引起导管脱落。在常规消毒下重新穿刺置管并继续化疗。化疗结束或不需要留置导管后，给予拔管，拔管前用碘伏消毒穿刺点后拔出导管，用无菌敷贴覆盖导管入口处并压迫5～10 min左右，并交代病人穿刺处近两日暂时避免碰水，以免引起感染。次日可摘下敷贴，拔管后穿刺口愈合好。
参考文献
1.王志红，周兰姝.危重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2007，24-31.2.郭清兰.碳酸氢钠溶液纠正深静脉营养输液不畅的护理观察[J]，中国实用医药，2008，3（2）：136.微型麦克风
第二篇：中心静脉穿刺置管后并发症的观察及护理
中心静脉穿刺置管后并发症的观察及护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-01420-02
话筒驱动中心静脉置管指末端位于大的中心静脉的任何静脉的导管，适用于大量快速补液、中心静脉压监测、血液净化、化疗药物输注和静脉高营养疗法等。在危重患者抢救过程中，能保证快速有效的输液途经，保护外周血管，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的工作量，因而在临床得到广泛应用。
出租车计价器传感器中心静脉穿刺置管的并发症，是一类与操作时误伤其邻近的重要器官、组织有关，其发生率与操作者的经验成反比例，无论选用哪一种途径进行中心静脉置管，都需要很好的了解该区域的局部解剖特点，严格按照操作流程进行，以减少并发症的发生。因此在护理及操作过程中必须熟悉、了解这些可能发生的并发症，积极采取预防措施。现对中心静脉置管并发症的观察预防和护理报告如下。中心静脉穿刺置管操作性并发症
1.1 肺与胸膜损伤 气胸是行中心静脉穿刺置管常见并发症之一，插管后可常规进行X线检
查及时发现有无气胸存在。如患者于插管后即出现呼吸困难、胸痛、发绀等应警惕张力性气胸的可能。一旦明确，应立即协助医生行胸腔穿刺减压术或胸腔闭式引流术。
1.2 空气栓塞 在行中心静脉穿刺置管时，在移去导针上注射器时，极易导致空气的进入。护理人员应嘱咐患者屏气，使胸腔内压力保持正常，使穿刺针顺利进入血管。
1.3 导管位置异常 最常见的导管异位是指导管进入同侧颈内静脉或对侧无名静脉。置管后应常规行X线检查，发现导管异位后，应在透视下重新调整导管位置，如不能得到纠正，则应将导管拔除，再在对侧重新穿刺[1]。导管败血症
常表现为接受静脉高营养的患者出现败血症的征象而又未能发现明确的感染源，导管尖端的培养及血培养阳性可作为诊断依据。文献报道，导管败血症的发生率为10%～30%。护理人员在发现患者出现不明原因发热时，应首先考虑导管败血症的可能，立即停止输入高渗性的液体，遵医嘱更换等渗葡萄糖溶液[2]。导管留置期间的并发症
3.1 穿刺点渗血 与患者自身凝血功能差、穿刺部位剧烈活动、剧烈咳嗽有关。应给予无菌纱布压迫，绷带加压包扎，适当限制置管侧上肢活动，并用冰袋冷敷，经以上处理后，渗血均可在2 d内停止。咳嗽时以手指加压穿刺点，防止因静脉压升高而引起渗血[3]。
熔断器底座
3.2 空气栓塞 除了中心静脉置管时可发生空气栓塞，在输液过程中液体滴空、输液接头脱落未及时发现也可造成空气栓塞。因此，一定要经常巡视输液管路的连接是否牢固，并避免液体滴空。如有条件，最好使用可来福正压接头及可自止输液器。此外，在毕，需要拔管时，在拔除导管的同时，应按压穿刺点至少20分钟，然后严密包扎24小时，防止空气经皮肤静脉隧道进入静脉。导管留置期间的护理
4.1 预防感染的护理（1）病室通风最少2次/日，30min/次；（2）配药及接通输液器时严格无菌操作；（3）穿刺及缝合部位使用高潮气通透率、低致敏性、透明的静脉导管固定敷贴；（4）可来福接头用无菌纱布严密包裹固定；（5）注意穿刺及缝合部位不被污染，患者离开病室要用衣物遮挡穿刺部位，特别是颈内静脉置管的患者更应特别注意；（6）穿刺成功后每24小时更换敷贴1次，出现潮湿、污染或局部红肿、渗出等异常及时更换，每次更换时均使用碘伏消毒，晾干。注意清除穿刺点、固定缝合处、缝合夹下及皮肤上的异物，保持局部清洁干燥；（7）因为大多数感染是皮肤微生物迁移而致；患者皮肤和医务人员的手是污染的最主要来源；为降低感染的发生率，我们特别注意对操作者的手和患者的皮肤进行广泛而严格的消毒[4]。
4.2 导管脱出的护理 主要由于固定不妥、外力牵拉及肢体活动过度所致。因此穿刺成功后要妥善固定导管，留在体外的导管应呈弧形或S形固定。使导管受外力牵拉时有一定的余地；更换敷料时注意自下而上揭开敷料，并观察导管的刻度，以判断导管有无滑脱。此外，置管后加强指导，告知患者置管侧上肢避免提重物等，防止导管下滑。
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