骨科精读43种钢板螺钉固定要点，骨科医生的必备攻略！ 手术大师会员“码”上购买！
▎学习内容：
AO理念的演变历程
LCP的基本概念
LCP临床应用中的一些常见问题
Synthes公司LISS系统的基本特点
LISS与MIPPO
早期AO原则的弊端：
如何减少应力遮挡和血供损伤？
LISS的问世：
自1995年开始长达4年的多中心研究。
AO技术委员会将LISS确定为一种新的外科技术。
∙解剖外形
∙自攻或自钻螺钉
∙闭合复位
∙小切口插入
∙定位器引导
∙板-骨无压力接触
AO原则的变迁：
1、螺钉与接骨板之间
2、有成角稳定性
3、无须精确预弯、塑形
4、对骨膜的损伤小
5、螺钉松动的机率更低
6、LCP使用的两种锁定螺钉
蓝：自钻、自攻型螺钉（SD/ST-LHS），仅允许用于单皮质
绿：自攻型螺钉（ST-LHS），可用于单皮质、双层皮质固定，更多地用于干骺端等需要测量长度的部位
LCP的力学原理：
普通接骨板：依靠摩擦力把板压在骨上；期望获得一期愈合（无骨痂）
LCP接骨板：钉与板是一个整体，无需紧贴骨面，适用于骨质疏松患者
普通接骨板与LCP的稳定结构
LCP加压接骨板，锁定螺钉允许单皮质固定
普通接骨板和螺钉：
∙动力加压
∙螺丝钉可以成角打入
∙接骨板可以塑形
锁定“内固定支架”（LIF）：
∙成角和轴向稳定性
热流道分流板∙保留骨的血供
∙已预弯的接骨板 （如 LISS）
∙单皮质固定
常规接骨板与LCP的比较：
AO独特的“结合孔”设计：
LCP的使用方式：
作为加压：
作为桥接：
需要：良好的骨质+切开手术
优点：适于骨质疏松+经皮微创
加压联合桥接：
桥接、加压两种方式可以联合应用（Combination）
但两种技术绝对不能混用！（Mix）
使用LCP作为桥接板固定
再经过LCP板向某一碎骨片
打一枚拉力螺钉。
加压与桥接绝对不能混用！
-接骨板未塑形
∙非加压
∙非桥接
-这种“内固定支架”的后果
打孔文件夹>积分声级计
∙应力集中
∙内固定断裂！
术后
术后10周
锁定钢板不要用于简单骨折及移位的关节内骨折
LCP固定的“四项基本原则”
加压原则：简单骨干骨折与简单干骺端骨折
中和原则：骨干骨折
桥接原则：粉碎性骨干骨折或干骺端的关节外骨折
联合原则：粉碎性干骺端关节内骨折
∙粉碎性骨干骨折不可加压！
∙粉碎性干骺端骨折不可加压！
∙关节内骨折必须加压，不可桥接！
LCP固定的准则（2003）
（点击图片可放大）
LCP应该选多长？
理想长度取决于：接骨板跨越的长度和螺钉的密度:
究竟需要多少枚螺钉？
如果将LCP作为锁定内固定支架用于桥接或MIPPO，建议在骨折两侧各使用2或3枚螺钉。尤其是负重的股骨和胫骨
两侧各3枚螺钉，提供了足够的稳定性，减少了内植物失败的风险
数码彩扩机哪些孔需要螺钉？
1、靠近骨折端第一枚螺钉的安放位置、以及是否在板外用螺钉额外加固，取决于骨折间隙的大小。
2、简单骨折、且骨折间隙小于2mm的，应将邻近骨折端的1~2个钉孔闲置，给予骨折适当的微动
3、若LCP安放后骨折端仍不能完全接触，存在1-2mm的间隙，此时应取下个别螺钉，使骨折区至少有2个连续的钉孔空置，以减低抗弯曲强度，使骨在微动下接触兔毛纱线
锁定板应该离骨面多远？
若因解剖形态等原因，使得接骨板与骨的距离较大，则螺钉应尽可能靠近骨折端以提高整体稳定性
粉碎性骨折应该置几枚锁钉？
对于粉碎性骨折，我们建议骨折区两边各三枚螺钉，并且中间的两枚螺钉尽可能靠近骨折区。这样可以在骨质尚未接触或骨痂形成前降低接骨板所受应力。
当骨痂形成后，接骨板承受的负荷将迅速降低，与螺钉的位置无关
前臂骨折应该置几枚锁钉？
对于肱骨和前臂骨折，主要需要抗扭力。每个主要骨折块建议3~4枚螺钉固定。
前3枚螺钉按规定放置，第四枚螺钉可以放在任意位置
哪些孔必须拧上螺钉？
为确保足够的稳定性，接骨板末端的两个孔必须置钉
单皮质固定的问题
单皮质固定时，螺钉位置的重要性
如何选用不同的螺钉？如何结合使用螺钉？
恒温扩增仪所有的孔都应该拧锁定钉吗？
1、全部用锁定钉固定——易导致骨折不愈合
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