-药事管理•2021年3月20日第30卷第6期Pharmaceutical Administratioo China Pharmaceuticals Vol.30,No.6,March20,2021
doi：10.3969/j.:^沁1006-4937202706.004
曹喜红，罗军，谢晨
(四川省科学城医院药剂科，四川绵阳621900)
摘要：目的探讨临床药师与专科医师开展医药联合门诊促进慢病患者合理用药的效果。方法选取医院2017年1月至6月门诊慢病患者1000例，随机分为观察组和对照组，各500例。对照组患者在普通门诊就诊，观察组患者在医药联合门诊就诊，临床药师予以药学干预。对比两组患者的处方合格率、不良反应发生率、患者满意度、处方指标及患者关怀指标。结果观察组处方合格率为99.00%，明显高于对照组的90.80%(P<0.01)；观察组药品不良反应发生率为5.00%，明显低于对照组的12.00%(P<0.01)；观察组患者满意度评分为(94.12±0.30)分，明显高于对照组的(82.20±9.30)分(P<0.01)；观察组患者处方指标较对照组明显改善(P<0.01)o 结论开展医药联合门诊，进行“医药一体化”的一站式服务，可提高药学服务质量，促进慢病患者的合理用药。
关键词：医药联合门诊；慢病患者；药学服务；合理用药
中图分类号：R95文献标志码：A文章编号：1006-4931(2021)06-0014-03
EfTeat of Clinicai Pharmacists一Specialists Joins Outpatient on Prvmohna Rationai Drva Use
in Patients with Chrvnia Diseeset
CCO Xiong,L U0Juu,XIE Chee
(Departmeei of Pharmtco,Scieeco CCy Hospital of SicOuat Provinco,Mianyang,SicOuan,China621900)
Abstrrct：Objechvv To investiOate the enect of chai c al pharmacist-speciansts joint optpaPent(m promotina raPopai drug use in pa-hents withdiseaset.Methode From January to Juue2019,1000patients with diseases in our hspVai were randomly diviOen into the oUservetiou yropp ana the yropp,500casee in each The patients in the yropp were/eaten in the outpahent,while the pahents in the o Uservetiou were/eaten in the climcai pharmacist-speciansts joint outpatient,ana the climcai pharmacists/ave pharmacenUcai interventiou.The enaible rate of prescriotiou,the00)x0of alverse^8/6x1/'sath-factiou-prescriotiou indexec ana pah e at care indexec were comparen bet/een t
he hvo yroppp ReseUs The enai/e rate of prccriphou in the oUservetiou yropp was99.00%,which was ppnifican/c hig/er than90.80%in the cou/o O yropp(P<0.01).The inciOenco of adverse reactions io the oUservetiou yropp was 5.00%,which was sipnificanhc lower than12.00%io the control P<0.01). The pahents'satisfaction score of the oPservehon yropp was(94.^±4.30)points,which was sipnificanhc hig/er than(d.20±9.30) points of the control P<0.01).The prescriphon iodexef io the oUservetiou yropp were sipnibcanhy improven than those io the control P<0. 01).Conclusion The cdoicai pharmacib-speciahsts joint outpatient and the one-stop service of"cenicae ppar-macift-speciahsth'can improve the quality of910011800x000care and promote the rational use of drugs for pahents with chronic diseases. Key words：chnical pharmacist-speciahsts joint outpatient;patients with chronic disease;pharmacenUcai care;1^00X80drug use 第一作者：曹喜红，女，硕士研究生，副主任药师，研究方向为临床药学，(电话)0816-*******()82683237@qq o
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3收稿日期：2020-04-30；修回日期：2020-07-24)
11
-药事管理•
Palmmlautisal Admsistimlisoi
221年3月20 0第3卷第6期
VoO 30, No. 6, March 20, 2001
China Pharmaceuticals
慢病是以心脑血管疾病、慢性代谢性疾病、慢性呼 吸系统疾病等为代表的慢性非传染性疾病的总称，已成
为21世纪危害大众健康的公共问题，其用药负担在慢 病管理中不容忽视药师作为慢病管理团队一员，责
任重大。为进一步促进慢病患者合理用药工作，充分发 挥药师的专业技术作用，提升药学服务水平，我院不断
探索并改进药学服务模式o2019年，我院药学部门联合
慢病患者较多的呼吸科、神经内科、心血管内科等
3个临床科室开展了医药联合门诊工作，为患者提供
“医药一体化”的一站式门诊服务，干预慢病患者的用
药。现将实践效果报道如下。
1资料与方法1.1
一般资料
纳入标准：符合呼吸科、神经内科、心血管内科慢病
诊断指南标准；具有一般交流能力，能独立或通过药师
协助填写问卷。
排除标准：急性期疾病；严重精神疾病或智力障碍; 意识不清或有沟通障碍；不配合本研究或要求终止研究o
病例选择与分组：选取我院呼吸科、神经内科、心血 管内科门诊2015年）月至6月收治的慢病患者1000例, 其中男511例，女489例；年龄55-77岁。随机分为观
察组和对照组，各590例。两组患者一般资料比较，差异
无统计学意义（P>0. 05），具有可比性。详见表1o
表1 两组患者一般资料比较（a =500）
Tab. 1
Comparison o f the paPenP' generoi data between the two
aroupe (
a = 550)
指孑标
观察组对照组F/g 值P 值
性别男
299(35.C7)
222244 40
2 000
0 . C 57
［例（％）.
女21)(42.27)
清肺排毒颗粒的功效与作用076(35. 60)
年龄9x ± p ，岁）
60. 00 ±6. 796). 7 0±6 . 79
0. 6737.369
文化程度小学及以下
296(59.20 )312(62.40)
［例（％）.
初中/高中126(25.20)
159(26.20)
0. 666
0 . 516
大学及以上
76(18.60)57(19.40)
基础疾病数0-0种321(64420)
334(66. C 0)［例（％）.
5-4种
146(29. 20)
127(25.40)
9. 7200. K
M5种
35(2.60)
39(7. 8)
122 方法
对照组患者在普通门诊就诊，观察组患者在医药联
合门诊就诊，医药联合门诊具体工作模式如下。
临床药师随同专科医师坐诊：临床药师进行药学干
预，了解患者的用药史，协同医师制订用药方案，告知患 者关于药品储存、用药指导、病情监测、不适随诊等用药
安全信息，建立用药档案，内容包括患者的姓名、性别、 、用药方案及更改过程、药品不良反应等，发放 “慢病长期处方患者教育单”。
处方审核：在门诊医师开具处方后，立即根据《医疗
机构处方审核规范》［国卫办医发〔2018〕14号］对处方 的合法性、规范性、适宜性进行审核。
开展药学讲座：临床药师整理专科用药目录、新药 目录，查阅相关专业药物的研究新进展，为专科医师开
展药学知识讲座，贯彻落实抗菌药物管理制度、基本药 物管理制度等；针对临床药师发现的不合理用药与专科
医师交流。
1. 2 观察指标
对比两组患者的处方合格率及不合理处方分布情
况、不良反应发生率、患者满意度、处方指标、患者关怀 指标。患者满意度主要对由我院服务部向患者发放经医 院批准的《门诊患者满意度调查表》进行统计。
124 统计学处理
采用SPSS 24. 0统计学软件分析。计量资料以X ± S
表示，行t 检验；计数资料以率（％）表示，行X 2检验。
P<0. 05为差异有统计学意义。
2 结果
结果见表2至表4。
表2 两组处方合格、患者满意度及不良反应比较（a =500）
组别处方合格[张(％)患者满意度(X 士 S，分)不良反应[例(％).
Tab. 2 Comparison of qualified prescapPons,paPenP' saPsfacPon and
incinence of adverse reacPont betweea ths two aroupe a = 550)观察组
495(99. 00)94.17 ±4. 7725(5.00 )
对照组454(90.8)
毛豆采摘机
62.27 ±9.39
60(10. 00 )
廿/x 值61916
10.1415. 75P 值
0．000
0．000
0．000
表3 两组不合理处方主要问题分布情况[张(％), a =500]
Tab. 3 DisPiVuPon of main probleme of irrotionai p^esc^inPont in
ths two groups [ prescrintion (% ), a =550]
问题对照组观察组才值P 值
临床诊断不规范或书写不全15(2.20)220 40
8 1 90小样机
7. 007用法用量不适宜9(9. C 0)
9(0. 20 )
6 . 4257. 029
抗菌药物使用不合理
手摇三轮车6(9. 60)
020
9 . 0640 004诊断与用药不苻7(9. 40 )免摇启动器
9(0. 20 )
4 4 5997. 069重复用药
5(2.60)0(0 )9. 009
7. 249
遴选药品不适宜5(2.60)9(0. 20 )
9. 004
0 624联合用药不适宜
220 40
0(0 )
2 004
7. 499
3 讨论
2013年进行的第五次国家卫生服务调查结果显
示，15岁及以上人口的慢病患病率为33. 1%，较2208年 上升4% ；按疾病类别分析，患病率位居前5位的慢病
有循环系统疾病，内分泌、营养和代谢疾病，肌肉骨骼系 统和结缔组织疾病，消化系统疾病，呼吸系统疾病⑵，不 仅疗程长、用药复杂，且严重损害患者健康。尤其老年患 者，常因多病共存，需用多种药物，更易发生依从性
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-药事管理•Paammaeutinea Admnintimainoi
2021年3月20日第30卷第6期
Voi.30,No.6,March20,2021 China Pharmaceuticals
表4两组处方指标与患者关怀指标比较(a=5000
Tab.4Comparison of prescriphon indexes ani pahenh care indexes
between the two graupe(a=550)
指标对照组观察组tyj值P值单张处方金S1l±e，元)99.31±422374.53±42.54-2.6430010用药品种12C±e，个) 3.60±1.452.20±0794********使用抗菌药物［例(％):106(2220)62(12,40)13.3130000使用注射剂［例(％)］⑸⑶700)76(13.20)32.0340000使用基本药物［例(％):342(63•40)444(83.50)6).3330000知晓正确用药［例(％)］42)(34.20)492(23.40)634640000就诊时间(X±e,mid) 3.33±2,0211,33±2.143.9580000
低、药品不良反应重、药物管理不当等多种问题，严重影
响患者身体功能、疾病转归和生活质量［3-6］o
大量文献证实，通过为慢病患者提供药学服务，能提高患者对疾病的认知度和依从性，改善生活质量
和生命指标4-9］。国家卫生健康委、国家中医药管理局《关于加快药学服务高质量发展的意见》［国卫医发
〔2018〕45号］要求推进实施“健康中国”战略，进一步转变药学服务模式，提高药学服务水平，并提出了探索慢病长期处方管理、用药指导的要求。
在国内慢病防控管理的宏观发展趋势下，不同药学服务模式在慢病管理中体现了不同的应用价值。如
建立药学门诊，参与患者慢病药物管理，创新了药学服务模式，促进了药师角转型［10-12］；开展互联网药学服务、为慢病患者送药上门，可降低慢病患者门诊率及成本，保证患者用药的依从性、经济性和方便性-1］o 我院前期开展的药学门诊，就诊患者相对较少。为进一步加大对药学服务的宣传，增加患者对药师的认可度和影响力，笔者作为临床药师在2014年尝试随同内分泌专科临床医师坐诊，参与门诊甲状腺功能亢进患者的药学服务实践阴，取得了一定成效o2212年，笔者根据医院门诊慢病患者就诊情况，在呼吸科、神经内科、心血管内科开展了医药联合门诊，即通过资深专科医师和药学部临床药师联合坐诊的形式，为就诊患者提供“医药一体化”的一站式门诊服务。在医师为患者疾病的同时，临床药师也根据患者的个体情况(如疾病类型和数量、联合用药情况、药物知识讲座参加情况、学历及知识水平等)提供针对性服务，以及系统全面的用药管理、用药风险评估、精准用药教育、药物重整、药品不良反应防范等个体化药学服务，并对有潜在风险的处方进行把关。
陈强等47的研究结果显示，临床药师能通过药学服务提高慢病患者用药安全性和长期用药依从性，减少其院外长期用药费用，具有较好成本-效益比。本研究结果显示，与对照组比较，观察组处方合格率明显较高，药品不良反应发生率明显较低，患者满意度评分明显较高，处方指标与患者关怀指标的改善均更明显。究其原因，医药联合门诊的开展，在为患者提供专业优质的药学服务及大幅减轻医师工作量的同时，还极大地转变了医师、患者对药师的认知，认识到药师在慢病管理中的重要作用，推动
了社会对药师工作的认可。但临床药师要成功与医师建立良好的合作关系，融入慢病管理团队，开展高质量、有效的药学服务，仍需不断探索、实践与总结。
综上所述，通过开展医药联合门诊，为患者提供“医药一体化”的一站式门诊服务，由临床药师对慢病患者的用药进行药学干预，可为患者提供高质量的药学服务，促进合理用药，推进药学学科发展。
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(收稿日期：2020-08-27)
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