摘要】目的 通过实验研究评价组合式棱凸镜预防和控制学生近视眼发生、发展的真实的效果。方法 选择年龄在7-18岁之间戴近视眼镜的中小学生，随机分成实验组（574人）、对照组（551人）。实验组学生在近距离用眼是配戴增加组合式棱凸镜，观察12个月，比较两组眼屈光度变化值。结果 一年后，实验组较对照组人近视发展减缓0.50D屈光度；实验组效果是高中生优于初中生，初中生优于小学生；实验组低屈光度段增加比例高于对照组，实验组高屈光度段增加比例明显高于对照组。结论 增加配戴组合式棱凸镜的学生近视眼发展速度明显低于没有使用组合式棱凸镜的对照组，且组合式棱凸镜没有对眼睛构成伤害，组合式棱凸镜预防近视眼是安全、有效的，有推广意义和价值。【关键词】近视眼 组合式棱凸镜 控制 实验 学生近视眼的发生主要因素是由于学习负担过重和不良用眼习惯。在当前无法减轻学生学习负担的情况下试图利用光学方式减轻眼睛的负担是一种途径。以往的做法是单纯凸透镜、双光镜、渐近多焦点眼镜预防近视眼，有一定效果，但不很满意。在考虑眼睛调节和集合三联征的匹配关系时，凸透镜放松睫状肌同时但必须想办法放松眼外肌。组合式棱镜就是依据个体在注视40厘米时调节和集合的刺激和需求量匹配量体裁衣定制的。我们将一年多学 生配戴组合式棱镜对近视控制情况及对眼睛有无伤害观察报告如下。
headcall 1 对象和方法
1.1 对象 选择学生配镜中心门诊病例。年龄在7~18岁之间，经宣传引导家长自愿接受组合式棱镜眼镜作为实验观察组，同时选择未接受组合式棱镜仅配一副近视眼镜作为对照组。简易车棚
1.2 方法
1.2.1 一般眼科常规检查 排除眼部器质性疾病，剔出显性斜视、弱视。
1.2.2 普通眼镜处方 按照医学验光程序，包括远、近视力检查，原矫正视力检查，托品酰胺快速散瞳，24小时复光，电脑初步验光，综合验光仪初步处方，试镜架进行行走试验、阅读试验及交替看近看远试验，最后确定远用眼镜处方。
1.2.3 组合式棱镜眼镜处方 主要是双眼视功能的测定。包括有远、近隐斜视，AC/A值，调节近点和调节远点，PRA，NRA，调节滞后量等。球镜的确定是在原普通眼镜处方基础上增加正镜，正镜的附加量依据PRA，NRA，调节滞后量确定。棱镜处方的棱镜附加量的确定是依据隐斜量，在生理性隐斜范围内时用刺激集合量作需求集合量，如果隐斜量大于生理隐斜量时进行融像力测定并改变集合量，要求内隐斜符合Sheard准则，外隐斜符
塑木型材合1：1准则。初步处方确定后进行阅读试验30分钟。无异常反应确定最终组合式棱镜眼镜处方。实验组在近距离学习阅读使用组合式棱镜眼镜，同时再选择一副远用眼镜平时戴。震动粉扑
1.2.4观察内容 观察两组的屈光度变化值，两组的屈光度变化差，眼位改变，以及与年龄和行为干预的效果关系。中药抑菌
1.2.5统计学方法 u检验和x2检验。
2 结果
2.1基本情况 本研究观察1125人，其中男生542人，女生583人；实验组574人，对照组551人。近视构成：实验组,轻度近视（屈光度≤3.00D）734只眼,占63.94%；中度近视（屈光度3.25-6.00D）356只眼，占31.00%；高度近视（屈光度＞6.00D）58只眼，占5.05%。对照组,轻度近视（屈光度≤3.00D）668只眼,占60.62%；中度近视（屈光度3.25-6.00D）363只眼，占32.94%；高度近视（屈光度＞6.00D）71只眼，占6.44%。
2.2 观察12个月屈光度变化均值比较。实验组和对照组在轻、中、重3组近视度数增加的均数值。结果是实验组12个月屈光度增加0.34D。对照组12个月屈光度增加0.84D。两组有极显著意义（P＜0.01），实验组近视加深度数明显低于对照组。
2.3 观察组不同人构成12个月屈光度均值变化 小学生183人,占31.88%；初中学生2
12人，占36.93%；高中学生179人，占31.18%。
2.4 12个月后屈光度增加程度的比较 实验组屈光度的增加主要集中在—0.25D和—0.50D。而对照组屈光度的增加主要是集中在—0.75D和—1.00D。
2.5 观察组屈光度均值变化规律 开始1-2个月视力有所提高，3-6个月之间视力稳定，6-12个月开始下降。
2.6 组合式棱镜眼镜对眼位的改变 12个月后观察未有显斜视出现，原有隐斜视未见增加。
3 讨论
通过本实验研究可以看出，学生通过配戴组合式棱镜眼镜预防近视眼是安全有效的。虽然不能完全控制学生近视的发展，但可以减缓近视的发展起到非常积极的作用[1]。组合式棱镜眼镜最大的优点是学治同步，不需要学生单独抽时间，学生很容易接受。组合式棱镜眼镜是按照符合眼睛的生理需求，依据眼睛调节和集合的严格匹配关系而设计的，所以适应性很强，从实验组的观察看配戴不适个体很少。在安全方面，许多人在互联网上对组合式棱镜眼镜的安全性提出质疑，本次实验未发现眼位及其他眼生理功能的改变，证实组合式棱镜眼镜是安全的[1]。
本实验观察发现组合式棱镜眼镜控制近视的发展屈光度高的较屈光度低的效果要好，与吴刚、金汉珣报道的基本相符[2]。这可能与视力稳定性有关，高度数近视一般相对稳定，易于控制。本实验观察发现组合式棱镜眼镜控制近视的发展与年龄密切相关。整体效果是高中学生优于初中学生，初中学生优于小学生。可能的原因是小年龄组的孩子自觉性差，不能认真戴组合式棱镜眼镜，再是身体处于快速生长发育期，近视的度数易于增加。高中生由于认识到近视眼的危害，多半开始注重近视眼的预防，主动性强。另外，高中生能感知到戴组合式棱镜眼镜减轻眼睛疲劳的优点，乐于戴组合式棱镜眼镜。
组合式棱镜眼镜控制近视加深的效果近期优于远期。分析其原因可能为：学生一般都有一定程度的假性近视（调节性近视），配戴组合式棱镜眼镜后使学生近距离用眼放松调节，也就是接近零调节，调节的放松调节性近视的消除，视力开始有所回升和稳定不变。再者说刚开始戴组合式棱镜眼镜时家长多监管的比较严，学生戴镜质量相对较好，所以控制效果亦较好。但随着时间的推移，家长的监管力度下降，学生的戴镜质量也随之下降，另外，由于大多数学生读写姿势不端正[3] 和没有得到及时的纠正，这是远期效果不好的一个原因。另一方面是随着学生年龄的增加及年级的提升，对一个个体来说学习负担也是相对增加的，学习负担的增加必然导致视力下降。
组合式棱镜眼镜的预防效果的提升和远期效果的巩固是今后研究的重要课题。
参 考 文 献
[1] 周之南，李连英.棱镜式组合透镜近视眼疗效观察.中国误诊杂志，2006，（8）2：662-663.
[2] 吴刚，金汉珣.调节集合功能取代式近用眼镜在青少年近视控制中的应用研究.中国校医，2005，（19）10：445-447.
[3] 徐广第.青少年近视防治.军事科学出版社，2005，3：77~78.
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