肠癌中医诊疗方案
2010版
肠癌由饮食不节，湿热下注，情志抑郁，损伤脾胃，气机逆乱，气血瘀滞，水湿痰浊瘀毒，蕴结于下而成。一般以血便，大便形状或习惯改变，腹痛，腹部包块为表现的恶性疾病。中医古籍“肠风下血”与“结肠癌”、“脏毒”与直肠癌、“结阴”与肛管癌有相似性，还类似于“肠覃”、“锁肛痔”、“下痢”等。 一、诊断标准
参照卫生部办公厅关于印发《结直肠癌诊疗规范（2010年版）》及《中华中医药学会标准肿瘤中医诊疗指南》（2008版）制定。
1.临床表现：便血、腹痛、排便习惯改变、腹部肿块、肠梗阻、贫血及其它症状。
2.体征：早期可见大便习惯改变，进展期可及腹部包块，拒按，恶液质等表现，直肠指诊：肿瘤大小、质地、与周围关系，是否指套带血。
3.实验室检查：血常规、尿常规、便常规+潜血、CEA、CA19-9，建议检测CA242、CA724，有肝转移患者建议检测AFP，有卵巢转移患者建议检测CA125。
4.影像学检查：结肠钡剂造影检查，尤其是气钡双重造影，B超、核磁或CT。
5.内窥镜检查。
二、辨证论治防水摄像头
① 湿热蕴结型
主证：腹部阵痛，下利赤白，里急后重，胸闷口渴，恶心纳差，舌苔黄腻，脉滑数。
治法：清热利湿，清肠散结。
方药：白头翁汤加减。
黄连 黄柏 白头翁 秦皮
加减：大便下血者，加血余炭、茜草，三七粉冲服；热结便秘者，加大黄（后下），枳实
、厚朴；腹泻明显者，加马齿苋，白头翁；腹部胀痛加木香、陈皮，玄胡、赤芍、白芍；腹部肿块者，加夏枯草，海藻、昆布，三棱、莪术。
2气滞血瘀型
主证：腹胀刺痛，腹块坚硬不移，下利紫黑脓血，里急后重，或肠癌术后，腹痛振作，大便干结，舌质紫黯或有瘀斑，苔黄，脉涩。确定取消
治法：行气活血，消瘤散结。
方药：桃红四物汤加减。
当归 川芎 赤芍 生地 桃仁 红花 枳壳 乌药 丹皮 香附 延胡索
加减：腹硬满而痛者，加川楝子、炮山甲、丹参各；里急后重者，加广香木，藤梨根；腹内结块而体实者，加山棱、莪术各；大便秘结属体虚者，加火麻仁、郁李仁、柏子仁各，体实便秘者加生大黄（后下）、枳实、玄明粉。
3脾肾阳虚型
主证：面萎黄，腰酸膝软，畏寒肢冷，腹痛绵绵，喜按喜温，五更泄泻，或污浊频出无禁，舌淡，苔薄白，脉沉细无力。
治法：温补脾肾，益气固涩。
方药：附子理中丸合四神丸加减。
党参 白术 茯苓 炙甘草 干姜 制附子 肉豆蔻 补骨脂 五味子 吴茱萸 生薏苡仁
加减：若肾阳虚明显者，加仙灵脾、巴戟天、肉桂，便血量多黯者，加灶心土、艾叶；大便无度者，加诃子、；兼腹水尿少者，加白茅根、大腹皮、茯苓皮。
4气血两虚型
主证：形体瘦削，大肉尽脱，面苍白，气短乏力，卧床不起，时有便溏，或脱肛下坠，或腹胀便秘，舌质淡，苔薄白，脉细弱无力。
治法：益气养血
方药：八珍汤加减。
当归白芍 熟地 川芎 党参 白术 茯苓 升麻 生黄芪 炙甘草
加减：兼心悸失眠者，加炒枣仁、柏子仁、远志各；若脱肛下坠、大便频繁者，加柴胡、诃子；大便带血者，加艾叶、三七。
临床使用中药注射液及口服中成药，应当在中医辨证论治的核心理论指导下，结合辨病，根据中药注射液及中成药的药物性能（寒热温凉），针对病性的寒热虚实合理选用，方能发挥中药注射液及中成药的真实疗效。
（1）扶正类中药注射液冷凝水回收装置
参芪扶正注射液、生脉注射液、参麦注射液、参附注射液等。
（2）祛邪类中药注射液
华蟾素注射液、蟾酥注射液、复方苦参注射液、康莱特注射液、鸦胆子注射液、得力生注射液等。
（3）扶正祛邪并举类
艾迪注射液、康艾注射液等。
（4）口服中成药
华蟾素片电动汽车动力、平消胶囊、安替可胶囊、贞芪扶正胶囊、复方斑蝥胶囊、金龙胶囊 、参芪颗粒、健脾益肾颗粒、康莱特胶囊、鸦胆子乳口服液等。
（5）中药膏方辨病辨证。
四、中医外治
1. 中药贴敷：
适应症：可用于腹水，腹部肿块疼痛，化疗引起的静脉炎。
用法：将消水糊（止痛散、金黄膏）用蜂蜜调成糊状，平敷于纱布，敷于患处，外用塑料薄膜覆盖，固定。可配合TDP。
2.中药熏洗
适应症：化疗引起的末梢神经炎。
用法：老鹳草 桂枝 红花，水煎1000ml，外洗双足。
3. 保留灌肠方；
用法：黄柏、黄芩、苦参、虎杖、藤梨根、乌梅等组方，浓煎成500ml，睡前用30-50ml保留灌肠，每日一次，用于直肠癌，或使用灌肠1、2、3号方辩证施治。
4.针灸挤压铸造
a 化疗所致免疫力低下:取太渊、足三里、内关穴，以提插结合捻转补泻手法为主。虚证者用补法，本虚标实者用平补平泻法。
b 大肠癌术后肠梗阻，取穴：内关、足三里、天枢、下巨虚中脘。平补平泻，留针30分钟，每日1次，连续针3次。
五、中医音疗
利用中医五音疗法原理调气机理气血达到气血调和的效果，适合于大肠癌化疗及保守患者。
六、中医疗效评定标准
1、Ⅰ~Ⅱ期（早、中期）疗效评定标准
总疗效评定标准（100%）=瘤体变化（40%）+临床症状（15%）+体力状况（15%）+生存期（30%）
显效：75~100分，有效：50~74分，稳定：25~49分，无效：<25分。
（一）瘤体变化（40%）
按WHO通用标准。占40分，以实际所得分数 ×0.4.
CR：完全缓解（100分）。PR：部分缓解（80分）。MR：微效（30分）。NC：稳定（30分）。PD：发展（0分）。
*实体瘤疗效评价达CR者乘以系数1.2。（即CR者本项实得分数为120分）
（二）临床症状（15%）
症状疗效评分标准。占15分，依实际所得分数×0.15。
按摩腰靠根据主要症状表现，后比前下降二个级别，为显效（100分），下降一个级别者，为有效（50分），无变化者，为稳定（25分），症状进一步发展，为无效（0分）。
（三）体力状况（15%）
按Karnofsky分级标准。占15分，依实际所得分数×0.15。
显效：体力状况较用药前提高20分者（100分）。有效：体力状况较用药前提高10分者（50分）。稳定：体力状况较用药前无明显改变者（25分）。无效：体力状况较用药前下降者（0分）。
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