中风病（脑梗死）急性期诊疗方案
一、诊断
（一）疾病诊断
1、中医诊断标准：参照国家中医药管理局脑病急症协作组起草制订的《中风病中医诊断疗效评定标准》（试行，1995年）。
主要症状：半身不遂，神识昏蒙，言语蹇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
次要症状：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。 急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症、2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像检查结果亦可确诊。
2、西医诊断标准：
（二）疾病分期
1、急性期：发病4周以内；
2、恢复期：发病2周至6个月；
业务激活3、后遗症期：发病6个月以后。
（三）病类诊断
1、中经络：中风病无意识障碍者。
2、中脏腑：中风病有意识障碍者。
（四）证候诊断
1、中脏腑
（1）痰蒙清窍，血行瘀滞证（阴闭证）：神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，痰鸣漉漉，面白唇暗，肢体松懈瘫软不温，静卧不烦，二便自遗，周身湿冷，舌质紫暗，苔白腻，脉沉滑缓。 （2）痰热内闭，血行瘀滞证（阳闭证）：神识昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，鼻鼾痰鸣，肢体强痉拘急，项强身热，气粗口臭，躁扰不宁，甚则手足厥冷，频繁抽搐，偶见呕血，舌质红绛、舌苔褐黄干腻，脉弦滑数。
（3）元气败脱，血行瘀滞证（脱证）：昏愦不知，目合口开，四肢松懈瘫软，肢冷汗多，二便自遗，舌痿，舌质紫暗，苔白腻，脉微欲绝。
2、中经络.
（1）风痰瘀血痹阻脉络证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，头晕目眩，痰多而粘，舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。
（2）痰热腑实，血行瘀滞证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，腹胀便干便秘，头痛目眩，咯痰或痰多，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑或偏瘫侧弦滑而大。
（3）气虚血瘀证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，面觥白，气短乏力，口角流涎，自汗出，心悸便溏，手足肿胀，舌质暗淡，舌苔白腻，有齿痕，脉沉细。
（4）肝肾阴虚，风阳上扰，血行瘀滞证证：平素易头晕、头痛、耳鸣目眩、少寐，突发半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，舌质红，少苔或无苔，脉弦细数或弦滑。
（5）肾元亏虚，血行瘀滞证：半身不遂，口舌歪斜，言语謇涩或不语，感觉减退或消失，腰膝酸软，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白或少苔、无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。
束胸衣二、方案
（一）辩证选择口服中药汤剂、中成药
1、中脏腑
（1）痰蒙清窍，血行瘀滞证（阴闭证）
治法：豁痰开窍，活血通经。
代表方药：涤痰汤加减，配合鼻饲苏合香丸。制半夏9g，陈皮9g，枳实9g，胆南星6g，茯苓15g，石菖蒲9g，竹茹6g，远志9g，丹参15g，川芎15，当归15，甘草9g等。临证加减：病情演化迅速，或肢体抽搐，加天麻9g，钩藤后下15g以平肝熄风；痰声漉漉，舌苔厚腻者，加苏子9g，瓜萎15g以化痰降浊。 中成药：
1）苏合香丸：每日3次，每次1丸。
2）步长脑心通胶囊：每日3次，每次2~4粒。
低通滤波器设计3）复方鲜竹沥口服液：每次20ml，每日2～3次，口服。
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4）通心络胶囊：每日3次，每次2~4粒。
（2）痰热内闭，血行瘀滞证（阳闭证）
治法：清热化痰，活血通经，醒神开窍。
代表方药：黄连温胆汤加减，配合鼻饲安宫牛黄丸。黄连9g，半夏10g，陈皮15g，茯苓10g，甘草5g，竹茹15g，枳实10g，山栀9g，天麻9g，钩藤15g，石菖蒲9g，丹皮9g，羚羊粉0.6g冲服等。临证加减：痰多者加天竺黄9g，胆南星6g，以清热化痰；如大便数日未行，可合用星蒌承气汤或大承气汤以通腑泻热。
中成药：
1）安宫牛黄丸：一次1～2丸，每6～8小时灌服或鼻饲1次。
2）通心络胶囊：每日3次，每次2~4粒。
3）步长脑心通胶囊：每日3次，每次2~4粒。
4）麻仁软胶囊：每次1~2丸，每日2~3次。
5）复方鲜竹沥口服液：每次20ml，每日2～3次，口服。
（3）元气败脱，血行瘀滞证（脱证）
治法：益气回阳固脱，活血通经复脉。
代表方药：参附汤加减。人参15g，附子9g，山萸肉15，丹参15，红花15等。临证加减：汗出不止加山萸肉15g，黄芪15g，煅龙骨15g，煅牡蛎15g以敛汗固脱；出现戴阳证，两颧潮红，明堂白或晦黯，鼻鼾气粗，下肢清冷，脉来虚大而尺脉尤弱，可在参附汤中加入熟地15g，山萸肉15g以滋阴敛阳；若见汗冷、肢厥者，合用四逆汤以回阳救逆；若见紫绀息微、心率加快、脉细欲绝者，合用生脉散加减以益气养阴复脉。
2、中经络
（1）风痰瘀血痹阻脉络证
治法：熄风化痰，活血通络。
代表方药：化痰通络汤加减。半夏10g、茯苓15g、白术10g、胆南星6g、天竺黄10g、天麻10g、香附10g、丹参15g、陈皮10g、当归10g。临证加减：痰多黄者，加全瓜萎30g、浙贝母9g以清化痰热；舌质紫暗或有瘀斑，加桃仁9g、红花9g、赤芍15g以活血通络；黄腻者，加黄连10g、黄芩9g、山栀9g以清热解毒；头晕、头痛，加菊花9g、夏枯草9g以清利头目。
中成药
1）通心络胶囊：每日3次，每次2~4粒。
2）步长脑心通胶囊：每日3次，每次2~4粒。
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无线环境监测3）麻仁润肠丸：每日2~3次，每次1~2丸。
4）祛脂降粘丸：每日3次，每次9克。
5）脉通宁冲剂：每日3次，每次1袋。
（2）痰热腑实，血行瘀滞证
治法：化痰通腑，活血化瘀。
代表方药：星蒌承气汤加减。全瓜蒌30g，胆南星6g，生大黄后下9g，芒硝冲服9g，丹参15g等。临证加减：大黄、芒硝的用量需根据病人的体质而定，以大便通泻为度，不宜过量，腑气通后改用清热化痰等法。若用药后大便已通，但舌苔剥脱，舌质红或红绛，
改用清热养阴法；若采用星萎承气汤而仍腑气不通时，可改用大柴胡汤，或加入行气之品；口苦咽干、心烦易怒者，加黄连6g、山栀9g清心除烦。
中成药
1）通心络胶囊：每日3次，每次2~4粒。
2）步长脑心通胶囊：每日3次，每次2~4粒。
5）麻仁润肠丸：每日2~3次，每次1~2丸。
6）祛脂降粘丸：每日3次，每次9克。
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