泌尿外科基本操作及诊疗常规
第一部分 泌尿外科基本技术操作
一、导尿术
适应证：
1、各种原因引起的尿潴留
3、尿动力学检查、膀胱测压
4、膀胱药物灌注
7、膀胱注水试验，了解有无膀胱破裂存在
8、膀胱、尿道造影检查
11、大型手术前导尿，方便术中尿量观察、防止术中膀胱过度充盈
伤流液
禁忌证：
1、急性尿道炎
2、急性前列腺炎、附睾炎
3、女性月经期
4、骨盆骨折、尿道损伤试插导尿管失败者
操作方法及程序
1、患者取平卧位，女性患者应屈髋屈膝，双侧大腿外旋、外展
2、术者严格按照无菌操作要求，先打开导尿包，用无菌镊子取0.2%碘伏棉球，以尿道口为中心进行常规外阴消毒，铺无菌洞巾
飞羽辅助
3、选择口径适当的尿管，前端涂以消毒液状石蜡油，对男性患者，用左手垫以无菌纱布夹持阴茎，拇指和食指分开尿道口（女性患者，以左手拇指和食指分开小充分显露尿道口），右手持另一把无菌镊子夹住尿管前端，顺尿道轻轻插入膀胱。见尿液流出后，将尿管缓缓向外拉至尿流突然中断时，再将导尿管向膀胱内插入2-3cm，又见尿液引流通畅，表示尿管留置深度合适，直至尿液引流完毕后，再将尿管缓缓抽出。若需要留置尿管，最好选用气囊导尿管，水囊注适量无菌生理盐水固定，若为普通尿管可用胶布固定稳妥。
注意事项：
1、严格遵守无菌操作规范
2、动作宜轻柔，避免出现不必要的尿道损伤
3、包皮口狭窄者，导尿后应及时将包皮复位，防止嵌顿形成
4、膀胱过度充盈的患者，宜反复分次放尿，避免膀胱出血或患者出现虚脱
5、长期留置尿管的患者，应加强尿道口护理，定期更换尿管，并适当应用抗生素防止尿路感染。
6、应用气囊导尿管时，应将尿管充分置入膀胱内，再向水囊注水固定。无菌尿袋应固定于膀胱水平以下位置，防止尿液反流。
二、膀胱镜检
保健油适应证：
1、明确血尿原因及出血部位。
2、明确膀胱、尿道内病变性质及范围
3、膀胱病变取组织活检
4、膀胱癌手术后复查
5、膀胱内（尿道狭窄内切开、尿失禁粘膜下注射、膀胱内碎石、膀胱异物取出、肿瘤及前列腺电切等）
6、逆行尿路造影、肾盂尿留取
7、双J管置入及取出
8、肾盂内测压（上尿路动力学检查）、肾盂内注药（乳糜尿）
禁忌证：
1、尿道狭窄、重度前列腺增生
2、先天性尿道畸形
3、急性尿道炎、膀胱炎
4、急性前列腺炎、附睾炎
5、严重膀胱、尿道损伤
6、女性月经期、妊娠期
7、膀胱挛缩，容量《50ml
8、有全身出血性倾向的患者
9、身体条件差，不能耐受检查者
10、血尿严重后膀胱内病变过大者
分子筛膜
操作方法及程序：
1、检查前嘱患者先排空膀胱，取截石位
电缆转接箱2、术中严格按照无菌操作要求，以尿道口为中心常规消毒外阴部（可用0.2%碘伏或1/1000苯扎溴铵），铺无菌洞巾
3、尿道内注入适量的粘膜表面麻醉剂（利多卡因胶剂），保留3-5分钟。也可是患者的情况选择腰麻或骶管麻醉
4、选择口径适当地镜鞘，充分清洗器械表面的消毒剂，检查视野、开关、光源是否良好，闭孔器与镜鞘是否闭合完好。
5、镜鞘表面涂以表面麻醉药，用左手垫以无菌纱布夹持拉直阴茎，拇指和食指分开尿道口（对女性患者，以左手拇指和食指分开小充分显露尿道口），将镜鞘连同闭孔器插入尿道，紧贴尿道壁缓缓下降至尿道球部（嘱患者放松，平静呼吸），保持镜身在中线位置，沿一小弧形缓缓压低镜鞘后端，边压低边轻微向前推进，至镜身近水平或更低，将镜鞘缓缓送入膀胱内。如遇扩约肌痉挛可稍等待，嘱患者放松，不要做排尿动作，待扩约肌松弛后再继续。
6、退出闭孔器，测残余尿量，按要求置入不同型号的观察镜，连接好光源、冲水装置，边冲水边观察膀胱内情况，至膀胱粘膜皱褶变平（患者有尿意）时停止膀胱进水，同时记录膀胱容量。按顺序观察，先将膀胱镜退至颈部，旋转360度，观察膀胱颈情况，然后慢慢向前推进，观察三角区，沿输尿管嵴观察双测输尿管开口的形态及情况，然后边向推进，边反复旋转镜体，依次观察两侧壁、底部、顶部及前壁。
7、检查完毕后，退出观察镜，排空膀胱，置入闭孔器，退出镜鞘。嘱患者多饮水，观察排尿情况。
注意事项
1、严格遵守无菌操作规范。
2、动作宜轻柔，切忌使用暴力，避免出现不必要的尿道损伤。
3、膀胱内观察应循序渐进，避免遗漏。
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