[组成用法]
茯苓12～30g、桂枝12～30g、甘草6～10g、五味子10～15g。以水1600ml，煎取600ml，每次服200ml。
[经验参考]
苓桂味甘汤是作为救误剂出现的，小青龙汤服后变证。其方证可以看作是桂枝比苹汤证又见咳逆卜气有痰饮者。应用时需注意四个要点：
—是气上冲，即病人门觉有气向上冲逆心胸。咽喉、胸、腹部有气窒梗塞感，胀痈感，甚至气喘、咳逆。如刘景琪治一女，因情志因素致阵发性脐上悸已8个月，海口发作3～5次，发作时自觉有气从少腹上冲，胸闷喉痒，唇麻齿抖，语言不利，面潮红，并有冷气下行，足冷脚软，步履困难，近一个月症状加剧，头痛畏光，视力减退。发作完毕，一切正常，苔薄白，脉滑数有力。服苓桂味片汤21剂，诸症消失，随访二年未复发（上海中医药杂志，1984；6：31）。
二为水饮停滞，包括眩晕动悸、咳痰清稀、小便不利、苔滑等。条文中有口燥一症，为痰湿中阻，津不上承之水饮病表现。曹颖甫所著的《金匮发微》中记载'病例：宋姓夫人，平时常患口燥，所服方剂大率不外生地、石斛、麦冬、玉竹、知母、花粉、西洋参之类。见其咳吐涎沫，脉弦而休肥，决为痰饮，投以此方（即苓桂味甘汤），服后终闩不曾饮水，略无所苦，乃知仲师渴反止为支饮之说，信而有征也。
三是冒，即头如有物裹，头昏眼花，或意识朦胧，呈现神态木然，失去自控的状态。低血压患者常常表现为头晕眼花，站立欲倒，可以理解为“时复冒”。本方对低血压也有明显的效果，如张云用苓桂味甘汤低血压42例，所有病例病史均在1年以上，并无明显原因可查，且经西药效果欠佳。患者均见头痛、眩晕、心悸、气短、身疲乏力等证候，唯于冲气亡逆时更为严重，甚则发为晕厥。基本方为：桂枝30g、茯苓25g、五味子30g、炙甘草15g。并根据兼证随证加味。同时辅以针灸疗法，痊愈34例，显效6例，好转2例，总有效率100％（张云等，河北中医，1990；2：9）。
四是原文中描述的“面翕热如醉状”，乃气上冲所致，表现为面红赤，并有潮热感，这与虚阳上越的“戴阳”证有所不同。荒木性次一男子，右肩强硬紧张，头重如裹，眼充血，
眼眵多，投葛根汤无效，改用苓桂味甘汤，两三日痊愈（《古方药囊》）。此案“眼充血”即是“如醉状”的—种表现形式。又如诹访重雄用此方一名妇女，因被球棒击中右乳突而致外伤性浆液性内耳炎。搜索行之医话 行鼓膜穿刺排液后，立即疼痛难忍，另行如下兼症，头如物裹，足冷，面颊发热感，胃内有振水声，投苓桂味甘汤一小时后，颊郎发热感减轻了，次日再穿刺时，不再有液体（汉方临床，11卷7号）。此处的“颊部发热感”也是对“面翕热”的灵活理解。这些治验对拓宽临床思路有很大的启发作用。另外，苓桂味甘汤的加味药多为半夏、射干、紫菀、百部等。不宜过多．随证选取一两味即可。
烟盒工艺品so.csdn/api/v3/search?p=1&t=all&q=黄煌教授医话:：茯苓桂枝五味甘草汤治心衰
最近，助手告诉我，那位患有特发性肺动脉高压的少年病情稳定了，咳喘平，腹水退，下肢浮肿消失，心律虽然不齐，但心率已经减为80次。我很高兴。这位少年是我特别关注的病人。他自幼有哮喘，后经常发作，检查提示：肺动脉高压（90mmHg)，右心扩大，二尖瓣、三尖瓣轻度返流，肝肿大。诊断为特发性肺动脉高压，支气管哮喘。这几年发作频繁，导致退学在家，每夜不得平卧，动则喘促。去年年初开始在我门诊，我用桂枝茯 微波感应模块
苓丸丹参、川芎、牛膝，症状逐步好转，能下楼活动，大家都非常欣喜。不料去年年底感冒发热，咳喘大作。我先用小青龙汤去麻黄，症状有好转，改用木防己汤，症状加重，咳喘痰多，整夜无法平卧，复诊时竟然坐轮椅进入。少年精神萎靡，脉数无伦，而且腹大如鼓，下肢浮肿，心功能极差！我改用如下配方：茯苓30克、桂枝30克、五味子10克、生甘草5克、干姜10克、细辛5克、红枣30克、白芍15克，服药后当夜咳喘即缓，后此方白芍改为赤芍，五天一转，连续服用半月，病情完全稳定。
肺动脉高压是各种原因引起的静息状态下右心导管测得的肺动脉平均压≥25mmHg的一组临床病理生理综合征。肺动脉高压可以作为一种疾病而独立存在，更常见的是很多疾病进展到一定阶段的病理生理表现。由于肺血管重塑引起肺循环血流动力学改变，最终可导致右心衰竭，甚至死亡。在我的门诊上，肺动脉高压不是很多，但还是可以见到的，特别是那些患有咳喘宿疾的中老年人，气喘吁吁，唇暗面紫的，我经常用桂枝茯苓丸加味。少年的肺动脉高压唯此一例。按照方证相应的原理，少年眼圈黑、舌底静脉稍曲张，下肢皮肤暗浮肿，我依然用桂枝茯苓丸加味，效果依然满意。但这次大发作，是外感引发肺部感染，心衰加重，咳喘不休，痰多腹水，桂枝茯苓丸就难以控制了，最终以经方茯苓桂枝五味甘草汤迅速控制了病情。
茯苓桂枝五味甘草汤简称苓桂味甘汤，是一张充血性心力衰竭的有效方。此方见于《金匮要略·痰饮咳嗽病篇》。用于那种“咳逆倚息不得卧”的患者在服小青龙汤后，出现“多唾口燥，寸脉沉，尺脉微，手足厥逆，气从少腹上冲胸咽，手足痹，其面翕热如醉状，因复下流阴股，小便难，时复冒者”。以上描述，与充血性心力衰竭的临床表现十分相似。以往的经验，对于右心衰的患者，茯苓桂枝五味甘草汤单用就有效，但我还经常加入红枣。如果咳喘痰多清稀，也可以加干姜、细辛；舌紫目暗黑加赤芍，肌肤甲错便秘加桃仁。此案之所以值得总结，是因为患者在发作期间未住院，也未输液及服用抗生素，只是加服双克等利尿剂。这说明经方可急症重症。另外，病家的配合十分关键，经过治病求医的艰难历程，这位少年和父母已对经方坚信不疑，所以，虽然病情严重，面对病人和家属信任的目光，我依然能够敢于用中药应对。可见，优良的医患关系对于临床疗效的获得是何等的重要！
[ 经验 ]
例：一女，因情志因素致阵发性脐上悸已8个月，海口发作3～5次，发作时自觉有气从少腹上冲，胸闷喉痒，唇麻齿抖，语言不利，面潮红，并有冷气下行，足冷脚软，步履困极化片
难，近一个月症状加剧，头痛畏光，视力减退。发作完毕，一切正常，苔薄白，脉滑数有力。服苓桂味甘汤21剂，诸症消失，随访二年未复发（上海中医药杂志，1984；6：31）。
例：宋姓夫人，平时常患口燥，所服方剂大率不外生地、石斛、麦冬、玉竹、知母、花粉、西洋参之类。见其咳吐涎沫，脉弦而休肥，决为痰饮，投以此方（即苓桂味甘汤），服后终闩不曾饮水，略无所苦，乃知仲师渴反止为支饮之说，信而有征也。
智能无线测温装置>移动管式喷砂机例：一低血压患者病史1年以上，并无明显原因可查，经西药效果欠佳。患者见头痛、眩晕、心悸、气短、身疲乏力等证候，唯于冲气亡逆时更为严重，甚则发为晕厥。基本方为：桂枝30g、茯苓25g、五味子30g、炙甘草15g。并根据兼证随证加味。同时辅以针灸疗法，痊愈34例，显效6例，好转2例，总有效率100％（张云等，河北中医，1990；2：9）。
例：一男子，右肩强硬紧张，头重如裹，眼充血，眼眵多，投葛根汤无效，改用苓桂味甘汤，两三日痊愈（《古方药囊》）。
例：一名妇女，因被球棒击中右乳突而致外伤性浆液性内耳炎。行鼓膜穿刺排液后，立即疼痛难忍，另行如下兼症，头如物裹，足冷，面颊发热感，胃内有振水声，投苓桂味甘汤一小时后，颊郎发热感减轻了，次日再穿刺时，不再有液体（汉方临床，11卷7号）。此处的“颊部发热感”也是对“面翕热”的灵活理解。这些治验对拓宽临床思路有很大的启发作用。
附：注意苓桂味甘汤的加味药多为半夏、射干、紫菀、百部等。不宜过多．随证选取一两味即可。
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