少尿与无尿

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荧光纤维专业及年级：2012级临床医学本科内江一院班任课教师：王宗林

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课程	急诊与灾难医学	醚链题目	少尿与无尿	学时	讲授	1
					实验	0
					练习
行课时间	2015年 3月8日第7节			课次	第4 次
教材	急诊与灾难医学，沈洪、刘中民，主编，人民卫生出版社，第2版，2013，北京简单的延时电路
教具	ppt（多媒体课件）
教学目的要求	1、掌握少尿与无尿的概念、充血性心力衰竭、急性肾功能衰竭、急性尿潴留的临床特点、诊断与急诊处理。 2、熟悉少尿与无尿的病因、临床特点、诊断与急诊处理。
教学重点难点及其解决方案	重点：1、少尿与无尿：概念、常见病因、临床特点、诊断、急诊处理。 2、充血性心力衰竭：概念、分类、临床特点、诊断、鉴别诊断、急诊处理。 3、急性肾功能衰竭：概念、分类、临床特点、诊断、鉴别诊断、急诊处理。 4、急性尿潴留：概念、病因、临床特点、诊断、鉴别诊断、急诊处理。难点: 解决方案：利用PPT讲解。通过课前预习、课堂讲授、课后复习，加深该章内容的理解.
参考资料	《急诊医学》沈洪主编，人民卫生出版社，2008，北京《急诊医学》张彧主编，人民卫生出版社，2010，北京
实施情况小结	授课完成后小结

教研室主任签名：王宗林 2015 年12 月 30 日

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教学过程、内容及时间分配	教学方法与手段
第一节少尿与无尿一、定义： 2min 健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2500ml ㈠、少尿（oliguria）：24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于17ml ㈡、无尿（anuria）24小时内尿量少于l00ml，或12小时内完全无尿二、病因 3min ㈠、肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低如：休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合征、烧伤等㈡、性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。如：急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等㈢、肾后性：尿路梗阻如：结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等三、临床表现 3min. 大多数患者在乏力、倦怠、水肿等先驱症状后出现少尿、无尿。 1、消化系统：恶心、呕吐、厌食、呃逆、腹泻 2、呼吸系统：呼吸深快、Kussmaul呼吸，易合并感染 3、循环系统：高血压脑病、心包炎、心脏长大、心律失常、心衰 4、血液系统：贫血、出血倾向 5、神经系统：头昏、烦躁、意识障碍、抽搐 6、皮肤表现：面萎黄、水肿、干燥、脱屑、皮肤瘙痒、瘀斑、感染 7、性腺功能障碍：甲状腺、性腺功能低下四、辅助检查 2min 1、尿液检查： 2、肾功能检查 3、血液检查 4、滤过钠排泄分数测定 5、CVP测定 6、影像学检查 7、肾图五、急诊处理 3min ㈠、紧急处置 1、应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、高血钾 2、高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml静注,根据需要可在1小时后重复使用㈡、病因 1、肾前性：补充血容量 2、肾性：血容量充足的前提下适当利尿 3、肾后性：解除梗阻	讲授重点：少尿无尿的定义讲授熟悉讲授熟悉讲授熟悉石英陶瓷辊

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教学过程、内容及时间分配	教学方法与手段
㈢、对症：尿潴留：导尿少尿无尿诊治流程图第二节急性肾衰一、定义 1min 急性肾衰竭（acute renal failure, ARF）：是指由肾脏本身或肾外原因引起的急性肾实质损害，肾单位丧失调节功能、肾小球滤过功能降低，使肾功能短期内进行性下降，不能维持体液、电解质平衡和排泄代谢产物，导致内环境紊乱，而出现少尿或无尿、氮质血症、高血钾和代谢性酸中毒等尿毒症表现。二、临床特点 5min ㈠、少尿期以原发病为主，有肾前性氮质血症生化及电解质异常代谢性酸中毒尿毒症症状㈡、多尿期尿量增加＞400～500ml/d，即可认为多尿期的开始由于大量的水、钠及钾的排出，患者可发生脱水、低血钠及低血钾机体抵抗力降低，易发生感染㈢、恢复期患者精神及食欲明显好转，但由于大量消耗，患者虚弱无力、消瘦、营养不良、贫血。	讲授熟悉讲授重点

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教学过程、内容及时间分配

教学方法与手段

三、诊断与鉴别诊断 5min

㈠、病史及病因

引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史

㈡、全面体格检查

㈢、实验室检查

1、尿液检查：

①、尿量变化：每日尿量﹤400ml

②、尿沉渣检查：酸性、蛋白质、红细胞及各种管型

③、尿肌酐﹤1g/L，尿素氮﹤10g/L

④、尿钠：5mmol/d→肾前性氮质血症，少尿性急性肾小管坏死约为25mmol/L

⑤、尿渗透压：尿渗透压与血渗透压比值﹤1:1，肾浓缩功能低下。

2、血生化及血气分析：血肌酐、尿素氮逐日增高、代酸、CO2CP降低、电解质紊乱

3、肾活检：原发病的诊断

㈣、尿诊断指数：鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死

	肾前性氮质血症	急性肾小管坏死
尿比重	﹥1.025	﹤1.015
尿渗透浓度	﹥500mmol/L	﹤350mmol/L
尿/血浆比重	﹥1.5	﹤1.2
尿/血浆肌酐	37-45	﹤20

㈤、鉴别诊断 2min

1、肾后性肾衰：B超、核素肾图、排泄性尿路造影或逆行性肾盂造影、CT

2、肾前性肾衰：急性血容量不足所致氮质血症与急性肾小管坏死

3、肾实质性肾衰：急性肾小管坏死、急性间质性肾炎、急性肾小球肾炎、肾血管疾病

讲授

重点

讲授

了解

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