电离辐射安全与防护培训
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医用X射线诊断与介入放射学
生态环境部辐射源安全监管司
苏州大学、清华大学
编制人员：邱睿、冯泽臣、张辉等
第一篇医用X射线诊断与介入放射学 (1)
第一章医用X射线诊断与介入放射学用电离辐射源 (1)
第一节电离辐射源项概述 (1)
第二节 X射线诊断与介入放射学设备原理 (6)
第三节放射诊断与介入放射学设备通用防护要求及专用防护要求 (7)
第四节场所防护要求 (9)
第二章施行X射线诊断与介入放射学的放射防护 (11)
第一节职业照射放射防护 (11)
第二节公众照射放射防护 (15)
第三节医疗照射放射防护 (16)
第三章质量保证与质量控制 (24)
第一节质量保证 (24)
第二节质量控制 (24)
第四章X射线诊断和介入放射学的放射防护管理 (27)
第一节放射诊疗机构的放射防护自主管理 (27)
第二节 X射线诊断和介入放射学的放射防护与安全培训 (31)
第五章放射诊断与介入事故防范及案例 (33)
第一节事故案例分析 (33)
第二节事故防范 (34)
卷纸架第一篇医用X射线诊断与介入放射学
第一章医用X射线诊断与介入放射学用电离辐射源
第一节电离辐射源项概述
1.1医用X射线诊断
医用X射线诊断是利用X射线的穿透性质取得人体内器官与组织的影像信息以诊断疾病的技术，主要包括X射线摄影、X射线透视和X射线计算机断层摄影。常见的X射线诊断用设备见图1-1。
（1）X射线摄影是直接或在转换之后摄取、记录和选择处理影像接收面上的X射线影像中所包含的信息的技术。根据影像接收器的类型不同分为屏片摄影、DR摄影（采用数字化X射线影像探测器技术实现X射线摄影的一种医学成像）和CR摄影（采用可重复使用的成像板代替增感屏-胶片作为载体经X射线曝光，用激光扫描成像板曝光后所得潜像信息，通过光学系统收集和放大，计算机采集，得到数字化影像）；根据用途可分为普通X射线摄影（图1-2）、床旁X射线摄影（图1-3）、牙科X射线摄影（专用于牙科成像的X射线设备，包括具有口内X射线影像接收器，用以拍摄牙齿X射线影像的口内机（图1-4）；具有口外X 射线影像接收器，用以拍摄牙齿和颌骨X射线影像的牙科口外机，口外机一般包括全景X 射线摄影功能和头颅摄影功能；采用锥形X射线束和面积探测器，围绕受检者旋转180°～360°，获取容积重建数据的口腔颌面部专用CT（图1-5），包括站立位扫描、坐位扫描和卧位扫描三种类型的口腔CT机）、乳腺X射线摄影（图1-6）。
（2）X射线透视是获得连续或断续的一系列X射线图像并将其连续地显示为可见影像的技术，透视设备根据影像接收器的不同分为荧光屏透视、影像增强器透视、平板探测器透视等。一些透视设备还设置有在X射线透视中，对受检部位选择后瞬间拍摄一张或多张X 射线影像的装置，即点片装置。如胃肠机（图1-7）、模拟定位机（用来模拟计划和进行
定位的一种X射线成像机）和C型臂（见图1-8，由C型机架、X射线管组合体和影像增强器或动态平板探测器等部件组成，机架、X射线管组合体可在一个或两个方向上转动的诊断用X射线机，主要用于外科、骨科、创伤、矫形外科的常规检查和内窥镜检查，以及包括放射介入在内的特殊手术等场合）
（3）X射线计算机断层摄影（图1-9）是受检者位于X射线管和探测器之间，对其进行多方向的X射线扫描，并将检出的信号通过计算机处理实现重建断层影像。1972年第一台 CT 诞生仅用于颅脑检查，1974年制成全身CT，检查范围扩大到胸、腹、脊柱及四肢。2000年前占主导的技术是单排探测器，一次旋转只能扫描一个层面尽管扫描的方式可以是轴扫或螺旋扫描，2000年后多排探测器的应用实现了一次旋转同时扫描多个层面，随着技术的发展，多排CT也迅速从4排发展到目前的320排。一系列高新技术也得以应用包括高功率管球、强大的计算机处理能力、1/3秒即可完成一圈扫描的更快旋转速度，计算机断层摄影设备包括医学影像用CT 机、放疗CT 模拟定位机、核医学SPECT-CT 和PET-CT。
图1-1常见X射线诊断用设备
图片来源：healthcare
图片来源：www.healthcare.siemens
方形磁铁
图1-4 牙科机
图片来源：www.asomerville.ltd.uk
图1-5 牙科CT机
图片来源：www.i-cat
图1-6 乳腺摄影机
图片来源：www.healthcare.siemens
图1-7胃肠摄影机
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图1-8 C型臂
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雨水弃流井图1-9 CT机
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1.2介入放射学
介入放射学是以影像诊断为基础，主要利用经血管或非经血管穿刺及导管等介入技术，在影像监视下对一些疾病施行，或者采取活体标本进行细菌学、组织学、生理和生化诊断。介入放射学包括介入和介入诊断。数字减影血管造影（DSA），就是通过计算机
把血管造影片上的骨与软组织的影像消除，仅在影像片上突出血管的一种摄影技术。开展介入手术使用的X射线设备主要为C型臂类设备，包括小C型臂设备、中C型臂设备和大C型臂设备（如图1-10）。
延时冲水阀
图1-10 介入放射学用大C型臂设备
图片来源：www.healthcare.siemens
1.3 X射线诊断与介入放射学的辐射危害因素分析
医用X射线诊断与介入放射学主要辐射危害因素是辐射源具有贯穿性能的电离辐射的外照射，它可分为两个类别，初级辐射和次级辐射。次级辐射为两项，散射辐射和泄漏辐射。
初级辐射是从X射线管遮光器器出射的，是在与病人、床和影像接收器作用前的辐射，病人对初级辐射有很大衰减，典型的入射到病人体表剂量到mGy数量级，到达影像接收器的剂量为μGy数量级。
在诊断与介入放射学中散射辐射是不可避免的，是康普顿效应的直接结果，散射辐射取决于受照病人范围、初级辐射能谱、散射角度。
室外隔音墙电子作用于靶向各方向发散X射线，因此需要含有铅屏蔽防护的管套。泄漏辐射是指从X射线管透射出的射线。
X射线诊断通常处于隔室操作，主要受到的是经屏蔽体后泄漏出来的贯穿辐射。介入放射学工作人员位于设备旁操作，将受到散射辐射和泄漏辐射的照射，也有可能受到初级辐射的直接照射。
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