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第二节胃黏膜保护剂
胃黏膜保护剂可防治胃黏膜损伤,促进组织修复和溃疡愈合;
一作用特点
胃黏膜保护剂进入胃肠道后可迅速与黏膜度选择性,尤其是与受损黏膜部位结合后形成薄膜,覆盖在黏膜表面,使之不再受到各种有害物质消化液、药物等的侵袭;
二典型不良反应
胃黏膜保护剂均可引起便秘;由于其铋剂的不溶性和局部作用的特点,服药期间口中可能带有氨味,并可使舌、大便变黑,牙齿短暂变,停药后能自行消失;硫糖铝服后吸收较少,故不良反应较少,可能出现腹胀、腹泻等胃肠道反应; 三禁忌证
严重肾功能不全者、妊娠期妇女禁用铋剂;
四药物相互作用
1.硫糖铝及铋剂在酸性环境中产生保护胃、十二指肠黏膜作用,故不宜与碱物合用; 2.H2受体阻断剂、质子泵抑制剂等抑酸剂使胃酸分泌减少,可干扰硫糖铝及铋剂的吸收,故不宜合用;
3.为防止铋中毒,两种铋剂不宜联用;
4.替普瑞酮对盐酸、阿司匹林、酒精等引起的消化性溃疡具有细胞保护作用,H2受体与阻断剂合用可促进溃疡的愈合;
二、用药监护
弩的结构图
一选择适宜的服用时间
1胃黏膜保护剂避免与抑酸剂、酸或含鞣酸的药物同服;
2硫糖铝须空腹或餐前0.5～1h服用,不宜与牛奶、抗酸剂同服；
3果胶铋应在餐前0.5～1h服用或睡前服用,以达最佳疗效;
三、主要药品
枸橼酸铋钾
适应证用于胃及十二指肠溃疡、急慢性胃炎、Hp感染的根除;
注意事项
2不得服用其他铋剂,连续用药不宜超过2个月
胶体果胶铋
适应证用于胃、十二指肠溃疡,急、慢性胃炎,Hp感染的根除;
注意事项
1不得与牛奶同服;
2不能与抗酸剂同服,否则可降低疗效;
3宜在餐前1h左右服用,以减少本品吸附食物;
第三节助消化药
能促进食物消化的药物称为助消化药;
csmate一、药理作用与临床评价
一作用特点
乳酶生为乳酸杆菌的活性制剂,在肠内分解糖类,生成乳酸,使肠内酸度增高,从而抑制肠内腐败菌的繁殖,并能防止蛋白质发酵,减少肠内产气,促进消化和止泻;
乳酸菌素在肠道形成保护层,阻止病原菌、病毒的侵袭
胰酶为多种酶的混合物,主要含胰蛋白酶、胰淀粉酶和胰脂肪酶 二典型不良反应
助消化药较安全,不良反应较少;
三禁忌证
急性胰腺炎早期患者、对蛋白制剂过敏者禁用胰酶;
四药物相互作用
光滑塞规
1.铋剂果胶铋、枸橼酸铋钾、鞣酸蛋白及酊剂可抑制、吸附或杀灭乳酸杆菌,使乳酶生、乳酸菌素疗效降低;
2.乳酶生与氨基酸、干酵母联用,可增强乳酶生疗效;
3.胰酶与等量碳酸氢钠同服可增强疗效;
4.H2受体阻断剂西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁可抑制胃酸分泌,合用时需要减
少胰酶剂量;
5.含胰酶的制剂在酸性溶液中活性减弱,甚至被分解灭活,故忌与酸物同服;
6.胰酶与阿卡波糖合用时,后者的药效降低,故应避免同时服用;
7.胰酶可干扰叶酸的吸收,故长期服用胰酶的患者需要补充叶酸;
8.胰酶在酸性环境中活力减弱,忌与稀盐酸等酸同服;
二、用药监护
一注意保护消化酶的活性
二注意胰酶的合理应用
1胰酶在中性或弱碱性条件下活性较强,故肠溶衣片剂或肠溶胶囊剂的胰酶比普通胰酶的疗效更好,为增强胰酶疗效,可加服碳酸氢钠片剂;
2pH小于5.5的酸性食物如鸡汤、小牛肉、绿豆可使含胰酶的肠溶片在胃内溶解,故用药期间
不宜食用这些酸性食物;
3服用时不可嚼碎;
三、主要药品
乳酶生Lactasin
适应证用于消化不良、肠内过度发酵、肠炎、腹泻等;
注意事项应于餐前服用;
乳酸菌素Lactobacillin
适应证用于肠内异常发酵、消化不良、肠炎和儿童腹泻;
注意事项本类药宜餐前或餐时服用;
胰酶Pancereatin
适应证用于各种原因引起的胰腺外分泌功能不足陶瓷发簪;
胃蛋白酶Pepsin
适应证用于消化不良、食欲减退及慢性萎缩性胃炎等;
干酵母DriedYeast
适应证用于消化不良、食欲减退、腹泻及胃肠胀气;
第四节解痉药与促胃肠动力药
第一亚类解痉药
目前临床上使用的解痉药以胆碱M受体阻断剂为主,多为非特异性受体阻断剂,包括莨菪生物碱类及其衍生物和人工合成代用品;
一、药理作用与临床评价
一作用特点
1.阿托品具有松弛内脏平滑肌的作用,从而解除平滑肌痉挛,缓解或消除胃肠平滑肌痉挛所致
绞痛;麻醉前用药可减少麻醉过程中支气管黏液分泌,预防手术引起的吸入性肺炎;
阿托品易透过生物膜,口服、眼部给药及黏膜给药吸收均很好;作为解毒剂,适用于有机磷中毒、锑剂中毒、氨基甲酸酯类农药中毒、急性毒草碱中毒、钙通道阻滞剂过量引起的心动过缓;也适用于革兰阴性杆菌引起的感染中毒性休克肺炎休克、中毒性痢疾休克等;阿托品眼用制剂适用于睫状肌炎症以及vobu检查眼底前、儿童验光配镜屈光度检查;
2.山莨菪碱为胆碱M受体阻断剂,作用与阿托品相似或稍弱磁石电话机;极少引起中枢兴奋症状;
3.东莨菪碱对呼吸中枢具有兴奋作用,以及抗晕船、晕车等作用;
三禁忌证
青光眼患者、前列腺增生患者、高热患者、重症肌无力患者、幽门梗阻与肠梗阻患者禁用莨菪生物碱类药物;
四药物相互作用
1.莨菪生物碱类药品阻断M受体,减少唾液分泌,使舌下含化的药物如、硝酸异山梨
醇酯、丹参滴丸等崩解减慢,从而吸收减慢;故在使用莨菪生物碱类药物的情况下,舌下含化上述药物的疗效可能减弱;
2.与哌替啶合用,有协同解痉和止痛作用;
3.莨菪生物碱类药品可拮抗毛果芸香碱的促分泌作用;其中,山莨菪碱抑制强度低于阿托品;
4.阿托品与吩噻嗪类、三环类抗抑郁药、金刚烷胺合用,可增强阿托品的不良反应;如氯丙嗪与阿托品合用,可增强阿托品引起的口干、视物模糊、尿潴留,诱发青光眼风险增加;
5.阿托品加重胺碘酮所致的心动过缓;
6.普萘洛尔可拮抗阿托品所致的心动过速;
二、用药监护
一监护用药风险
妊娠期妇女静脉注射阿托品可使胎儿心动过速,应用需谨慎;
二关注与促胃肠动力药的拮抗作用
1解痉药颠茄、阿托品、丁溴东莨菪碱有降低促胃肠动力药作用的可能;
2阿托品可逆转甲氧氯普胺引起的食管下端张力升高;
三、主要药品
颠茄Belladonna
适应证用于胃及十二指肠溃疡,轻度胃肠平滑肌痉挛,胆绞痛,输尿管结石腹痛,胃炎及胃痉挛引起的呕吐和腹泻,迷走神经兴奋导致的多汗、流涎、心率慢、头晕等症状;
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