（Digital subtraction angiography）简称DSA,
Nudelman于1977年获得第一张DSA的图像，目前，在血管造影中这种技术应用已很普遍。DSA是数字X成像（digital radiography,DR)的一个组成部分。 即血管造影的影像通过数字化处理，把不需要的组织影像删除掉，只保留血管影像，这种技术叫做数字减影技术，其特点是图像清晰，分辨率高，对观察血管病变，血管狭窄的定位测量，诊断及介入提供了真实的立体图像，为各种介入提供了必备条件。主要适用于全身血管性疾病及肿瘤的检查及。应用DSA进行介入为心血管疾病的诊断和开辟了一个新的领域。主要应用于冠心病、心律失常、瓣膜病和先天性心脏病的诊断和。
数字减影血管造影技术（Digital Subtraction Angiography自动涂装线，DSA）是一种新的X线成像系统，是常规血管造影术和电子计算机图像处理技术相结合的产物。普通血管造影图像具有很多的解剖结构信息，例如骨骼、肌肉、血管及含气腔隙等等，彼此相互重叠影响，若要想单纯对某一结构或组织进行细微观察就较为困难。
DSA的成像基本原理是将受检部位没有注入造影剂和注入造影剂后的血管造影X线荧光图像，分别经影像增强器增益后，再用高分辨率的电视摄像管扫描，将图像分割成许多的小方格，做成矩阵化，形成由小方格中的像素所组成的视频图像，经对数增幅和模/数转换为不同数值的数字，形成数字图像并分别存储起来，然后输入电子计算机处理并将两幅图像的数字信息相减，获得的不同数值的差值信号，再经对比度增强和数/模转换成普通的模拟信号，获得了去除骨骼、肌肉和其它软组织，只留下单纯血管影像的减影图像，通过显示器显示出来。 通过DSA处理的图像，使血管的影像更为清晰，在进行介入手术时更为安全。
数字减影血管造影（ DSA ）
93K1B 褚海涛 077118
摘要: 骨管造影，因血管与骨骼及软组织影重迭，血管显影不清。过去采用光学减影技术可消除骨骼和软组织影，使血管显影清晰。DSA则是利用计算机处理数字化的影像信息，以消除骨骼和软组织影的减影技术，是新一代血管造影的成像技术。Nudelman于1977年获得第一张DSA的图像。目前，在血管造影中这种技术应用已很普遍.
Abstract:
关键词：造影、减影、数字化、造影剂、肝素、X线成像、影像增强器、主动脉瘤 密度分辨率
Key words
一．DSA的 简介
数字减影血管造影(DSA)是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，是70年代以来应用于临床的一种崭新的X线检查新技术。它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。
注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。
二． DSA的成像基本原理与设备
DSA是数字X线成像（digital radiography，DR）的一个组成部分。DR是先使人体某部在影像增强器（IITV）影屏上成像，用高分辨力摄象管对IITV上的图像行序列扫描，把所有得连续视频信号转为间断各自独立的信息，有如把IITV上的图像分成一定数量的水方块，即象素。复经模拟/数字转换器转成数字，并按序排成字矩阵。这样，图像就被象素化和数字化了（图1-3-1）。
数字矩阵可为256×256、512×512、或1024×1024。象素越小、越多，则图像越清晰。如将数字矩阵的数字经数字/模拟转换器转换成模拟图像，并于影屏上显示，则这个图像就是经过数字化处理的图像。
三． DSA的方法
方法很多，目前常用的时间减影法
经导管内快速注入有机碘水造影剂。在造影剂到达欲查血管之前，血管内造影剂浓度处于高峰和造影剂被廓清这段时间内，使检查部位连续成像，比如每秒成像一帧，共得图像10帧。在这系列图像中，取一帧血管内不含造影剂的图像和含造影剂最多的图像，用这同一部位的两帧图像的数字矩阵，经计算机行数字减影处理，使两个数字矩阵中代表骨骼及软组织的数字被抵销，而代表血管的数字不被抵销。这样，这个经计算机减影处理的数字矩阵经数字/模拟转换器转换为图像，则没有骨骼和软组织影像，只有血管影像，达到减影目的。这两帧图像称为减影对，因系在不同时间所得，故称为时间减影法。时间减影法的各帧图像是在造影过程中所得，易因运动而不尽一致造成减影对的不能精确重合，即配准不良，致使血管影像模糊。
四． DSA检查技术
根据将造影剂注入动脉或静脉而分为动脉DSA（intraarterial DSA，IADSA）和静脉DSA（intravenous DSA，IVDSA）两种。由于IADSA血管成像清楚，造影剂用量少，所以应用多。
IADSA的操作是将导管插入动脉后，经导管注入肝素3000～5000u，行全身低肝素化，以防止导管凝血。将导管尖插入欲查动脉开口，导管尾端接压力注射器，快速注入造影剂。注入造影剂前将IITV影屏对准检查部位。于造影前及整个造影过程中，以每秒1～3帧或更多的帧频，摄像7～10秒。经操作台处理即可得减影的血管图像。
IVDSA可经导管或针剌静脉，向静脉内注入造影剂，再进行减影处理
根据将造影剂注入动脉或静脉而分为动脉DSA（intraarterial DSA，IADSA）和静脉DSA（intravenous DSA，IVDSA ）两种。由于IADSA血管成像清楚，造影剂用量少，所以应用多。
IADSA的操作是将导管插入动脉后，经导管注入肝素3000～5000u，行全身低肝素化，以
防止导管凝血。将导管尖插入欲查动脉开口，导管尾端接压力注射器，快速注入造影剂。注入造影剂前将IITV影屏对准检查部位。于造影前及整个造影过程中，以每秒1～3帧或更多的帧频，摄像7～10秒。经操作台处理即可得减影的血管图像。
IVDSA可经导管或针剌静脉，向静脉内注入造影剂，再进行减影处理
五． DSA的临床应用
目前，IDASA对动脉的显示已达到或超过常规选择性动脉造影的水平，应用选择性或超选择性插管，对直径200μ以下的小血管及小病变，IADSA也能很好显示。而观察较大动脉，已可不作选择性插管。所用造影剂浓度低，剂量少。还可实时观察血流的动态图像，作为功能检查手段。DSA可行数字化信息储存。
IVDSA经周围静脉注入造影剂，即可获得动脉造影，操作方便，但检查区的大血管同时显影，互相重迭，造影剂用量较多，故临床应用少，不过在动脉播管困难或不适于作IADSA时可以采用。
棘轮棘爪 DSA有助于心、大血管的检查。对主动脉夹层、主动脉瘤、主动脉缩窄或主动脉发育异
常和检查肺动脉可用IVDSA。DSA对显示冠状动脉亦较好。
IADSA对显示颈段和颅内动脉均较清楚，可用于诊断颈段动脉狭窄或闭塞、颅内动脉瘤、血管发育异常和动脉闭塞以及颅内及颅内肿瘤的供血动脉和肿瘤染等。（图1-3-2）。
对腹主动脉及其大分支以及肢体大血管的检查，DSA也很有帮助（图1-3-2）。
DSA技术发展很快，现已达到三维立体实时成像，更有利于病变的显示。
图1-3-2 DAS图像
a、b、c. 颈动脉造影和椎动脉造影，动静脉畸形d.左锁骨下动脉狭窄e.肾动脉狭窄，为PTA前f.为PTA后，狭窄段被扩张。所有照片只有血管影像而无骨及软组织影像。
六． DSA的适应症及禁忌症
适应症： 麦双尾蚜
①颅内血管性疾病，如动脉粥样硬化、栓塞、狭窄、闭塞性疾病、动脉病、动静脉畸形、动静脉瘘等。
②颅内占位性病变，如颅内肿瘤、脓肿、囊肿、血肿等。
③颅脑外伤所致各种脑外血肿。
④手术后观察脑血管循环状态。
禁忌症：
①对造影剂过敏者。
②严重高血压，舒张压大于110mmHg(14.66kPa)者。
③严重肝、肾功能损害者。
④近期有心肌梗塞和严重心肌疾患、心力衰竭及心律不齐者。
⑤甲状腺机能亢进及糖尿病未控制者
七． DSA的特点
1.实时成像：即每个曝光序列终止，立即得到减影图像，可实时指导诊断与；
2.提高了密度分辨率：DSA可使1mm直径小血管和3mm直径肿瘤染；
3.减少造影剂用量：新型造影剂的靶向性更好，动态示踪性清晰，且安全无毒副作用；
4.各种管处理功能：为介入手术导航提供了可靠的保证;
5.突出微小密度差：可高清晰显示微小血管循环状态图像 ；
6减少胶片用量：高清晰的数字图像完全取代了胶片图像，降低成本，减少环境污染。
八． DSA的局限性
1．与一般肺动脉造影相比，DSA空间分辨率较低，其分辨能力对大多数临床需要可以满足，但对微小血管显示能力较差。显示支气管肺癌的动——动分流较差。
内外牙2．检查有赖病人的合作，病人自主或不自主的运动均可产生伪影。
3．增强器范围较小，视野观察收到一定影响，常需多次注射。
4．心力衰竭时影像质量差，由于到达肺动脉的造影剂浓度低，小动脉病变有可能漏诊。
5．价格昂贵。
总之，DSA是一项新的检查技术，有很多优点，但有一定的局限性，推广有一定困难。
参考文献：⑴ 医学影像实用技术教程 王世伟
(2)《中华现代影像学杂志》 张燕中
(3) www.21nx/jkw/yxsj/4/17/0122565876.html
(4) www.21nx/jkw/yxsj/4/17/0122565831.html
(5) www.21nx/jkw/yxsj/4/17/0122565719.html
彩灯控制器(6) www.pyygmr/yi023.html
(7) Hirsh J: Venous Thrombosis and Pulmonary Embolism Diagnostic Methods.edl,p123,Churchil Livingstone,Edinburgh London Melbourne,1987
90DYW1(8) Fulkerson WJ et al: Diagnosis of pulmonary embolism Arch.Intern.Med.1986;146:96
(9) Hull R et al: Pulmonary angiography,ventilation lung scannigng and venography for clinically suspected pulmonary embolism in the abnormal perfusion scan.Ann Intern Med. 1983;98:891
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