摘要
近期，世界卫生组织/国际癌症研究署发布了最新世界癌症报告，全面阐述了全球的癌症负担、癌症危险因素、癌变的生物学过程和防控措施。本文结合中国目前的癌症现状，对该报告中癌症预防和控制相关要点进行简要解读。
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癌症作为全球第2 大死亡原因，其死亡例数和发病例数逐年上升。据世界卫生组织（WHO）估计，在未来20 年中，全球癌症例数可能会增加60%，防控形势不可松懈[1]。世界卫生组织/国际癌症研究署（WHO/IARC）于2020 年发布了最新版全球癌症报告，即《2020 全球癌症报告》[2]（以下简称《报告》），250 余名专家参与制定，内容涉及全球癌症负担、癌症危险因素、癌症进展的生物学过程和癌症防控措施，对全球癌症的预防有重要指导意义。本文就该报告中癌症预防和控制要点进行解读。
1 全球癌症发病和死亡情况
1.1 癌症的总体发病和死亡情况
《报告》显示，2018 年全球新发癌症例数为1 810 万，其中45% 发生在极高人类发展指数（human development index，HDI，是衡量预期寿命、教育水平和生活质量的综合指标）国家，36% 发生在高HDI 国家，中、低HDI 国家仅为15% 和4%（图1a）。按性别分组后，男性年龄标准化发病率（ASIR）高于女性，且均随着HDI 的上升而迅速升高。预计到2040 年，全球癌症新发例数将超过2 700 万，中低HDI 国家增幅较大，达到75% 和100%。中国为高HDI 国家，2015 年中国癌症发病例数为393 万，城市发病例数（235.2 万）高于农村（157.7 万），男性ASIR（206.49/10 万）高于女性（168.45/10 万）[3]。
图1 2018 年不同HDI 地区的癌症发病和死亡情况
a：癌症发病例数和死亡例数；b：癌症发病率和死亡率
2018 年全球癌症死亡人数约955 万人，较2014 年增加72 万[1, 4]，其中高HDI 国家死亡例数最多，共402 万，主要发生在中国（290 万）（图1b）。与ASIR 不同，HDI 水平不同的地区，年龄标准化死亡率（ASMR）差异不大。《报告》强调了癌症导致的早死（死亡年龄为30～69 岁）给人类带来的负担。据估计，2016 年全球癌症导致早死例数450 万，占癌症死亡人数的50% 以上。全球134 个国家中，包括中国，癌
症为导致早死的第1 或第2 位疾病。WHO 估计，如果在2015～2030 年将主要的4 种非传染性疾病（
心血管疾病、癌症、慢性呼吸系统疾病和糖尿病）导致的过早死亡减少1/3，则全球30～69 岁组的平均预期寿命将增加0.64 岁，中国该年龄组人平均预期寿命将增加0.45～0.60 岁[5]。
1.2 常见癌症的发病和死亡情况
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全球最常见癌症依次为肺癌、乳腺癌、结直肠癌、前列腺癌、胃癌和宫颈癌。与全球癌症谱不同，根据2015 年中国恶性肿瘤报告[3]，中国最常见的癌症依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌和食管癌，消化道癌症多见，这可能与文化、饮食模式、摄入食物营养素低及食品污染相关[6]。
肺癌是全球ASIR 和ASMR 最高的癌症，新发病例数210 万，死亡例数180 万，男性ASIR 和ASMR 均高于女性。全球ASIR 最高的地区为北美洲、东亚和欧洲中东部地区（男性>26.3/10 万，女性>8.7/10 万），非洲最低（男性<12.6/10 万，女性<4.9/10 万）。乳腺癌全球新发210 万例，其发病和死亡均为女性癌症首位。但在中国，乳腺癌为女性癌症发病第1 位，死亡第5 位[3]。全球乳腺癌ASIR 最高地区为北美洲、南美洲南部和澳大利亚（>69.0/10 万），但ASMR 最高（>18.5/10 万）的地区则为低HDI 的非洲地区。结直肠癌新发例数为180 万，死亡例数88 万。澳大利亚、新西兰、欧洲的结直肠癌ASIR（男性：35～42/10 万，
火石轮女性：24～32/10 万）是西非、南亚（男性：6～7/10 万，女性：4～6/10 万）等低HDI 的5 倍。
前列腺癌全球2018 年新发病例130 万，死亡病例35.9 万，占男性癌症死亡的第5 位。在极高HDI 地区，如北美、欧洲、澳大利亚和新西兰，前列腺癌ASIR 较高（≥63.3/10 万）。在低收入地区，撒哈拉沙漠以南的非洲较低（≥19.4/10 万）。胃癌在19 世纪中期是较常见的癌症相关死亡原因，至今胃癌ASIR 仍较高，发病人数达100 万，死亡人数达78.3 万，是全球第5 位常见癌症和第3 位常见癌症死亡原因。2018 年宫颈癌新发病例57 万，死亡病例31.1 万，居女性发病和死亡癌症原因第4 位。在非洲、东南亚地区，宫颈癌的ASIR 和ASMR 是北美、澳大利亚、新西兰、西亚地区的10 倍以上。
1.3 癌症的发病和死亡趋势
地区不同，性别不同，各癌种的发病和死亡趋势不同。从1980 年至今，男性肺癌的ASIR 和ASMR 在大部分高HDI 国家处于下降趋势，而在印度、泰国等中低HDI 国家则呈现稳定或缓慢上升趋势。吸烟与肺鳞状细胞癌（鳞癌）关系最密切[7]，目前肺癌病理类型因全世界吸烟率的改变而有明显变化。随着吸烟率的下降，肺鳞癌ASIR 下降，而肺腺癌ASIR 升高。目前我国男性肺癌仍以鳞癌为主，但也出现鳞癌下降、腺癌上升的趋势[8]。女性肺癌的ASIR 和ASMR 在大部分国家呈现稳定状态。我国女性吸烟率低，肺癌病理类型以肺腺癌为主，也呈上升趋势[9]。从80 年
代至今，乳腺癌的ASIR 在美国、澳大利亚、加拿大先上升后趋于稳定，但在日本、中国、印度等国家一直快速上升。乳腺癌的ASMR 在大部分高收入国家快速下降，但在中低HDI 国家仍快速上升。过
去30 年，男性和女性结直肠癌的ASIR 和ASMR 在高HDI 国家缓慢下降或变化不大，但在印度、泰国、中国等国家处于上升阶段。前列腺癌ASIR 在大部分高或极高HDI 国家先快速上升，达到高峰后趋于稳定，在中国、泰国、日本等国家仍处于快速上升时期。其ASMR 在大多数国家处于下降趋势。胃癌的ASIR 和ASMR 在大部分国家均快速下降，但女性胃癌下降趋势更为缓慢。宫颈癌的ASIR 和ASMR 在很多高收入国家逐渐下降，并趋于稳定。
2 癌症的主要危险因素及其相关癌症负担
癌症的发生发展受多种危险因素的影响，如烟草使用，病原体感染，酒精，紫外线辐射，电离辐射，射频电磁场的暴露，饮食与营养，体力活动，久坐行为，肥胖，饮食致癌物质，空气、水、土壤和食物的污染，职业因素，药品。《报告》对癌症相关危险因素的现状及其导致的癌症负担进行了详细分析。在此，就癌症的重要危险因素，如烟草、感染、酒精进行重点解读。滚动体>能量传送器
2.1 烟草
每年烟草导致的癌症死亡例数为240 万，烟草使用是全球首要可预防的癌症危险因素。吸烟可导致至少20 种癌症（表1），乳腺癌和前列腺癌
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